《傷寒明理論》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 寒熱
傷寒寒熱。何以明之。寒熱者，謂往來寒熱也。經曰：邪正分爭，往來寒熱者，言邪氣之入也。而正氣不為之爭，則但熱而無寒也。乃有熱而寒者，謂其正氣與邪氣分爭，於是寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外，而寒熱爭焉。爭甚則憤然而熱，故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。或謂寒熱者，
陰陽爭勝也。陽勝則熱，陰勝則寒。此陰陽之爭也。何則？蓋以寒為陰，而熱為陽；里為陰，而表為陽。邪之客於表者為寒，邪與陽相爭，則為寒矣。邪之入於裡者為熱，邪與陰相爭，則為熱矣；其邪在半表半裡；外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱矣。表裡之不拘，內外之不定，
或出或入，由是而寒熱且往且來也。是以往來寒熱屬半表半裡之證。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱。邪氣半在表半在裡，則寒熱亦半矣。審其寒熱多少，見其邪氣淺深矣。小柴胡湯，專主往來寒熱，而又立成諸加減法，亦為邪氣在半表半裡，未有定處，往來不常，又寒熱如瘧，
與夫發熱惡寒，皆似而非也。然寒熱加瘧者，作止有時者也。及往來寒熱，則作止無時，或往或來，日有至於三五發者，甚者十數發。其與瘧狀有以異也。至於發熱惡寒者，為發熱時寒並不見，惡寒時熱不見也。不若此熱已而寒，寒已而熱者。雖然，應往來寒熱，屬半表半裡，
當和解之。又有病至十餘日，而結熱在裡，復往來寒熱者，亦可與大柴胡湯下之，不可不知也。
白話文：
寒熱
傷寒的寒熱症狀，怎麼解釋呢？所謂的「寒熱」，指的是寒熱交替出現。醫書上說：「邪正相爭，寒熱往來」，是指邪氣入侵人體。如果正氣不足以抵抗邪氣，則只有發熱而沒有發冷。但如果出現了寒熱交替的現象，說明正氣與邪氣正在互相抗衡，於是寒熱就產生了。邪正相爭，氣機鬱結，不能發散於體表，於是寒熱交替出現。爭鬥激烈時，就會憤怒而發熱，所以寒邪退去之後就發熱了。這就是寒熱發生的道理。
也有人認為寒熱是陰陽消長的結果。陽氣盛則發熱，陰氣盛則發冷。這是陰陽互相爭鬥的表現。為什麼這麼說呢？因為寒屬陰，熱屬陽；內屬陰，外屬陽。邪氣客居於體表則表現為寒，邪氣與陽氣相爭，就表現為寒邪。邪氣入侵內裡則表現為熱，邪氣與陰氣相爭，就表現為熱邪；如果邪氣半在表半在裡，則體表與陽氣相爭而表現為寒，內裡與陰氣相爭而表現為熱。表裡部位不固定，邪氣出入不定，因此寒熱交替往來。所以寒熱往來是半表半裡證候的表現。邪氣多在體表則寒邪重，邪氣多在裡則熱邪重。邪氣一半在表一半在裡，則寒熱也各佔一半。根據寒熱的輕重程度，可以判斷邪氣的深淺。
小柴胡湯專門治療寒熱往來的症狀，並且發展出許多加減變化，都是針對邪氣在半表半裡，位置不固定，寒熱往來無常，類似瘧疾，又兼有發熱惡寒，但又有所不同的情況。不過寒熱如瘧疾的，發作和停止是有時間規律的。而寒熱往來的，發作和停止沒有規律，寒熱交替，一天可能發作三五次，嚴重者甚至十幾次。這和瘧疾的症狀還是有所區別的。至於發熱惡寒的，是發熱時沒有發冷的感覺，發冷時沒有發熱的感覺。這與寒熱交替的情況不同。雖然如此，但寒熱往來都屬於半表半裡證候，應該使用和解之法治療。如果病情持續十多天，裡邊又有鬱熱，又出現寒熱往來的，可以用大柴胡湯治療，這點一定要知道。
2. 潮熱
傷寒潮熱。何以明之。若潮水之潮，其來不失其時也。一日一發，指時而發者，謂之潮熱。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。陽明者，屬胃土，應時則王於四季，應日則王於未申。經曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。蓋邪氣入胃，
