《張卿子傷寒論》~ 卷七 (10)
卷七 (10)
1. 辨不可下病脈證並治第二十
衛為陽。榮為陰。衛氣強實。陰血虛弱。陽乘陰虛。下至陰部。陰部。下焦也。陽為熱。則消津液。當小便赤而難。今反小便利而大汗出者。陰氣內弱也。經曰。陰弱者汗自出。是以衛家不微。而反更實。榮竭血盡。干煩而不眠。血薄則肉消而成暴液者。津液四射也。醫反下之。
又虛其里。是為重虛。孤陽因下而又脫去。氣血皆竭。胃氣內盡。必下如汙泥而死也。
脈數者。久數不止。止則邪結。正氣不能復。正氣卻結於臟。故邪氣浮之。與皮毛相得。脈數者不可下。下之則必煩。利不止。
數為熱。止則邪氣結於經絡之間。正氣不能復行於表。則邪結於臟。邪氣獨浮於皮毛。下之虛其里。邪熱乘虛而入。裡虛葉熱。必煩。利不止。
脈浮大。應發汗。醫反下之。此為大逆。
浮大屬表。故不可下。
病欲吐者不可下。嘔多雖有陽明證。不可攻之。
為邪猶在胸中也。
大陽病。外證未解。不可下。下之為逆。
表未解者。雖有里證。亦不可下。當先解外為順。若反下之。則為逆也。經曰。本發汗而反下之。此為逆也。若先發汗。治不為逆。
夫病陽多者熱。下之則硬。
陽熱證多。則津液少。下之。雖除熱。復損津液。必便難也。或謂陽多者表熱也。下之則心下硬。
戴元禮云。陽明下證已具。其人喘嗽。或微惡寒。為太陽陽明。或往來寒熱。為少陽陽明。於陽明證中而有太陽少陽證未罷。此非正陽明也。慎未可遽下。所以古注陽明有三。常須識此。
無陽陰強。大便硬者。下之。則必清穀腹滿。
無陽者。亡津液也。陰強者。寒多也。大便硬。則為陰結。下之虛胃。陰寒內甚。必清穀腹滿。
傷寒發熱。頭痛。微汗出。發汗則不識人。熏之則喘。不得小便。心腹滿。下之則短氣。小便難。頭痛背強。加溫針則衄。
傷寒則無汗。發熱頭痛。微汗出者。寒邪變熱。欲傳於裡也。發汗則亡陽增熱。故不識人。若以火熏之。則火熱傷氣。內消津液。結為裡實。故喘。不得小便。心腹滿。若反下之。則內虛津液。邪欲入里。外動經絡。故短氣。小便難。頭痛背強。若加溫針。益陽增熱。必動其血。而為衄也。
傷寒脈陰陽俱緊。惡寒發熱則脈欲厥。厥者脈初來大。漸漸小。更來漸漸大。是其候也。如此者惡寒。甚者翕翕汗出。喉中痛。熱多者。目赤脈多。睛不慧。醫復發之。咽中則傷。若復下之。則兩目閉。寒多者便清穀。熱多者便膿血。若熏之。則身發黃。若熨之。則咽燥。若小便利者。可救之。小便難者。為危殆。
脈陰陽俱緊。則清邪中上。濁邪中下。太陽少陰俱感邪也。惡寒者少陰。發熱者太陽脈欲厥者。表邪欲傳裡也。惡寒甚者。則變熱。翕翕汗出。喉中痛。以少陰之脈。循喉嚨故也。熱多者。太陽多也。目赤脈多者。睛不慧。以太陽之脈。起於目故也。發汗攻陽。則少陰之熱因發而上行。
白話文：
辨不可下病脈證並治第二十
身體的防禦之氣（衛氣）屬於陽，營養之氣（榮氣）屬於陰。當衛氣強盛而陰血虛弱時，陽氣就會因陰虛而上衝，甚至下達陰部。這裡的陰部指的是下焦。陽氣屬熱，會消耗體內津液，正常情況下應該會出現小便赤黃且困難，但如果反而小便順暢、大量出汗，就表示體內陰氣虛弱。就像經典說的「陰氣虛弱的人會自己出汗」。這是因為衛氣沒有虛弱反而更強盛，而營養之氣耗竭，導致血也耗盡，使人煩躁難眠。當血液稀薄時，肌肉就會消瘦，形成突發性的水腫，這都是因為津液外洩。如果醫生反而用瀉下的方法治療，
就會更加虛損身體內部，這是雙重虛弱。原本就虛弱的陽氣會因瀉下而脫失，導致氣血都耗盡。胃氣也跟著衰竭，最終會排出像汙泥一樣的糞便而死亡。
