《傷寒明理論》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 頭汗
傷寒頭汗，何以明之？頭者，諸陽之會也。邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭也。邪熱內蓄，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。若身無汗，則熱不得越，熱蒸於陽，故但頭汗出也。何者？以三陰之經，皆上至頸胸中而還，不循於頭，獨諸陽脈上循於頭爾。經曰：但頭汗出，身無汗，
劑頸而還，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡，身必發黃，為熱不得越而上達者也。又熱入血室，與其虛煩，或陽明被火，及水結胸，皆但頭汗出也。俱是熱鬱於內，而不得越者也。此數者，或吐或下，皆欲除其熱也。或謂頭汗之證，悉屬陽明，而為裡熱也，而有不屬陽明，
屬表者乎？且邪但在表者，則無頭汗之證。必也寒濕相搏，與邪氣半在表半在裡者，乃有頭汗也。傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩，及傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，
皆邪氣半在表半在裡，令頭汗出也。濕家但頭汗出，欲得被覆向火者，寒濕相搏，令頭汗出也。茲數者，皆邪氣所幹，令頭額自然汗出，又不謂之逆。其小便不利，則惡見頭汗出也。濕家下後，亦惡見頭汗出也。茲二者，乃為頭汗之逆者也。何則？以小便不利而成關格，若頭汗出，陽脫也。
經云：關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。濕家下後，若額上汗出，而微喘者，亦陽脫也。經云：濕家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。脈經曰：陽氣上出，汗見於頭者，蓋陽脫也。則知可治而治，知其不可治而不治，皆得十全之上者，在於明辨而審也。
白話文：
傷寒頭痛冒汗，怎麼判斷呢？頭部是全身陽氣匯聚的地方。邪氣與陽氣搏鬥，體內的津液往上衝，就會在頭上出汗。如果體內邪熱鬱積，蒸騰肌膚，全身都出汗，就叫做熱邪外越。如果全身不出汗，熱邪就無法外越，熱氣就會蒸騰陽氣，所以只有頭上出汗。這是因為三陰經都上行到頸部和胸部就回去了，不經過頭部，只有諸陽經脈上行到頭部。醫書上說：只有頭上出汗，身體不出汗，小便不利，口渴想喝水，這是體內瘀熱阻塞，身體很快會發黃，因為熱邪無法外越而向上衝。還有熱邪入侵血室，導致虛煩，或者陽明經受熱邪侵犯，以及水液停滯於胸部，都會只有頭上出汗。這些都是熱邪鬱積於內，無法外越。這些情況，有的需要催吐，有的需要瀉下，都是為了去除體內的熱邪。有人認為頭上出汗的症狀都屬於陽明經，是裡熱，但也有不屬於陽明經，屬於表證的情況嗎？如果邪氣只在肌表，就不會有頭上出汗的症狀。只有寒濕之邪相互搏結，邪氣一部分在表一部分在裡的情況下，才會出現頭上出汗。傷寒病五六天，已經發汗並又用了瀉下之法，胸脅部脹滿略微結實，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭上出汗，寒熱往來，心煩；或者傷寒五六天，頭上出汗，輕微惡寒，手腳冰冷，心下痞滿，不想吃東西，大便乾燥，脈象細弱，這些都是邪氣一部分在表一部分在裡，導致頭上出汗。濕邪導致的頭上出汗，病人想要蓋被子靠近火取暖，這是寒濕之邪相互搏結，導致頭上出汗。這些情況，都是邪氣侵犯，導致頭額自然出汗，這不算異常。如果小便不利，則頭上出汗就是不好的徵兆。濕邪導致的疾病瀉下之後，也忌諱頭上出汗。這兩種情況，都是頭上出汗的危重徵兆。為什麼呢？因為小便不利導致氣機阻塞，如果頭上還出汗，就是陽氣脫失。醫書上說：氣機阻塞不通，不能排尿，頭上不出汗的人能活，出汗的人會死。濕邪導致的疾病瀉下之後，如果額頭出汗，並且輕微喘息，也是陽氣脫失。醫書上說：濕邪導致的疾病瀉下之後，額頭出汗，小便不利就會死，下痢不止也會死。脈診醫書上說：陽氣上浮，汗出於頭，這是陽氣脫失。所以，知道可以治療的就治療，知道不可以治療的就不要治療，都能做到十全十美，關鍵在於明辨審察。
2. 手足汗
傷寒手足汗出。何以明之？四肢者，諸陽之本，而胃主四肢。手足汗出者，陽明之證也。陽經邪熱，傳並陽明，則手足為之汗出。陽明為津液之主，病則自汗出。其有自汗出者，有但頭汗出者，有手足汗出者，悉屬陽明也。何以使之然也？若一身自汗出者，謂之熱越，是熱外達者也。
