《傷寒明理論》~ 卷下 (7)

1. 大陷胸湯方

結胸由邪在胸中。處身之高分。邪結於是。宜若可汗。然所謂結者。若繫結之結。不能分解者也。諸陽受提於胸中。邪氣與陽氣相結。不能分解。氣不通。壅於心下。為硬為痛。是邪正因結於胸中。非虛煩膈實之所同。是須攻下之物可理。低者舉之。高者陷之。以平為正。結胸為高邪。

陷下以平之。故治結胸。曰陷胸湯。甘遂味苦寒。苦性泄。寒勝熱。雖曰泄熱。而甘遂又若夫間之。遂直達之氣。陷胸破結。非直達者不能透。是以甘遂為君。芒硝味鹹寒。內經曰。鹹味下泄為陰。又曰。咸以軟之。氣堅者。以咸軟之。熱勝者。以寒消之。是以芒硝為臣。大黃味苦寒。

將軍也。盪滌邪寇。除去不平。將軍之功也。陷胸滌熱。是以大黃為使。利藥之中。此為峻劑。傷寒錯惡。結胸為甚。非此湯則不能通利之。劑大而數少。取其迅疾。分解結邪。此奇方之制也。黃帝針經曰。結雖大。猶可解也。在傷寒之結。又不能久。非陷胸湯。孰可解之矣。

甘遂（君一錢七），芒硝（臣一升），大黃（使六兩去皮）

上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去渣。內芒硝。煮一兩沸。內甘遂未。溫服一升。得快利。止後服。

白話文：

大陷胸湯方

結胸是因邪氣積聚在胸中，位於身體的高處。邪氣在此凝結，看似可用發汗法治療。但所謂的「結」，如同繩結般緊密，難以分解。胸中匯聚諸陽之氣，邪氣與陽氣相互糾結，無法分離，導致氣機不通，鬱積於心下，形成硬塊與疼痛。這是邪氣與正氣在胸中相結，不同於虛煩或膈實的症狀，必須使用攻下的藥物來治療。低處的邪氣需提升，高處的邪氣需沈降，以達到平衡為原則。結胸屬於高位邪氣，需用沈降之法平定，因此治療結胸的方劑稱為「陷胸湯」。

甘遂味苦性寒，苦能洩降，寒能勝熱。雖說能洩熱，但甘遂更具有直達病所的特性，能深入胸中破除結聚，非直達之藥無法穿透，故以甘遂為君藥。芒硝味鹹性寒，《內經》提到：「鹹味下洩屬陰」，又說：「鹹能軟堅」。對於堅硬的氣結，以鹹味軟化；對於熱盛之症，以寒性消除，因此以芒硝為臣藥。大黃味苦性寒，如同將軍般能掃蕩邪氣，消除不平之症，是陷胸湯中滌除熱邪的關鍵，故以大黃為使藥。

在瀉下藥中，此方屬於峻烈之劑。傷寒病情錯雜嚴重時，結胸尤為危急，非此湯不能疏通。此方劑量大而藥味少，取其迅速分解邪結之效，屬於奇方之制。《黃帝針經》提到：「結聚雖大，仍可化解。」傷寒的結邪不會持久，但若無陷胸湯，又有何方能解？

組成與用法：
甘遂（君藥，一錢七分）
芒硝（臣藥，一升）
大黃（使藥，六兩，去皮）

將三味藥以六升水先煮大黃，取二升藥液，去渣後加入芒硝，煮沸一兩次，再加入甘遂末。溫服一升，若迅速通利則停止服用。

2. 半夏瀉心湯方

凡陷胸湯攻結也。瀉心湯攻痞也。氣結而不散。壅而不通為結胸。陷胸湯為直達之劑。塞而不通。否而不分為痞。瀉心湯為分解之劑。所以謂之瀉心者。謂瀉心下之邪也。痞與結胸。有高下焉。結胸者。邪結在胸中。故治結胸曰陷胸湯。痞者。邪留在心下。故治痞曰瀉心湯。

黃連味苦寒。黃芩味苦寒。內經曰。苦先入心。以苦泄之。瀉心者。必以苦為主。是以黃連為君。黃芩為臣。以降陽而升陰也。半夏味辛溫。乾薑味辛熱。內經曰。辛走氣。辛以散之。散痞者必以辛為助。故以半夏乾薑為佐。以分陰而行陽也。甘草味甘平。大棗味甘溫。人參味甘溫。

陰陽不交曰痞。上下不通為滿。欲通上下。交陰陽。必和其中。所謂中者。脾胃是也。脾不足者。以甘補之。故用人參甘草大棗為使。以補脾而和中。中氣得和。上下得通。陰陽得位。水升火降。則痞消熱已。而大汗解矣。

