許叔微述

《傷寒九十論》~ 下利服承氣湯證（八十七）

1. 下利服承氣湯證（八十七）

客有病傷寒。下利。身熱。神昏多困。譫語。不得眠。或者見其下利。以譫語為鄭聲。皆陰虛證也。予診其脈曰此承氣湯證也。眾皆愕然曰下利服承氣。仲景法乎。答曰。仲景云下利而譫語者。有燥屎也。屬小承氣湯。乃投以小承氣。得利止。而下燥屎十二枚。俄得汗解。

論曰。內經云微者逆之。甚者從之。逆者正治。從者反治。從少從多。觀其事也。帝曰何謂反治。岐伯曰寒因寒用。通因通用。王冰以為大熱內結。注瀉不止。熱宜寒療。結伏須除。以寒下之。結散利止。此寒因寒用也。小承氣止利。正合此理。

白話文：

一位病人患了傷寒，腹瀉，發燒，神志不清、嗜睡，胡言亂語，睡不着覺。有些人看到他腹瀉，還把他的胡言亂語當成是唱歌，這些都是陰虛的表現。我診脈後判斷這是可以用承氣湯治療的。大家都吃驚地說：「腹瀉還用承氣湯？這是張仲景的療法嗎？」我回答說：「張仲景說，腹瀉又胡言亂語的，是因為大便乾燥積滯，屬於小承氣湯的治法。」於是，我給他服用小承氣湯，腹瀉止住了，排出了十二枚乾硬的糞便，不久就出汗退燒了。

論述：內經說，病情輕微的要逆著治，病情嚴重的要順著治。逆著治是正治，順著治是反治，順著病情輕重的程度來治療。觀察病情就能明白。黃帝問道：什麼叫做反治？岐伯回答說：寒邪引起的病要用寒性的藥物治療，不通暢的要讓它通暢。王冰認為，這是因為體內有大量的熱邪積聚，導致瀉下不止，熱邪要用寒涼之物來治療，積聚的邪氣必須清除，要用寒涼的藥物使其瀉下。邪氣消除，瀉下就停止了，這就是寒邪要用寒性的藥物來治療。小承氣湯能止瀉，正符合這個道理。