如果脈象呈現數脈，且持續很久沒有停止，一旦停止就會變成邪氣凝結，正氣無法恢復正常運作，正氣反而會凝結在臟腑之中，導致邪氣浮於表面，與皮膚毛髮相互結合。出現這種數脈就不能使用瀉下法，否則一定會煩躁不安，腹瀉不止。
數脈代表體內有熱，一旦停止，就表示邪氣凝結在經絡之間。正氣無法回到體表，邪氣就會凝結在臟腑之中，只有邪氣獨自浮於皮膚毛髮。如果使用瀉下法，就會使體內更加虛弱，邪熱會趁虛進入，導致內裡虛弱、邪熱積聚，必定會煩躁不安，腹瀉不止。
如果脈象浮大，應該用發汗法治療，但如果醫生反而用瀉下法，這就是大逆之舉。
脈象浮大表示病邪在表，所以不能用瀉下法。
病人想吐的時候，不能使用瀉下法。即使嘔吐很多，出現陽明證的症狀，也不能使用攻下法。
這是因為邪氣還停留在胸中。
太陽病，如果外表的症狀還沒解除，就不能使用瀉下法，否則就會適得其反。
表證還沒有解除，即使出現裡證，也不能使用瀉下法。應該先解除表證為宜，如果反而使用瀉下法，就會適得其反。經典說過「本來應該用發汗法，反而用瀉下法，這是錯誤的。」如果先用發汗法治療，就不會造成錯誤。
如果病人的陽氣過盛而發熱，使用瀉下法反而會導致腹部硬滿。
陽熱證狀多表示體內津液少，如果使用瀉下法，雖然能清除熱邪，但會更加損耗津液，必定會導致排便困難。有人認為陽氣過盛是指體表有熱，使用瀉下法就會導致心下硬滿。
戴元禮說：「陽明病的瀉下證已經出現，但如果病人有喘咳、輕微怕冷，這是太陽陽明病；或是出現忽冷忽熱，這是少陽陽明病。在陽明病的症狀中，如果有太陽或少陽病的症狀還沒解除，這就不是純粹的陽明病。要謹慎，不可立即使用瀉下法。所以古籍註解陽明病有三種情況，必須要了解。」
如果體內沒有陽氣，而陰氣過盛，導致大便堅硬，使用瀉下法，必定會導致排泄物中出現未消化的食物，以及腹脹。
「無陽」是指津液已經耗盡，「陰強」是指寒氣過多。大便堅硬表示陰寒凝結，使用瀉下法會導致胃氣虛弱，陰寒更為嚴重，必定會排出未消化的食物並且腹脹。
如果傷寒發熱、頭痛、稍微出汗，使用發汗法會導致意識不清，如果用熏烤法會導致喘息、無法排尿、心腹脹滿。如果使用瀉下法，會導致呼吸短促、排尿困難、頭痛背僵。如果再使用溫針療法，則會流鼻血。
傷寒本來是沒有汗的，如果發熱頭痛，又稍微出汗，表示寒邪轉為熱邪，要侵入體內了。如果使用發汗法，會耗損陽氣，使熱更加嚴重，所以會意識不清。如果用火熏烤，火熱會損傷氣，消耗體內津液，凝結成內部的實證，所以會喘息、無法排尿、心腹脹滿。如果反而使用瀉下法，會使體內更加虛弱、津液不足，邪氣想要侵入體內，導致外在經絡震盪，所以會呼吸短促、排尿困難、頭痛背僵。如果再使用溫針，會增加陽氣，使熱更盛，必定會使血妄動而流鼻血。
如果傷寒脈象陰陽都緊，同時怕冷發熱，脈象會呈現將要虛脫的狀態。「虛脫」是指脈搏剛來時大，漸漸變小，然後又漸漸變大的情形。這種情況表示病人怕冷，嚴重時會全身出汗，喉嚨疼痛。熱證嚴重時，眼睛會發紅，脈搏跳動加快，眼睛無神。如果醫生又用發汗法治療，喉嚨就會受到損傷。如果再使用瀉下法，兩眼就會閉合。寒證嚴重的人會排出未消化的食物，熱證嚴重的人會排出膿血便。如果用熏烤法，身體會發黃；如果用熨燙法，喉嚨會乾燥。如果病人能夠小便順暢，還有救治的機會；如果排尿困難，就危險了。
脈象陰陽都緊表示清邪侵襲上方，濁邪侵襲下方，太陽和少陰都感受到了邪氣。怕冷是少陰病，發熱是太陽病。脈象將要虛脫，表示表邪要侵入體內了。如果怕冷嚴重，則會轉為熱證，全身出汗，喉嚨疼痛，這是因為少陰經脈循行喉嚨。熱證嚴重是太陽病，眼睛發紅，脈搏跳動加快，眼睛無神，是因為太陽經脈起於眼睛。如果用發汗法攻陽，少陰的熱就會因發汗而向上行。