《傷寒明理論》~ 卷上 (1)

1. 卷上

2. 發熱

傷寒發熱，何以明之？

發熱者，謂怫怫然發於皮膚之間，熇熇然散而成熱者是也。與潮熱、寒熱若同而異，與煩躁相類而非。煩躁者，在內者也。潮熱之熱，有時而熱，不失其時。寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發。至於發熱，則無時而發也。有謂翕翕發熱者，有謂蒸蒸發熱者，此則輕重不同，表裡之區別爾。所謂翕翕發熱者，謂若合羽所覆，明其熱在外也，故與桂枝湯發汗以散之。所謂蒸蒸發熱者，謂若薰蒸之蒸，明其熱在內也，故與調胃承氣湯攻下以滌之。

其發熱屬表者，即風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致也。其發熱屬裡者，即陽氣下陷，入陰中所致也。觀其熱所從來，而汗下之證明其辨焉。若熱先自皮膚而發者，知邪氣之在外也。若熱先自里生而發達於表者，知邪氣之在裡也。舉斯二者，為邪氣在表在裡而發熱也。惟其在表在裡俱有發熱，故邪在半表半裡者，亦有發熱之證。何者？以表證未罷，邪氣傳裡，里未作實，是為半表半裡。其發熱者，或始自皮膚而漸傳裡熱，或始自內熱而外達於表。蓋邪氣在表發熱者，則表熱裡不熱也。邪氣在裡發熱者，則裡熱甚而達於表也。其在半表半裡發熱者，則表裡俱發熱，而但熱又輕於純在表者也。

經雖云：「發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」然少陰病始得之，亦有反發熱者，蓋亦屬其表也，特與麻黃細辛附子湯發汗者是已。

發熱為陽，寒之常也。一或陰陽俱虛，與其下利新汗後，又皆惡其發熱也。經云：「脈陰陽俱虛，熱不止者死；下利發熱亦死。」內經云：「汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，此名陰陽交，交者死也。」斯亦發熱也，詎可與尋常發熱一概而論耶？

醫者更當明辨之。

白話文：

發熱

傷寒引起的發熱，該如何理解呢？

所謂發熱，是指熱氣從皮膚之間緩緩透出，逐漸擴散而形成熱感的現象。它與潮熱、寒熱看似相似，實則不同，也與煩躁類似卻有區別。煩躁是內在的情緒表現；潮熱的熱感有固定時間發作，不會錯亂時序；寒熱的熱感則是先冷後熱，交替出現。至於發熱，則是不分時段隨時可能發作。

發熱又可分為「翕翕發熱」與「蒸蒸發熱」，這兩種熱感的輕重程度不同，代表病位在表或在裡的差異。「翕翕發熱」如同羽毛覆蓋般的溫熱，表明熱邪在體表，可用桂枝湯發汗來消散；「蒸蒸發熱」則像蒸籠般的悶熱，顯示熱邪在體內，需用調胃承氣湯攻下以清除。

發熱若屬表證，是因風寒侵襲皮膚，導致陽氣鬱滯不通所致；若屬裡證，則是陽氣下陷、深入陰分所引發。觀察熱感的來源，可作為判斷該發汗或攻下的依據。若熱感先從皮膚開始，可知邪氣在外；若熱感先從體內產生再透發到體表，則知邪氣在內。這兩種情況分別代表邪氣在表或在裡所引起的發熱。

由於表證與裡證都可能出現發熱，因此邪氣處於半表半裡時，也會有發熱症狀。這是因為表證未完全解除，邪氣已開始向裡傳遞，但尚未形成實證，處於過渡階段。此時的發熱，可能是從皮膚逐漸轉為裡熱，或從內熱向外透發至體表。邪氣在表發熱時，僅有表熱而無裡熱；邪氣在裡發熱時，裡熱旺盛才會透達體表；半表半裡發熱時，則表裡皆熱，但熱勢比單純表證輕微。

經典雖提到：「發熱怕冷是陽證，無熱怕冷是陰證」，但少陰病初期也可能出現反常發熱，這仍屬於表證範疇，可用麻黃細辛附子湯發汗治療。

發熱屬陽性症狀，是寒證的常見表現。但若陰陽兩虛，或伴隨腹瀉、剛發汗後等情況，發熱反而需警惕。經典記載：「脈象陰陽俱虛而熱不退者危，腹瀉兼發熱者危。」《內經》也指出：「汗出後又發熱，脈象躁急不因汗解，胡言亂語且無法進食，稱為陰陽交，屬於危症。」這類發熱豈能與普通發熱相提並論？