謂之入腑。腑之為言聚也。若府庫之府焉。邪氣入於胃，而不復傳。邪氣鬱而為實熱，隨王而潮。是以日晡所發潮熱者，屬陽明也。惟其屬陽明，故潮熱為可下之證。經曰：潮熱者實也。又曰：潮熱者，此外欲解也，可攻其里焉。又曰：其熱不潮，未可與承氣湯。即此觀之，
潮熱屬於胃者，昭然可見焉。雖然，潮熱為裡實可下之證，如或脈浮而緊，與其潮熱而利，或小便難，大便溏者，皆熱未全入腑，猶帶表邪，當和解其外，外解已而小便利，大便硬者，乃可攻之。或謂潮熱有屬太陽少陽者乎？少陽王於寅卯，太陽王於巳午。若熱於此時發者，
為邪未入胃，豈得謂之潮熱？必待日晡所發者，乃謂之潮熱，見其邪在胃也。遇疾值病，詳而驗之，始見得真也。
白話文：
潮熱
傷寒引起的潮熱，怎麼判斷呢？就像潮水漲潮一樣，它發作的時間很規律。一天發作一次，而且時間固定，這才叫做潮熱。如果一天發作三五次，那就是普通的發熱，不是潮熱。潮熱屬於陽明經，必須在下午未時（下午一時到三時）發作，才算是潮熱。陽明經屬胃，在四季中應時而旺盛，在一天中則在未時和申時（下午一時到五時）最盛。經書上說：「陽明經居於中焦（胃腸），萬物都歸於它，邪氣不會再傳播到其他經脈。」邪氣侵入胃部，叫做入腑。腑指的是聚集的地方，就像府庫一樣。邪氣進入胃部，不再向外傳播，邪氣鬱積而導致實熱，隨著胃經旺盛的時刻而潮起潮落。所以，下午未時發作的潮熱，屬於陽明經。正因為屬於陽明經，所以潮熱是可以攻下治療的。經書上說：「潮熱是實熱。」又說：「潮熱是裡實外欲解表，可以攻其裡。」又說：「如果發熱不像是潮熱，就不能用承氣湯。」從這些經文中可以看出，潮熱屬於胃經的證候，是很明顯的。
雖然潮熱是裡實可以攻下的證候，但如果脈象浮緊，而且潮熱伴隨著腹瀉，或者小便困難、大便稀溏，這些情況都說明熱邪還沒有完全進入腑臟，還帶有表邪，應該先和解表邪。表邪解除了，小便通暢，大便乾燥了，才可以攻下。有人可能會說潮熱也有屬於太陽經或少陽經的情況嗎？少陽經旺盛在寅時（凌晨三點到五點）和卯時（凌晨五點到七點），太陽經旺盛在巳時（上午九點到十一點）和午時（上午十一點到下午一點）。如果發熱在這些時間發作，那是邪氣還沒有進入胃部，怎麼能叫做潮熱呢？必須等到下午未時發作的，才能叫做潮熱，這表示邪氣在胃經。遇到疾病，要仔細觀察驗證，才能真正明白。
3. 自汗
傷寒自汗。何以明之。自汗者。謂不因發散而自然汗出者是也。內經曰。陽氣衛外而為固也。衛為陽。言衛護皮膚。肥實腠理。禁固津液。不得妄泄。汗者干之而出。邪氣干於衛氣。氣不能衛固於外。則皮膚為之緩。腠理為之疏。由是而津液妄泄。濈濈然潤。漐漐然出。謂之自汗也。
如發熱自汗。出而不愈。此衛氣不和。風邪干於衛也。太陽中暍。汗出惡寒。身熱而渴者。暑邪干於衛也。多汗出而濡。此其風濕甚者。濕邪干於衛者也。是知衛氣固護津液。不令妄泄。必為邪氣干之而出也。風寒暑濕之毒。為四時之氣。中人則為傷寒。風與暑濕為邪。皆令自汗。
惟寒邪傷人。獨不汗出。寒傷榮而不傷衛。衛無邪氣所幹。則皮腠得以密。津液得以固。是以汗不出也。及其寒漸入里。傳而為熱。則亦使自汗出也。蓋熱則榮衛通。腠理開而汗泄矣。然自汗之證。又有表裡之別焉。虛實之異焉。若汗出惡風。及微惡寒者。皆表未解也。必待發散而後愈。
至於漏不止而惡風。及發汗後惡寒者。又皆表之虛也。必待溫經而後愈。諸如此。皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者。此為表解而里未和也。經曰。陽明發熱汗出。此為越熱。又曰陽明病。發熱汗多者。急下之。又非若邪氣在表而汗出之可緩也。傷寒自汗之證為常也，設或汗出發潤。
