《張卿子傷寒論》~ 卷七 (10)

1. 辨不可下病脈證並治第二十

衛為陽，榮為陰。衛氣強實，陰血虛弱。陽乘陰虛，下至陰部。陰部，下焦也。陽為熱，則消津液；當小便赤而難。今反小便利而大汗出者，陰氣內弱也。經曰：陰弱者汗自出。是以衛家不微，而反更實；榮竭血盡，干煩而不眠。血薄則肉消而成暴液者，津液四射也。醫反下之。

又虛其里，是為重虛。孤陽因下而又脫去，氣血皆竭，胃氣內盡。必下如汙泥而死也。

脈數者，久數不止；止則邪結，正氣不能復。正氣卻結於臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者不可下；下之則必煩，利不止。

數為熱。止則邪氣結於經絡之間；正氣不能復行於表，則邪結於臟。邪氣獨浮於皮毛。下之虛其里；邪熱乘虛而入。裡虛葉熱，必煩，利不止。

脈浮大，應發汗。醫反下之，此為大逆。

浮大屬表，故不可下。

病欲吐者不可下。嘔多雖有陽明證，不可攻之。

為邪猶在胸中也。

太陽病，外證未解，不可下；下之為逆。

表未解者，雖有里證，亦不可下。當先解外為順。若反下之，則為逆也。經曰：本發汗而反下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。

夫病陽多者熱，下之則硬。

陽熱證多，則津液少。下之，雖除熱，復損津液；必便難也。或謂陽多者表熱也；下之則心下硬。

戴元禮云：陽明下證已具，其人喘嗽，或微惡寒，為太陽陽明；或往來寒熱，為少陽陽明。於陽明證中而有太陽少陽證未罷，此非正陽明也，慎未可遽下。所以古注陽明有三，常須識此。

無陽陰強，大便硬者；下之，則必清穀腹滿。

無陽者，亡津液也；陰強者，寒多也。大便硬，則為陰結。下之虛胃，陰寒內甚；必清穀腹滿。

傷寒發熱，頭痛，微汗出。發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。

傷寒則無汗；發熱頭痛，微汗出者，寒邪變熱，欲傳於裡也。發汗則亡陽增熱，故不識人。若以火熏之，則火熱傷氣，內消津液，結為裡實；故喘，不得小便，心腹滿。若反下之，則內虛津液，邪欲入里，外動經絡；故短氣，小便難，頭痛背強。若加溫針，益陽增熱；必動其血，而為衄也。

傷寒脈陰陽俱緊。惡寒發熱則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。熱多者，目赤脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷。若復下之，則兩目閉。寒多者便清穀；熱多者便膿血。若熏之，則身發黃。若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。

脈陰陽俱緊，則清邪中上，濁邪中下；太陽少陰俱感邪也。惡寒者少陰；發熱者太陽；脈欲厥者，表邪欲傳裡也。惡寒甚者，則變熱，翕翕汗出，喉中痛；以少陰之脈，循喉嚨故也。熱多者，太陽多也。目赤脈多者，睛不慧；以太陽之脈，起於目故也。發汗攻陽，則少陰之熱因發而上行。

白話文：

辨不可下病脈證並治第二十

衛氣屬陽，營血屬陰。若衛氣過盛而陰血虛弱，陽氣乘虛侵襲陰部（指下焦）。陽熱會消耗津液，理應小便赤澀困難，但若反而小便通利且大汗淋灕，是因陰氣內虛所致。醫書雲：「陰虛者易自汗。」此時衛氣不僅未衰，反更亢盛；營血耗竭，導致心煩不眠。血液稀薄則肌肉消瘦，津液暴洩。若誤用瀉下法，將使體內更虛，形成「重虛」。孤陽因誤下而脫散，氣血俱竭，胃氣敗亡，患者恐洩下汙泥狀物而死亡。

脈象頻數者，若持續不止，停歇則代表邪氣鬱結，正氣無法恢復。正氣內陷於臟腑，邪氣反浮於體表。此脈象不可用瀉下法，否則必致心煩、下痢不止。脈數主熱，停歇表示邪結經絡，正氣無法達表，故邪氣獨留體表。誤下更傷內裡，邪熱趁虛入侵，導致煩躁與下痢。

脈浮大應發汗，誤用瀉下即犯大忌，因其病在表，不可攻裡。
欲嘔吐者不可下，嘔吐頻繁即使有陽明證狀，亦不可攻下，因邪氣尚在胸中。
太陽病表證未解時不可下，誤下為逆。應先解表再治裡，若誤下則加重病情。

陽熱證多者，下之易致便硬。因陽熱耗津，瀉下雖暫除熱，卻更傷津液。戴元禮提到：若陽明證兼太陽（惡寒）或少陽（寒熱往來）未解，非純粹陽明證，慎勿貿然瀉下。

陰寒盛而大便硬者（陰結），誤下會導致完穀不化與腹脹。此因陰寒內盛，瀉下更損胃陽，加重虛寒。

傷寒發熱頭痛微汗，誤發汗則神昏；火薰會致喘、尿閉、心腹脹滿；誤下則氣短、尿難、頭痛背僵；溫針則引發鼻衄。因發汗亡陽，火薰傷津，下法則邪陷經絡，溫針助熱動血。

脈陰陽俱緊伴惡寒發熱，屬太陽少陰同病。惡寒甚者可能轉熱汗出、喉痛；熱重者目赤昏蒙。誤發汗傷咽，誤下則目閉；寒甚者下利清穀，熱甚者便膿血。火薰致身黃，熱熨致咽乾。小便利者尚有救，難者危殆。