《傷寒明理論》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 理中丸方
心肺在膈上為陽。腎肝在膈下為陰。此上下臟也。脾胃應土。處在中州。在五臟曰孤臟。屬三焦曰中焦。自三焦獨治在中。一有不調。此丸專治。故名曰理中丸。人參味甘溫。內經曰。脾欲緩。急食甘以緩之。緩中益脾。必以甘為主。是以人參為君。白朮味甘溫。內經曰。脾惡濕。
甘勝濕。溫中勝濕。必以甘為助。是以白朮為臣。甘草味甘平。內經曰。五味所入。甘先入脾。脾不足者。以甘補之。補中助脾。必先甘劑。是以甘草為佐。乾薑味辛熱。喜溫而惡寒者胃也。胃寒則中焦不治。內經曰。寒濕所勝。平以辛熱。散寒溫胃。必先辛劑。是以乾薑為使。
脾胃居中。病則邪氣上下左右無所不至。故又有諸加減焉。若臍下築者。腎氣動也。去白朮加桂。氣壅而不泄。則築然動。白朮味甘補氣。去白朮則氣易散。桂辛熱。腎氣動者。欲作奔豚也。必服辛味以散之。故加桂以散腎氣。經曰。以辛入腎。能泄奔豚氣故也。吐多者去白朮。
加生薑。氣上逆者則吐多。術甘而壅。非氣逆者之所宜也。千金方曰。嘔家多服生薑。此是嘔家聖藥。生薑辛散。是於吐多者加之。下多者還用術。氣泄而不收。則下多。術甘壅補。使正氣收而不泄也。或曰濕勝則濡泄。術專除濕。是於下多者加之。悸者加茯苓。飲聚則悸。
茯苓味甘。滲泄伏水。是所宜也。渴欲得水者加朮。津液不足則渴。術甘以補津液。腹中痛者加人參。虛則痛。本草曰。補可去弱。即人參羊肉之屬是也。寒多者加乾薑。辛能散也。腹滿者去白朮。加附子。內經曰。甘者令人中滿。術甘壅補。於腹滿者則去之。附子味辛熱。
寒氣壅鬱腹為之滿。以熱勝寒。以辛散滿。故加附子。內經曰。熱者寒之。寒者熱之。此之謂也。
人參（君），白朮（臣），甘草（佐炙），乾薑（使各三兩）
上四味。搗篩蜜丸。如雞子黃許大。以沸湯數合。和一丸。硏碎溫服之。日三四。夜二服。
白話文：
理中丸方
心肺位於橫膈以上，屬陽；腎肝位於橫膈以下，屬陰，這是上下臟器的區分。脾胃對應五行中的土，位居中焦，在五臟中稱為「孤臟」，歸屬於三焦中的「中焦」。三焦獨自調理中焦，一旦失調，此丸專門治療，因此命名為「理中丸」。
人參味甘性溫，《內經》說：「脾喜舒緩，宜急食甘味以緩和。」緩和中焦、補益脾氣，必以甘味為主，故以人參為君藥。白朮味甘性溫，《內經》說：「脾厭惡濕氣，甘味能勝濕。」溫中祛濕，需以甘味為輔助，故以白朮為臣藥。甘草味甘性平，《內經》說：「五味入臟，甘味先入脾。」脾氣不足者，以甘味補益，調補中焦、助益脾氣，必先選用甘味藥劑，故以甘草為佐藥。乾薑味辛性熱，胃喜溫暖而惡寒涼，胃寒則中焦失調。《內經》說：「寒濕之氣盛行，宜用辛熱藥調平。」散寒溫胃，必先選用辛味藥劑，故以乾薑為使藥。
脾胃居於中焦，一旦生病，邪氣可上下左右四處擴散，因此另有各種加減法：
- 若臍下有跳動感，是腎氣躁動，去白朮加桂枝。氣機壅滯不散，則跳動明顯。白朮味甘補氣，去之則氣易散；桂枝辛熱，腎氣躁動者恐發「奔豚」，需服辛味藥以散氣，故加桂枝散腎氣。《內經》說：「辛味入腎，能洩奔豚氣。」
