許叔微述

《傷寒九十論》~ 下利服承氣湯證（八十七）

1. 下利服承氣湯證（八十七）

客有病傷寒。下利。身熱。神昏多困。譫語。不得眠。或者見其下利。以譫語為鄭聲。皆陰虛證也。予診其脈曰此承氣湯證也。眾皆愕然曰下利服承氣。仲景法乎。答曰。仲景云下利而譫語者。有燥屎也。屬小承氣湯。乃投以小承氣。得利止。而下燥屎十二枚。俄得汗解。

白話文：

一位病人得了傷寒病，出現下痢、發熱、神志昏迷、嗜睡、胡言亂語、無法入睡等症狀。有的醫生看到他的下痢症狀，誤以為他的胡言亂語是裝出來的，而沒當成是陰虛的症狀。但我診斷他的脈象，認為這是承氣湯證候。眾人都驚訝地說，下痢了還服用承氣湯，難道這是仲景的方法嗎？我回答說，仲景說過，如果下痢兼譫語，是體內有燥屎，應服用小承氣湯。於是，我給他服用小承氣湯，他服後瀉下燥屎十二枚，很快出汗，病情好轉。

論曰。內經云微者逆之。甚者從之。逆者正治。從者反治。從少從多。觀其事也。帝曰何謂反治。岐伯曰寒因寒用。通因通用。王冰以為大熱內結。注瀉不止。熱宜寒療。結伏須除。以寒下之。結散利止。此寒因寒用也。小承氣止利。正合此理。

白話文：

岐伯說：內經說，疾病微小，逆著病情的方向治療，嚴重，順著病情發展的方向治療。逆著病情發展的方向治療，用正規方法治療。順著病情發展的方向治療，用相反方法治療。從少到多，根據病情變化而定。皇帝問：什麼叫做相反方法治療？岐伯說：寒因引起的疾病，用寒涼藥物治療。通因引起的疾病，用通利藥物治療。在註解中，王冰認為大熱內結，瀉下不止，熱證宜用寒涼藥物治療，結伏須清除，用寒涼藥物治療，結塊散開，腹瀉停止。這就是寒因引起的疾病，用寒涼藥物治療。小承氣湯止瀉，正是符合了這個道理。