《傷寒九十論》~ 兩手撮空證（八十六）

1. 兩手撮空證（八十六）

市人張某，年可四十，病傷寒，大便不利，日晡發熱，手循衣縫，兩手撮空，目直視急，更三醫矣，皆曰傷寒最惡證也，不可治。 後召予，予不得已往診之，曰：「此誠惡候，染此者十中九死。仲景雖有證而無治法，但云脈弦者生，澀者死。況經吐下，難於用藥。謾以藥與，若大便得通，而脈強者，庶可料理也。」 遂用小承氣湯與之，一投而大便通利，諸疾漸退，脈且微弦，半月得瘥。 論曰，或問：「下之而脈得弦者生，何也？」 答曰：「金匱玉函經云：循衣摸床，妄撮，怵惕不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發熱譫語，承氣湯與之。」 余嘗觀錢仲陽小兒訣法，手循衣領，及亂捻物者，肝熱也。此證玉函列在陽明部，陽明胃也。肝有邪熱，淫於胃經，故以承氣湯瀉肝，而得強脈，則平而和，胃且堅不受，此百生之理也。 予嘗謂仲景論，不通諸醫書，以發明隱奧，而專一經者，未見其能也，須以古今方書，發明仲景余意。

白話文：

兩手撮空證（八十六）

城中有位張姓男子，約四十歲，患傷寒病，大便不通，傍晚發熱，雙手不自覺抓摸衣縫，甚至虛空亂抓，雙眼直視且緊急。已換過三位醫生，皆認為是傷寒最凶險的症狀，無法治療。

後來請我去診治，我不得已前往，診斷後說：「這確實是危重症狀，患此病者十有九死。張仲景雖提過此症，但未記載治法，僅說脈象弦者能活，脈澀者會死。何況病人已受吐下治療，用藥更難。姑且開藥試試，若大便能通，且脈象轉強，或許還有希望。」

於是給予小承氣湯，服用一次後，大便通暢，症狀逐漸消退，脈象略顯弦狀，半個月後痊癒。

有人問：「用瀉下法治療後，脈象轉弦者能活，為何？」

回答：「《金匱玉函經》記載：抓摸衣物或床沿、虛空亂抓、驚恐不安、微喘直視，脈弦者生，脈澀者死。若症狀較輕，僅發熱譫語，可用承氣湯治療。」

我曾讀錢仲陽的小兒醫書，提到孩子抓摸衣領或亂捏東西，是肝熱所致。此症在《玉函經》歸於陽明病範疇，陽明屬胃。肝有邪熱侵犯胃經，故用承氣湯瀉肝熱，若脈象轉強，表示邪退正復，胃氣穩固不受邪侵，這是生機所在。

我常認為，若只鑽研張仲景理論，而不參考其他醫書以闡明深奧之處，僅專注一經，難以真正領悟。須結合古今醫書，才能完整理解仲景學說的深意。