與其出之如油或大如貫珠。著身出而不流。皆為不治之證也。必手足俱周。遍身悉潤。漐漐然一時間許。煩熱已而身涼和。乃為佳矣。此則陰陽氣和。水升火降。榮衛通流。邪氣出而解者也。內經曰。陽之汗。以天地之雨名之。此之謂也。
白話文：
自汗
傷寒導致的自汗，其原因為何？所謂自汗，是指非因發散藥物而自然出汗。內經說：「陽氣衛護在外，以保持肌體的堅固。」衛氣屬陽，負責保護皮膚，使皮膚豐厚、毛孔緻密，約束津液，不使其任意洩漏。汗液是由於邪氣侵犯而排出體外的。邪氣侵犯衛氣，衛氣便不能固守於外，導致皮膚鬆弛，毛孔疏鬆，因此津液便會不受控制地大量排出，汗液濕潤地滲出，這就是自汗。
例如，發熱伴隨自汗，汗出不止，這是衛氣失和，風邪侵犯衛氣所致。太陽中暑，汗出惡寒，身熱口渴，是暑邪侵犯衛氣所致。汗出很多且汗液濕潤，這是風濕邪氣較重，濕邪侵犯衛氣所致。由此可知，衛氣固護津液，防止其任意洩漏，只有邪氣侵犯才會導致汗液排出。風寒暑濕之邪，是四季之氣，侵犯人體則導致傷寒。風、暑、濕皆為邪氣，都能導致自汗。
唯獨寒邪傷人，卻不汗出。因為寒邪傷及營氣而不傷及衛氣，衛氣沒有受到邪氣的侵犯，所以皮膚毛孔得以緊閉，津液得以固守，因此不出汗。等到寒邪漸漸深入內裡，轉化為熱邪，才會導致自汗。這是因為熱邪會使營衛之氣通暢，毛孔開洩，汗液便排出。然而，自汗的症狀，又有表裡之分、虛實之別。如果汗出惡風，或微微惡寒，都是表證未解，必須依靠發散藥物才能痊癒。
至於汗出不止且惡風，以及發汗後惡寒，都是表虛之症，必須溫補經脈才能痊癒。這些都是邪氣在表證的表現。如果汗出不惡寒，這是表證已解而裡證未和。經書上說：「陽明經發熱汗出，這是熱邪亢盛。」又說：「陽明病，發熱汗多者，應迅速使用下瀉的方法治療。」這與邪氣在表而引起的汗出，可以緩慢治療不同。傷寒導致的自汗是一種常見症狀，如果汗出濕潤，
像油一樣或像珍珠一樣大顆，沾在身上而不流動，都是不治之症。必須手足皆溫熱，全身都濕潤，汗出很多，持續一段時間，煩熱消除後身體溫和，才是好的預後。這是陰陽氣機調和，水升火降，營衛通暢，邪氣排出而痊癒的表現。內經說：「陽氣之汗，以天地之雨為名。」這就是這個意思。
4. 盜汗
傷寒盜汗。何以明之？盜汗者，謂睡而汗出者也。自汗則不論睡與不睡，自然而出也。及盜汗者，不睡則不能汗出。方其睡也，湊湊然出焉。覺則止而不復出矣。雜病盜汗者，責其陽虛也。傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半裡使然也。何者？若邪氣一切在表，干於衛，則自然汗出也。此則邪氣侵行於里，外連於表邪，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表，而汗止矣。經曰：「微盜汗出，反惡寒者，表未解也。」又陽明病，當作裡實，而脈浮者，云必盜汗，是猶有表邪故也。又三陽合病，目合自汗，是知盜汗為邪氣在半表半裡之間明矣。
且自汗有為之虛者，有為之實者。其於盜汗之證，非若自汗有實者，悉當和表而已，不可不知也。
白話文：
盜汗
傷寒引起的盜汗，要怎麼判斷呢？盜汗是指睡覺時出汗。自汗則不論睡覺與否，都會自然出汗。而盜汗則只有睡覺才會出汗，睡著時汗水會慢慢滲出來，醒來後汗就停止了。各種雜病引起的盜汗，是因為陽氣虛弱。但傷寒引起的盜汗，和雜病的虛弱不同，是由於邪氣停留在半表半裡造成的。這是因為如果邪氣完全在體表，侵犯衛氣，就會自然出汗。而盜汗的情況是邪氣入侵內裡，又與表面的邪氣相連，睡覺時衛氣運行於內，表層陽氣不足，津液就得以洩出，所以只有睡覺時才會出汗；醒來後，氣散佈於體表，汗就停止了。經書上說：「微微出盜汗，反而惡寒，表示表證未解。」又例如陽明病，應該屬於裡實，但脈象浮的，就一定會盜汗，這也說明還有表邪存在。此外，三陽經同時生病，眼睛看起來閉合而自汗，這都說明盜汗是因為邪氣停留在半表半裡之間。
而且自汗有虛證和實證之分。但是盜汗的症狀，和自汗的實證不同，不能只單純考慮和解表，這點必須注意。