《傷寒明理論》~ 卷上 (3)

1. 寒熱

傷寒寒熱。何以明之。寒熱者，謂往來寒熱也。經曰：邪正分爭，往來寒熱者，言邪氣之入也。而正氣不為之爭，則但熱而無寒也。乃有熱而寒者，謂其正氣與邪氣分爭，於是寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外，而寒熱爭焉。爭甚則憤然而熱，故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。或謂寒熱者，

陰陽爭勝也。陽勝則熱，陰勝則寒。此陰陽之爭也。何則？蓋以寒為陰，而熱為陽；里為陰，而表為陽。邪之客於表者為寒，邪與陽相爭，則為寒矣。邪之入於裡者為熱，邪與陰相爭，則為熱矣；其邪在半表半裡；外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱矣。表裡之不拘，內外之不定，

或出或入，由是而寒熱且往且來也。是以往來寒熱屬半表半裡之證。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱。邪氣半在表半在裡，則寒熱亦半矣。審其寒熱多少，見其邪氣淺深矣。小柴胡湯，專主往來寒熱，而又立成諸加減法，亦為邪氣在半表半裡，未有定處，往來不常，又寒熱如瘧，

與夫發熱惡寒，皆似而非也。然寒熱加瘧者，作止有時者也。及往來寒熱，則作止無時，或往或來，日有至於三五發者，甚者十數發。其與瘧狀有以異也。至於發熱惡寒者，為發熱時寒並不見，惡寒時熱不見也。不若此熱已而寒，寒已而熱者。雖然，應往來寒熱，屬半表半裡，

當和解之。又有病至十餘日，而結熱在裡，復往來寒熱者，亦可與大柴胡湯下之，不可不知也。

白話文：

寒熱

傷寒病中的寒熱症狀如何理解？所謂寒熱，指的是交替出現的怕冷與發熱。經典醫書提到：「邪氣與正氣相互抗爭，便會產生寒熱交替。」這是因為邪氣侵入人體時，若正氣不與之對抗，則只會發熱而不怕冷；但當正氣與邪氣激烈交爭時，寒熱症狀便會出現。抗爭時，氣機鬱滯無法宣發於外，因而形成寒熱交替的現象。若抗爭劇烈，正氣奮起而化熱，於是怕冷停止後便轉為發熱，這就是寒熱交替的原理。

有人認為寒熱是陰陽之氣的勝負所致：陽氣勝則發熱，陰氣勝則怕冷。這是陰陽之間的抗爭。具體而言，寒屬陰，熱屬陽；體內屬陰，體表屬陽。邪氣侵襲體表時表現為寒，因邪氣與陽氣相爭而產生怕冷；邪氣深入體內則表現為熱，因邪氣與陰氣相爭而產生發熱。若邪氣處於半表半裡之間，向外與陽氣相爭則怕冷，向內與陰氣相爭則發熱。由於邪氣位置不固定，或在表或在裡，或出或入，因此寒熱症狀便會反覆交替出現。

由此可知，寒熱交替屬於半表半裡的病症。邪氣偏重在表則怕冷較多，偏重在裡則發熱較多；若邪氣半在表半在裡，寒熱症狀也會各佔一半。通過觀察寒熱的輕重，可判斷邪氣的深淺。小柴胡湯專門治療寒熱交替，並根據症狀變化設立加減方劑，正是因為邪氣在半表半裡之間游移不定，導致寒熱反覆發作，甚至類似瘧疾，但與單純的發熱怕冷有所不同。瘧疾的寒熱發作有固定時間，而傷寒的寒熱交替則無規律，可能一日發作數次，甚至十幾次，與瘧疾的表現截然不同。至於單純的發熱怕冷，是發熱時不怕冷、怕冷時不發熱，與寒熱交替的「熱退後寒、寒退後熱」不同。

總之，寒熱交替屬於半表半裡證，應以和解法治療。但若病程超過十餘日，熱邪已結於體內，卻仍出現寒熱交替，則可用大柴胡湯攻下治療，這一點也需留意。

2. 潮熱

傷寒潮熱。何以明之。若潮水之潮，其來不失其時也。一日一發，指時而發者，謂之潮熱。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。陽明者，屬胃土，應時則王於四季，應日則王於未申。經曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。蓋邪氣入胃，

謂之入腑。腑之為言聚也。若府庫之府焉。邪氣入於胃，而不復傳。邪氣鬱而為實熱，隨王而潮。是以日晡所發潮熱者，屬陽明也。惟其屬陽明，故潮熱為可下之證。經曰：潮熱者實也。又曰：潮熱者，此外欲解也，可攻其里焉。又曰：其熱不潮，未可與承氣湯。即此觀之，

潮熱屬於胃者，昭然可見焉。雖然，潮熱為裡實可下之證，如或脈浮而緊，與其潮熱而利，或小便難，大便溏者，皆熱未全入腑，猶帶表邪，當和解其外，外解已而小便利，大便硬者，乃可攻之。或謂潮熱有屬太陽少陽者乎？少陽王於寅卯，太陽王於巳午。若熱於此時發者，

為邪未入胃，豈得謂之潮熱？必待日晡所發者，乃謂之潮熱，見其邪在胃也。遇疾值病，詳而驗之，始見得真也。

白話文：

潮熱

傷寒病中的潮熱該如何理解？潮熱就像潮水一樣，按時而來，不誤時辰。一天發作一次，固定時間發作的，稱為潮熱。如果一天發作三到五次，則只是發熱，不能稱為潮熱。潮熱屬於陽明經的病症，必定在下午三點到七點（日晡時）發作，才算是潮熱。

