《傷寒發微論》~ 卷下 (3)

1. 論表證未罷未可下

仲景云：凡傷寒之病，多從風寒得之。始表中風寒，入里，則不消矣。擬欲攻之，當先解表，乃可下之。若表已解而內不消，大滿大實堅有燥屎，自可除下之。雖四五日，不能為禍也。不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數；輕者困篤，重者必死矣！

（元本重複，淺識者難曉。故予刪正此一段，而其理易明也。）

大抵風寒入里不消，必有燥屎，或大便堅秘，須是脈不浮，不惡風寒，表證罷，乃可下之。大便不通，雖四五日，未能為害。若不顧表而便下之，遂為協熱利也。

白話文：

論表證未罷未可下

張仲景說：大凡傷寒病，多因感受風寒而得。初期風寒侵襲體表，若邪氣深入體內未消散，此時若想攻治，應先解除表證，才可施以瀉下療法。倘若表證已解而內邪未消，出現腹脹硬滿、燥結便秘等實證，自然可以瀉下治療。即使病程已四五日，及時瀉下亦不會造成危害。但若表證未解便貿然攻下，會導致體內正氣虛弱、邪熱內陷，引發熱痢不止、煩躁不安等諸多變證，嚴重程度不一；輕者病情危重，重者恐有性命之危！

（因原始文本重複且表述晦澀，故刪修此段以使道理明晰。）

一般而言，風寒邪氣入裡未消，必形成燥屎或大便乾硬秘結，此時須確認脈象不浮、無惡風寒等表證症狀，表邪完全解除後，方可瀉下。即便大便不通四五日，暫不治療亦無大礙。若不顧表證是否存在而逕行瀉下，便會引發熱痢之症。

2. 論中暑脈不同

仲景云。脈虛身熱。得之傷暑。又云。其脈弦細芤遲。何也。素問曰。寒傷形。熱傷氣。蓋傷氣而不傷形。則氣消而脈虛弱。所謂弦細芤遲。皆虛脈也。仲景以弦為陰。而朱肱亦云。中暑脈細弱。則皆虛脈也可知矣。

白話文：

《論中暑脈不同》

張仲景說：脈象虛弱而身體發熱，是因暑熱所傷。他又提到：中暑的脈象可能呈現弦、細、芤、遲，這是為什麼？《素問》解釋：寒邪傷形體，熱邪傷氣。暑熱傷氣而不傷形，會導致氣虛而脈象虛弱。所謂的弦、細、芤、遲脈，都是虛脈的表現。張仲景認為弦脈屬陰，而朱肱也說中暑時脈象細弱，由此可知這些都是氣虛所致的虛脈。

3. 論傷寒須早治

仲景云：「凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。」今之醫者，不究根源，執以死法，必汗之於四日之前，必下之於四日之後，殊不知此大綱也。

又云：「甚者，病不服藥，猶得中醫。」此為無醫處而設也。苟大小便不通，可待其自瘥乎？蓋前後不得溲，必腹脹，不過數日而死矣。又況結胸瘀血，發狂發黃，發斑之類，未有勿藥而喜者。智者知變，愚者執一，所以取禍也。須是隨病淺深，在表在裡，早為治療，如救火拯溺，庶易瘥也。

《素問》云：「邪風之至，疾如風雨。」故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。扁鵲望齊桓侯而走者，其以此歟？

白話文：

論傷寒須早治

張仲景說：「凡是需要煎煮湯藥治療的病症，不應拖延到早晨或夜晚，一旦發覺患病，就應立即治療，不必等待特定時辰，這樣才容易痊癒。如果稍有延誤，病情便會傳變惡化，即使想再治療，也難以奏效。」現今的醫者不探究病因，拘泥於固定的治療方式，例如堅持在發病四日前發汗、四日後瀉下，卻不知這只是大原則。

