《傷寒九十論》~ 下利服承氣湯證（八十七）

1. 下利服承氣湯證（八十七）

客有病傷寒，下利，身熱，神昏多困，譫語，不得眠。或者見其下利，以譫語為鄭聲，皆陰虛證也。予診其脈，曰：「此承氣湯證也。」眾皆愕然，曰：「下利服承氣，仲景法乎？」答曰：「仲景云：『下利而譫語者，有燥屎也，屬小承氣湯。』」乃投以小承氣，得利止，而下燥屎十二枚，俄得汗解。

論曰：內經云：「微者逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治；從少從多，觀其事也。」帝曰：「何謂反治？」岐伯曰：「寒因寒用，通因通用。」王冰以為：大熱內結，注瀉不止；熱宜寒療，結伏須除；以寒下之，結散利止。此寒因寒用也。小承氣止利，正合此理。

白話文：

下利服承氣湯證（八十七）

有位患者感染傷寒，出現腹瀉、身體發熱、精神昏沈嗜睡、胡言亂語、無法入睡的症狀。有人見他腹瀉，又聽他言語錯亂，便認為這是「鄭聲」（虛弱無力的言語），屬於陰虛證候。我診脈後說：「這是承氣湯的適應症。」眾人驚訝問道：「腹瀉還用承氣湯，這符合仲景的治療法則嗎？」我回答：「仲景說過：『腹瀉而胡言亂語者，是因腸中有燥屎，適用小承氣湯。』」於是給予小承氣湯，患者腹瀉停止，並排出十二顆乾硬糞塊，不久後發汗而痊癒。

論述：《內經》提到：「輕微病症用逆治法，嚴重病症用從治法；逆治是正治，從治是反治；具體用藥輕重，需視病情而定。」黃帝問：「什麼是反治？」岐伯回答：「以寒藥治療寒症（寒因寒用），以通洩藥治療通洩症（通因通用）。」王冰解釋：體內大熱鬱結，導致腹瀉不止；熱症需用寒藥，鬱結必須消除；用寒性瀉下藥，使鬱結消散而腹瀉停止。這就是「寒因寒用」的道理。用小承氣湯止瀉，正符合此原則。