但頭汗出者，是熱不得越，而熱氣上達者也。及手足汗出者，為熱聚於胃，是津液之旁達也。經曰：「手足濈然汗出者，此大便必硬也。」手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈。由此觀之，手足汗出，為熱聚於胃可知矣。或謂熱聚於胃，而手足為之汗出，其寒聚於胃，而有手足汗出者乎？
經曰：「陽明中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕。」即是中寒者也。且熱聚於胃，為可下之證，其寒聚於胃，為不可下。又何以明之？要明於此二者，必曰大便初硬後溏，以胃中冷，水穀不別故也。是以不可下者也。若大便難譫語者，為陽明證具，則是可下之證。
臨病之際，宜須兩審。
白話文：
手足汗
傷寒病患出現手足出汗，怎麼判斷呢？四肢是全身陽氣的根本，而胃主四肢。手足出汗是陽明經的症狀。陽經有邪熱，傳到陽明經，就會導致手足出汗。陽明經主宰體液，生病時就會自發性出汗。有些人全身自汗，有些人只有頭汗，有些人手足出汗，這些都屬於陽明經的病症。為什麼會這樣呢？
全身自汗，稱為「熱越」，是體內的熱氣外洩。只有頭汗，是熱氣無法外洩，而向上達頭部的現象。而手足出汗，是因為熱氣聚集在胃部，導致體液向四肢外洩。經書上說：「手足濕漉漉地出汗，大便必定堅硬。」手足大量出汗、大便秘結且神志不清的，瀉下治療就能痊癒。由此可見，手足出汗是因為熱氣聚集在胃部。
有人問：熱氣聚集在胃部會導致手足出汗，那麼寒氣聚集在胃部也會導致手足出汗嗎？
經書上說：「陽明經寒邪入侵，則患者食慾不振，小便不利，手足濕漉漉地出汗，這將會發展成慢性疾病。」這就是寒邪入侵的症狀。而且，熱邪聚集在胃部是可以用瀉下方法治療的，而寒邪聚集在胃部則不能瀉下。怎麼區分呢？要區分這兩種情況，必須觀察大便：先是堅硬，然後變稀軟，這是因為胃寒，食物殘渣無法正常消化吸收的緣故，因此不能瀉下。如果大便秘結、神志不清，就是陽明經症狀明顯，這就可以瀉下治療。
治療時，必須仔細辨別這兩種情況。
3. 無汗
傷寒無汗，何以明之？腠理者，津液湊泄之所為腠，文理縫會之中為理。津液為風暑濕氣所幹，外湊皮腠者，則為自汗出；若寒邪中經，腠理致密，津液內滲，則無汗。無汗之由，又有數種，如傷寒在表，及邪行於里，或水飲內蓄，與亡陽久虛，皆令無汗。其傷寒無汗，則腠理致密也。
風中於衛，則腠理開而自汗；寒中於榮，則無汗，謂腠理閉也。經所謂太陽病惡風無汗而喘，及脈浮緊無汗，發熱，及不汗出而煩躁；陽明病反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，苦頭痛，鼻乾不得汗，脈浮無汗，而喘，與其剛痙無汗，是數者，皆寒邪在表而無汗者也。
其邪氣行於里無汗者，為邪氣在表熏發腠理則汗出，邪氣內傳，不外熏發者則無汗。經所謂陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃，及傷寒發熱無汗，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之，與夫三陰為病，不得有汗，是數者皆邪行於里而無汗者也。其水飲內蓄而無汗者，
為水飲散而為津液，津液布滲而為汗，既水飲內蓄而不行，則津液不足而無汗。經所謂服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，是津液內滲而無汗者也。其陽虛無汗者，諸陽為津液之主，陽虛則津液虛少，故無汗。
經所謂脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢；陽明病反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此以久虛故也，皆陽虛而無汗者也。如是者，理之常也，又焉得為異哉？一或當汗而不汗，服湯一劑，病證仍在，至於服三劑而不汗者，死病也。又熱病脈躁盛而不得汗者，黃帝謂陽脈之極也，
死。茲二者以無汗為真病，詎可與其餘無汗者同日而語也。
白話文：
無汗
傷寒沒有汗，怎麼判斷呢？皮膚的組織結構，是津液運行排泄的地方。津液被風、暑、濕邪所困阻，外達於皮膚表面，就會自汗；如果寒邪侵入經絡，皮膚組織致密，津液向內滲透，就會無汗。無汗的原因還有幾種，例如傷寒在表，或邪氣深入內裡，或體內水液停滯，或陽氣久虛衰竭，都會導致無汗。傷寒無汗，就是因為皮膚組織致密。
風邪侵入衛氣層，則皮膚組織疏鬆而自汗；寒邪侵入營氣層，則無汗，也就是說皮膚組織閉塞。經書上說，太陽病惡風無汗而喘息，以及脈象浮緊無汗，發熱，以及不出汗而煩躁；陽明病反而無汗而小便頻數，二三日嘔吐咳嗽，手腳厥冷，頭痛劇烈，鼻乾不出汗，脈象浮而無汗，且喘息，以及肌肉僵硬無汗，這些都是寒邪在表而無汗的表現。
