《傷寒發微論》~ 卷下 (4)

1. 論溫瘧證

仲景云：若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變成溫瘧。故朱肱、初虞世以小柴胡、白虎之類加桂以治之，此則仲景所謂溫瘧，瘧之一證也。今庸醫見前人有此治法，不問是何瘧證，但見發寒發熱，一概治之，疏矣。

大抵瘧證多端，有暑瘧、有食瘧、癉瘧、脾寒，而千金又有五臟所受不同，六腑之中止有胃瘧一證，種類最多，安得一概而論？癉瘧者但熱不寒，當用白虎；食瘧者中有伏積，當下而去之。至於中暑、脾寒，此二證，若水火相反。《素問》曰：「夏傷於暑，秋為㾬瘧。」又曰：「夏暑，汗不出者，秋成風瘧。」蓋暑伏於中，得秋氣乃發，故先熱後寒，熱多寒少，頭昏痛，虛則發戰，汗出，一時乃止。蓋心惡暑，心不受邪，而包絡受之，包絡眾涎所聚，暑伏於涎。

心豈若脾寒，厚朴、草果所能祛也？豈若溫瘧，柴胡、黃芩所能除也？非砒、沙、腦、麝之屬不能入。故暑瘧、脾寒，患者多，而醫不識病，妄投以藥，邪未退，真氣先受病，所以連綿不瘥也。

予曾精意深究瘧病一科，須是辨脈察證，窮究得病之淵源，故十治十中，無有失者。眾人以瘧為難治，予獨以為易，要在辨其種類，識其先後。《素問·瘧論》，甚有妙處，當思而得之。

白話文：

《論溫瘧證》

張仲景說：如果脈象的陰脈和陽脈都強盛，又再次受寒邪侵襲，就會轉化為溫瘧。因此，朱肱和初虞世用小柴胡湯、白虎湯等方劑加入桂枝來治療，這就是仲景所說的溫瘧，屬於瘧疾中的一種證型。現今的庸醫看到前人有這種治法，不問是哪一種瘧疾，只要見到發冷發熱的症狀，就一概用同樣的方法治療，實在粗疏。

瘧疾的證型多種多樣，有暑瘧、食瘧、疸瘧、脾寒瘧等，《千金方》還提到五臟感受邪氣不同，六腑中只有胃瘧一種證型，種類繁多，怎能一概而論？疸瘧的症狀是只發熱不發冷，應當用白虎湯；食瘧是因體內有積滯，應當用瀉下法去除。至於中暑瘧和脾寒瘧，這兩種證型如同水火般截然相反。《素問》說：“夏季傷於暑邪，秋季會發為瘧疾。”又說：“夏季暑熱，汗出不暢，秋季會形成風瘧。”暑邪潛伏體內，到秋季才發作，所以先發熱後發冷，熱多寒少，伴有頭暈頭痛，體虛則發顫，出汗後症狀暫時緩解。心厭惡暑邪，心不受邪，而是由心包絡承受，心包絡是痰涎聚集之處，暑邪便潛伏在痰涎中。

心瘧豈是脾寒瘧那樣，用厚朴、草果就能祛除？又豈是溫瘧那樣，用柴胡、黃芩就能解決？若非砒霜、朱砂、龍腦、麝香這類藥物，難以深入病所。因此，暑瘧和脾寒瘧患者雖多，但醫生不識病症，胡亂用藥，邪氣未除，正氣先受損，導致病情纏綿不愈。

我曾深入研究瘧疾這一病症，關鍵在於辨脈察證，徹底探究病因，因此治療十次十次見效，從未失誤。眾人認為瘧疾難治，我卻認為容易，重點在於分辨證型，掌握發病先後。《素問·瘧論》中有許多精妙之處，應當仔細思考領悟。