黃連（君四兩），黃芩（臣三兩），半夏（佐半升洗），乾薑（佐三兩），人參（使三兩），甘草（使三兩炙），大棗（使十二枚擘）

上七味。以水一斗。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。

白話文：

半夏瀉心湯方

所有陷胸湯的作用是攻散結塊，而瀉心湯則是治療痞滿。氣機鬱結不散、壅塞不通形成結胸，陷胸湯是直接疏通結滯的方劑；氣機阻塞不通、上下不交則形成痞滿，瀉心湯是分解鬱結的方劑。之所以稱為「瀉心」，是指清除心下的邪氣。痞滿與結胸有位置高低的區別：結胸是邪氣鬱結在胸中，因此治療結胸用陷胸湯；痞滿是邪氣停滯在心下，所以治療痞滿用瀉心湯。

黃連性味苦寒，黃芩性味苦寒。《內經》說：「苦味先入心，能洩降心火。」因此瀉心湯必定以苦味藥為主，所以黃連為君藥，黃芩為臣藥，用以降陽氣而升陰氣。半夏性味辛溫，乾薑性味辛熱。《內經》說：「辛味走氣，能散結滯。」治療痞滿必須輔以辛味藥，因此以半夏、乾薑為佐藥，用以分開陰陽並運行陽氣。甘草性味甘平，大棗性味甘溫，人參性味甘溫。

陰陽不交稱為痞，上下不通稱為滿。要疏通上下、調和陰陽，必須先調和中焦。所謂中焦，指的是脾胃。脾氣不足時，用甘味藥補益，因此以人參、甘草、大棗為使藥，用以補脾和胃。中焦氣機調和，上下自然通暢，陰陽各歸其位，水火升降平衡，痞滿自然消除，熱邪退散，大汗隨之而解。

組成與用法：
黃連（君藥，四兩）、黃芩（臣藥，三兩）、半夏（佐藥，半升，洗淨）、乾薑（佐藥，三兩）、人參（使藥，三兩）、甘草（使藥，三兩，炙過）、大棗（使藥，十二枚，剖開）。

以上七味藥，加水一斗，煮至六升，濾去藥渣後再煎煮濃縮至三升。每次溫服一升，一日三次。

3. 茵陳蒿湯方

王砯曰。小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。發黃者。熱之極也。非大寒之劑。則不能徹其熱。茵陳蒿味苦寒。酸苦湧泄為陰。酸以湧之。苦以泄之。泄甚熱者。必以苦為主。故以茵陳蒿為君。心法南方火而主熱。梔子味苦寒。苦入心而寒勝熱。大熱之氣。必以苦寒之物勝之。

故以梔子為臣。大黃味苦寒。宜補必以酸。宜下必以苦。推除邪熱。必假將軍攻之。故以大黃為使。苦寒相近。雖甚熱。大毒必祛除。分泄前後。復得利而解矣。

茵陳蒿（君六兩），梔子（臣十四枚擘），大黃（使二兩去皮）

上三味。以水一斗二升。先煮茵陳蒿。減六升。內二味。煮取三升。去渣分三服小便當利。尿如皂莢汁狀。色正赤。一宿腹減。則黃從小便去也。

白話文：

茵陳蒿湯方

王砯說：輕微的熱氣，可用涼性藥物調和；強烈的熱氣，則需用寒性藥物清除。發黃症狀是熱極所致，非大寒之藥不能徹底消除其熱。茵陳蒿味苦性寒，酸苦之性具有湧洩作用，屬陰。酸能催吐，苦能瀉下，要瀉除嚴重熱邪，必以苦味為主，因此以茵陳蒿為君藥。

心屬南方火，主掌熱氣。梔子味苦性寒，苦味入心，寒性勝熱。對抗大熱之氣，必用苦寒之物制伏，故以梔子為臣藥。大黃味苦性寒，需補益時用酸味，需瀉下時用苦味。驅除邪熱，必須借助「將軍」（大黃）攻伐，因此以大黃為使藥。苦寒藥性相近，即使熱毒極盛，也能徹底祛除。前後分消邪熱，再透過通利而解除病症。

藥材與劑量：
茵陳蒿（君藥，六兩）
梔子（臣藥，十四枚，剖開）
大黃（使藥，二兩，去皮）

煎服方法：
將三味藥以水一斗二升（約2400毫升）煎煮，先煮茵陳蒿，待水量減少六升（約1200毫升）後，加入梔子與大黃，繼續煮至剩三升（約600毫升），濾去藥渣，分三次服用。服藥後小便應通利，尿液如皂莢汁般呈深紅色，隔夜後腹部脹滿減輕，黃疸隨小便排出而消退。