邪氣深入內裡而無汗，是因為邪氣在表層刺激皮膚組織則會出汗，邪氣內傳，不刺激表層則無汗。經書上說，陽明病無汗，小便不利，心中煩悶，身體一定會發黃；以及傷寒發熱無汗，口渴想喝水，沒有表證，用白虎加人參湯治療；還有三陰病，都不能出汗，這些都是邪氣深入內裡而無汗的表現。體內水液停滯而無汗，
是因為水液散佈成為津液，津液佈散滲透而成為汗液，如果水液停滯不能運行，則津液不足而無汗。經書上說，服用桂枝湯或服用瀉下藥物後，仍然頭項強痛，陣陣發熱無汗，心下脹滿微痛，小便不利，用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療，這是津液內滲而無汗的表現。陽虛而無汗，因為諸陽是津液的根本，陽虛則津液不足，所以無汗。
經書上說，脈象浮而遲，遲脈代表陽氣不足，不能促進汗液排出，身體一定會發癢；陽明病反而無汗，身體如同蟲子在皮膚裡爬行的感覺，這是因為陽氣久虛的緣故，這些都是陽虛而無汗的表現。這些都是正常的道理，又怎麼能認為奇怪呢？如果應該出汗卻不出汗，服用藥物一劑，病情仍在，甚至服用三劑還不出汗，就是死症。又熱病脈象躁盛而不出汗，黃帝內經說這是陽脈衰竭的極致，
必死。這兩種情況，以無汗為真正的病危徵兆，怎麼能與其他的無汗情況相提並論呢？
4. 頭痛
傷寒頭痛。何以明之。頭痛謂邪氣外在經絡，上攻於頭所致也。難經曰。三陽經受風寒，伏留而不去，則名厥頭痛。言三陽之經上於頭爾。然傷寒頭痛者，太陽專主也。何者。以太陽之經起於目內眥，上額交巔，上入絡腦。經所謂太陽受病者，頭項痛，腰脊強。又曰七日病衰，
頭痛少愈。雖然，陽明少陽亦有頭痛，不若太陽之專主也。蓋太陽為病屬表，而頭痛專為主表證。雖有風寒之不同，必待發散而後已。太陽病頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，傷寒也。麻黃湯主之。太陽病頭痛發熱，汗出惡風者，中風也。桂枝湯主之。雖有傷寒六七日不大便，
頭痛有熱者，而與調胃承氣湯下之者，又云，若小便清者，知熱不在裡，仍在表也。當與桂枝湯，以頭痛未去，雖不大便六七日，其小便清者，猶為在表。是知頭痛屬乎表者明矣。頭痛一切屬三陽經也。而陰病亦有頭痛乎。太陰少陰二經之脈，皆上至頸胸中而還，不上循頭，則多頭痛之證。
惟厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，連目眥上出額，與督脈會於巔，病亦有頭痛。經曰。乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯主之者是矣。夫頭者精明之府也，神明居之。小小邪氣作為頭痛者，必曰發散而可也。其或痛甚，入連於腦，而手足寒者，又為真病，豈能發散而已哉。嗚呼。
頭痛為外疾，猶有不可治者，又矧臟腑之疾乎。
白話文：
頭痛
傷寒引起的頭痛，怎麼判斷呢？頭痛是因為邪氣在外在經絡，向上侵犯頭部造成的。難經說：三陽經受風寒，停留在體內不去，就叫做厥頭痛。意思是三陽經絡向上通達頭部。然而傷寒頭痛，主要還是太陽經的問題。為什麼呢？因為太陽經從眼內角開始，向上經過額頭到達頭頂，再向上進入腦絡。經書上說，太陽經生病，就會頭項疼痛，腰脊僵硬。又說，七日病程衰弱時，頭痛會稍微減輕。雖然陽明經和少陽經也會頭痛，但不如太陽經那麼明顯。因為太陽經的病症屬於表證，頭痛更是太陽經表證的主要表現。雖然有風寒的不同，都必須要發散治療才能痊癒。太陽病頭痛發熱，身體疼痛、腰痛、關節疼痛，怕風無汗且呼吸困難的，是傷寒；麻黃湯可以治療。太陽病頭痛發熱，出汗怕風的，是中風；桂枝湯可以治療。即使有傷寒六七天沒有大便，頭痛伴有發熱，可以用調胃承氣湯瀉下治療。也說，如果小便清澈，就知道熱在體表，不在裡頭，應該用桂枝湯治療。即使六七天不大便，但小便清澈，頭痛還沒好，仍然屬於表證。由此可知，頭痛屬於表證是很明確的。一切頭痛都屬於三陽經。陰經的病也會頭痛嗎？太陰經和少陰經的經脈，都到達頸部和胸部後就返回，不向上通達頭部，因此少有頭痛的症狀。
只有厥陰經的經脈，沿著喉嚨後面向上進入眉間，連接著眼內角，從額頭出來，與督脈在頭頂交會，這種情況也會頭痛。經書上說，乾嘔吐出唾沫的，用吳茱萸湯治療。頭部是精明之府，神明居住的地方。輕微的邪氣導致的頭痛，一定可以用發散的方法治療。如果頭痛很嚴重，深入腦部，手腳冰冷的，那就是真正的疾病，就不能只靠發散來治療了。唉，頭痛是外在的疾病，尚且有不可治療的，更何況是臟腑的疾病呢？