他又提到：「嚴重的病情，若不服用藥物，或許還能靠自身調節恢復。」這是指沒有醫者時的情況。但若大小便不通，難道能等待自行痊癒嗎？若前後二便不通，必定會腹脹，不出幾日便會死亡。更何況像結胸、瘀血、發狂、發黃、發斑等症狀，沒有不靠藥物就能好轉的。聰明人懂得隨機應變，愚昧者固執己見，因而招致禍患。必須根據病情輕重、在表在裡，及早治療，如同救火或溺水般緊急，才容易康復。

《素問》記載：「病邪侵襲人體，快如風雨。」因此擅長治病的人先治療皮毛，其次治療肌膚，再來是筋脈，接著是六腑，最後才是五臟。若等到病邪深入五臟才治療，存活機率只剩一半。扁鵲見到齊桓侯便轉身離開，正是因為這個道理吧？

4. 論發熱惡寒

仲景云：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。此謂元受病而然也。

又云：陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微；又大下之，令陰氣弱，此謂醫所病而然也。

大抵陰不足，陽往從之，故陽內陷則發熱；陽不足，陰往乘之，故陰上入陽中，則惡寒。陰陽不歸其分，故寒熱交爭，是以發熱而惡寒也。

故孫思邈云：有熱不可大攻之，熱去則寒至矣。

白話文：

主題：論發熱惡寒

內容：

張仲景說：如果寸口脈象微弱，稱為陽氣不足，陰氣向上進入陽分，就會出現怕冷、打寒顫的症狀。如果尺脈虛弱，稱為陰氣不足，陽氣向下陷入陰分，就會產生發熱的現象。這是因為人體原本的陰陽失調而導致的病症。

他又說：陽氣微弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生過度發汗，導致陽氣虛弱；又過度使用瀉下法，使陰氣受損，這是醫治不當所造成的病症。

一般而言，陰氣不足時，陽氣會隨之失衡，因此陽氣內陷就會發熱；陽氣不足時，陰氣會趁虛而入，所以陰氣上升進入陽分，就會怕冷。陰陽不能各守其位，導致寒熱互相交爭，因此會同時出現發熱與惡寒的症狀。

所以孫思邈說：身體有熱時不可過度清熱攻伐，否則熱退之後，寒症就會隨之而來。

5. 論風溫證

仲景云：太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。

風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠，睡、鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發黃色，劇，則如驚癇，時痸瘲。

又云：陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變成風溫。大抵溫氣大行，更感風邪，則有是證。今當春夏，病此者多，醫作傷寒漏風治之，非也！

不可火，不可下，不可大發汗。而仲景無藥方，古法或謂當取手少陰火，足厥陰木，隨經所在而取之，如麻黃薏苡仁湯、葳蕤湯之輩。予以謂敗毒、獨活、續命，減麻黃去附子，益佳。

白話文：

《論風溫證》

張仲景說：太陽病出現發熱、口渴而不怕冷的症狀，就是溫病。如果發汗後，身體反而灼熱，則稱為風溫。

風溫的症狀表現為：脈象無論陰陽部位都浮，自發出汗，身體沈重且嗜睡，睡覺時鼻息粗重，說話困難。如果誤用瀉下法，會導致小便不利、直視無神，甚至大小便失禁。若誤用火療法，輕則皮膚微黃，嚴重時會出現類似驚癇的抽搐症狀。

他又提到：陽脈浮滑、陰脈濡弱的人，再受風邪侵襲，就會轉為風溫。一般來說，溫熱之氣盛行時，再感受風邪，就容易出現這種病症。如今春夏之際，患此病的人很多，醫生卻誤當作傷寒或漏風來治療，這是不對的！

治療風溫時，不可用火法、不可用瀉下法，也不可過度發汗。然而張仲景並未留下具體藥方，古代治法認為應根據手少陰心經（屬火）和足厥陰肝經（屬木）的經絡走向來調治，例如麻黃薏苡仁湯、葳蕤湯等方劑。我個人認為，使用敗毒散、獨活湯或續命湯，並減少麻黃、去除附子，效果會更好。