- 嘔吐頻繁者，去白朮加生薑。氣上逆則嘔吐多，白朮甘味壅滯，不適宜氣逆者。《千金方》說：「嘔吐者多服生薑，此為嘔家聖藥。」生薑辛散，故嘔吐多時加入。
- 腹瀉嚴重者，仍用白朮。氣洩不收則腹瀉多，白朮甘味壅補，能使正氣收斂不洩。或說濕盛則濡瀉，白朮專除濕氣，故腹瀉多時加入。
- 心悸者加茯苓。水飲停聚則心悸，茯苓味甘，能滲洩停水，故適宜。
- 口渴欲飲水者加白朮。津液不足則渴，白朮甘味可補津液。
- 腹中疼痛者加人參。虛則痛，《本草》說：「補可去弱」，如人參、羊肉之類。
- 寒症嚴重者加乾薑，辛味能散寒。
- 腹脹者去白朮加附子。《內經》說：「甘味令人中滿。」白朮甘壅補氣，腹脹時去除；附子味辛熱，寒氣壅滯致腹滿，以熱勝寒、以辛散滿，故加附子。《內經》說：「熱證用寒藥，寒證用熱藥」，即此道理。
藥方組成
人參（君藥）、白朮（臣藥）、甘草（佐藥，炙用）、乾薑（使藥，各三兩）。
將上述四味藥搗碎過篩，以蜜製丸，如雞蛋黃大小。每次取一丸，以沸水數合（約數十毫升）化開，研碎後溫服。每日白天服三四次，夜間服二次。
2. 四逆湯方
四逆者。四肢逆而不溫也。四肢者。諸陽之本。陽氣不足。陰寒加之。陽氣不相順接。是致手足不溫。而成四逆也。此湯申發陽氣。卻散陰寒。溫經暖肌。是以四逆名之。甘草味甘平。內經曰。寒淫於內。治以甘熱。卻陰扶陽。必以甘為主。是以甘草為君。乾薑味辛熱。內經曰。
寒淫所勝。平以辛熱。逐寒正氣。必先辛熱。是以乾薑為臣。附子味辛大熱。內經曰。辛以潤之。開發腠理。致津液通氣也。暖肌溫經。必憑大熱。是以附子為使。此奇制之大劑也。四逆屬少陰。少陰者腎也。腎肝位遠。非大劑則不能達。內經曰。遠而奇偶。制大其服。此之謂也。
甘草（君二兩），乾薑（臣一兩半），附子（使一枚生用去皮八片）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去渣。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
白話文：
四逆湯方
所謂「四逆」，是指四肢冰冷不溫暖。四肢是人體陽氣的根本，若陽氣不足，加上陰寒之氣侵襲，導致陽氣無法順利運行，便會造成手腳冰冷，形成「四逆」。此湯方的作用在於振奮陽氣、驅散陰寒，溫暖經絡與肌肉，因此以「四逆」命名。
甘草味甘性平，《內經》提到：「寒邪侵襲體內，應以甘熱之藥治療。」若要驅散陰寒、扶持陽氣，必以甘味藥物為主，因此甘草為君藥。
乾薑味辛性熱，《內經》提到：「寒邪盛行時，應以辛熱之藥調和。」驅散寒氣、扶助正氣，必先使用辛熱藥物，因此乾薑為臣藥。
附子味辛性大熱，《內經》提到：「辛味能潤澤，通暢腠理，使津液與氣血流通。」溫暖肌肉與經絡，必須依靠大熱之藥，因此附子為使藥。此方為奇效的大劑量配方。
四逆症屬於少陰病，少陰對應腎臟。腎與肝的位置較深遠，若非大劑量藥物則難以到達。《內經》提到：「病位深遠時，應使用奇效的大劑量。」正是此意。
藥材與用法
甘草（君藥，二兩）
乾薑（臣藥，一兩半）
附子（使藥，生用一枚，去皮切八片）
以上三味藥，以三升水煮至剩一升二合，去除藥渣，分兩次溫服。體質強壯者可使用大附子一枚、乾薑三兩。