陽明經與胃相關，胃屬土，對應四季中的每個季節末，對應一天中的未時（下午1-3點）和申時（下午3-5點）。《內經》說：「陽明居於中土，萬物皆歸於此，邪氣進入後不再傳變。」邪氣進入胃，稱為「入腑」。「腑」的意思就是聚集，像倉庫一樣。邪氣進入胃後不再傳變，鬱積化為實熱，隨著陽明經氣旺盛的時段發作，因此下午的潮熱屬於陽明經。

正因為潮熱屬於陽明經，所以它是可以用瀉下法治療的證候。《內經》說：「潮熱是實證。」又說：「出現潮熱，表示外邪將解，可以攻裡。」還說：「如果熱不潮，就不能用承氣湯。」由此可見，潮熱與胃的關係非常明確。

然而，雖然潮熱是裡實可下的證候，但如果脈象浮而緊，或雖有潮熱卻伴隨腹瀉、小便困難、大便稀溏等症狀，表示熱邪尚未完全入腑，仍帶有表邪，應先解表。待表邪解除後，小便通暢、大便變硬，才能攻下。

有人問：「潮熱是否可能屬於太陽經或少陽經？」少陽經旺盛於寅卯時（清晨3-7點），太陽經旺盛於巳午時（上午9-下午1點）。如果熱在這兩個時段發作，表示邪氣尚未入胃，怎能稱為潮熱？必須等到日晡時發作的熱，才算是潮熱，這表明邪氣已在胃中。

遇到疾病時，需詳細辨證，才能準確判斷。

3. 自汗

傷寒自汗。何以明之。自汗者。謂不因發散而自然汗出者是也。內經曰。陽氣衛外而為固也。衛為陽。言衛護皮膚。肥實腠理。禁固津液。不得妄泄。汗者干之而出。邪氣干於衛氣。氣不能衛固於外。則皮膚為之緩。腠理為之疏。由是而津液妄泄。濈濈然潤。漐漐然出。謂之自汗也。

如發熱自汗。出而不愈。此衛氣不和。風邪干於衛也。太陽中暍。汗出惡寒。身熱而渴者。暑邪干於衛也。多汗出而濡。此其風濕甚者。濕邪干於衛者也。是知衛氣固護津液。不令妄泄。必為邪氣干之而出也。風寒暑濕之毒。為四時之氣。中人則為傷寒。風與暑濕為邪。皆令自汗。

惟寒邪傷人。獨不汗出。寒傷榮而不傷衛。衛無邪氣所幹。則皮腠得以密。津液得以固。是以汗不出也。及其寒漸入里。傳而為熱。則亦使自汗出也。蓋熱則榮衛通。腠理開而汗泄矣。然自汗之證。又有表裡之別焉。虛實之異焉。若汗出惡風。及微惡寒者。皆表未解也。必待發散而後愈。

至於漏不止而惡風。及發汗後惡寒者。又皆表之虛也。必待溫經而後愈。諸如此。皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者。此為表解而里未和也。經曰。陽明發熱汗出。此為越熱。又曰陽明病。發熱汗多者。急下之。又非若邪氣在表而汗出之可緩也。傷寒自汗之證為常也，設或汗出發潤。

與其出之如油或大如貫珠。著身出而不流。皆為不治之證也。必手足俱周。遍身悉潤。漐漐然一時間許。煩熱已而身涼和。乃為佳矣。此則陰陽氣和。水升火降。榮衛通流。邪氣出而解者也。內經曰。陽之汗。以天地之雨名之。此之謂也。

白話文：

自汗

傷寒的自汗現象如何理解？所謂自汗，是指不需要透過發汗治療，而自然出汗的情況。《內經》提到：「陽氣護衛體表，使其固密。」衛氣屬陽，負責保護皮膚，充實腠理，固守津液，使其不隨意外洩。汗液是因邪氣乾擾衛氣而排出，若邪氣侵犯衛氣，使其無法在外固護，皮膚就會鬆弛，腠理因而疏鬆，導致津液外洩，出現持續濕潤或微微出汗的現象，這就是自汗。

例如發熱伴隨自汗，且汗出後病情未見好轉，這是衛氣失調，風邪侵犯衛氣所致。太陽中暑時，汗出怕冷、身熱口渴，則是暑邪乾擾衛氣。若汗多而濕黏，則是風濕過盛，濕邪影響衛氣的表現。由此可知，衛氣本應固守津液，防止妄洩，但若受邪氣侵擾，便會導致出汗。風、寒、暑、濕之毒為四季常見邪氣，侵犯人體即為傷寒，其中風、暑、濕邪皆可能引發自汗。

唯獨寒邪傷人時不會出汗，因為寒邪主要損傷營氣而非衛氣，衛氣未受邪氣乾擾，皮膚腠理仍能緊密，津液得以固守，因此無汗。但若寒邪逐漸深入，化熱傳變，同樣會引發自汗，這是因為熱能使營衛通暢，腠理開洩而汗出。

自汗的證候還有表裡、虛實之分。若汗出怕風或輕微怕冷，皆屬表證未解，需發散邪氣才能痊癒。若汗漏不止且怕風，或發汗後仍惡寒，則屬表虛，需溫經固表才能改善。這些都是邪氣在表的表現。

若汗出但不惡寒，表示表證已解，但裡證未和。《內經》提到：「陽明病發熱汗出，是熱邪外越。」又說：「陽明病發熱汗多者，應急下之。」這與邪氣在表時的汗出不同，不可拖延治療。

傷寒自汗本屬常見，但若汗出如油，或汗珠大如串珠，黏附皮膚而不流動，皆為不治之症。唯有手足周身微微出汗，持續一段時間後，煩熱消退、身體涼爽平和，才是佳兆，表示陰陽調和，水火相濟，營衛通暢，邪氣已散。《內經》說：「陽氣之汗，猶如天地降雨。」正是此理。