醫者務必仔細辨別。

3. 惡寒

傷寒惡寒。何以明之？惡寒者，風寒客於榮衛之中也。惟其風寒客於榮衛，則灑淅然惡寒也。惟其榮衛之受風寒，則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者，非寒熱之寒也，又非惡風也。且惡風者，見風至則惡矣，得以居密室之內、幃帳之中，則坦然自舒也。至於惡寒者，則不待風而寒，雖身大熱而不欲去衣者是也。

寒熱之熱，謂寒熱更作，熱至則寒無矣；其惡寒雖發熱而不欲去衣也，甚則至於向火被覆而猶不能遏其寒也。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表，雖里證悉具，而微惡寒者，亦是表未解也，猶當先解其外，俟不惡寒為外解，乃可攻裡也。

經曰：發熱而惡寒者，發於陽也；無熱而惡寒者，發於陰也。謂如傷寒，或已發熱，或未發熱，必惡寒者，謂繼之以發熱，此則發於陽也。若惡寒而蜷，脈沉細而緊者，此則發於陰也。在陽者可發汗，在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表，而在表者亦有虛實之別。若汗出而惡寒者，則為表虛；無汗而惡寒者，則為表實。表虛可解肌，表實可發汗。

又有止稱背惡寒者，背者胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背。《內經》曰：人身之陰陽者，背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒氣盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背惡寒者，陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日，口中和而背惡寒者，當灸之，處以附子湯者是矣。

又或乘陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之者是也。二者一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。又何以明之也？且陰寒氣盛，豈又能消耗津液？故於少陰病則曰口中潤。如陽氣內陷，則熱爍津液為干，故於太陽病，則口燥舌乾而渴也。二者均是背惡寒，要辨陰陽寒熱不同者，亦於口中潤燥可知。

白話文：

惡寒

傷寒出現惡寒的症狀，該如何理解？惡寒是因為風寒邪氣侵襲人體的營衛系統。正因風寒侵犯營衛，所以會出現怕冷、打寒顫的現象；也因為營衛受風寒影響，身體會蜷縮不願舒展。這裡的惡寒，並非指寒熱交替的「寒」，也不同於「惡風」。惡風的人，遇到風吹才會感到不適，若待在密室或帳幔內，便能安然自適；但惡寒的人，即使無風也會覺得寒冷，即使身體發高燒也不願脫去衣物。

寒熱交替的「熱」，是指發熱時寒意消失；而惡寒的人即使發熱仍不想減衣，嚴重時甚至靠近火堆、蓋厚被也無法緩解寒冷。這種情況是由於陰氣上侵陽分，或陽氣虛弱，或風邪與正氣相爭所致。惡寒通常屬於表證，即使有明顯的裡證，只要仍有輕微惡寒，表示表邪未解，仍應先解表，待惡寒消失後才能治療裡證。

經典記載：「發熱且惡寒，病在陽分；無熱而惡寒，病在陰分。」例如傷寒患者無論是否發熱，必定伴隨惡寒，之後再發熱，這屬於陽分病變；若惡寒時蜷縮，脈象沈細緊，則屬於陰分病變。陽分病可發汗解表，陰分病需溫裡散寒。惡寒雖屬表證，但表證也有虛實之分：出汗後惡寒為表虛，無汗惡寒為表實。表虛可用解肌法，表實則應發汗。

另有僅背部惡寒的情況。背部是胸中陽氣的樞紐，諸陽經氣由胸中運行至背部。《內經》提到：「人體背為陽，腹為陰。」陽氣不足、陰寒過盛時，背部會特別怕冷。若風寒在表導致惡寒，全身都會發冷；但僅背部惡寒，顯示陰寒之氣旺盛。經典所述「少陰病一兩日，口中和而背惡寒」，需用灸法及附子湯治療。

另一種情況是陰氣不足，陽氣內陷陰分，表陽暫時虛弱，導致背部微惡寒。經典提到「傷寒無明顯發熱，口乾渴、心煩、背微惡寒」，適用白虎加人參湯。這兩種背惡寒，一為陰寒盛，一為陽氣內陷，如何區分？陰寒盛不會消耗津液，故少陰病「口中潤」；陽氣內陷會灼傷津液，故太陽病「口燥舌乾而渴」。兩者雖同為背惡寒，但可從口中潤燥判斷寒熱屬性。