《傷寒九十論》~ 懊憹怫鬱證（八十五）

1. 懊憹怫鬱證（八十五）

士人陳彥夫病傷寒八九日，身熱無汗，喜飲，時時譫語。因下利後，大便不通三日，非煩非躁，非寒非痛，終夜不得眠，但心沒曉會處，或時發一聲如嘆息之狀。醫者不曉是何證，但以寧心寬膈等藥，不效。召予診視，兩手關脈長，按之有力，乃曰：「懊憹怫鬱證也！此胃中有燥屎，宜與承氣湯。」服之，下燥屎二十枚，次復下溏糞，得利而解。

論曰：仲景云：「陽明病下之，心中懊憹而微煩，胃中有燥屎，可攻，宜承氣湯。」又云：「病者小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱不得眠者，有燥屎也，承氣湯主之。」蓋屎在胃則胃不和，《素問》曰：「胃不和則臥不安。」此所以夜不得眠也。仲景云：「胃中燥，大便堅者，必譫語。」此所以時時譫言也。

非煩非躁，非寒非痛，所謂心中懊憹也；聲口嘆息，而時發一聲，所謂水氣怫鬱也。燥屎得除，大便通利，陰陽交和，是以其病得除。

白話文：

主題：懊憹怫鬱證（八十五）

內容：
有位讀書人陳彥夫，患傷寒已八九天，身體發熱卻不出汗，喜歡喝水，時常胡言亂語。由於腹瀉後，已經三天大便不通，既不煩躁，也不怕冷或疼痛，整夜無法入睡，只是心裡總覺得不踏實，有時還會發出一聲像嘆息的聲音。醫生不明白這是什麼病症，只用了一些安神寬胸的藥物，卻沒有效果。後來請我診治，我發現他兩手的關脈長而有力，便說：「這是懊憹怫鬱證！胃裡有燥屎，應該用承氣湯。」服藥後，排出二十顆乾硬糞塊，接著又排出稀軟糞便，通利後病就好了。

討論說：張仲景曾提到：「陽明病經瀉下後，心中煩悶微躁，胃中有燥屎，可以攻下，宜用承氣湯。」又說：「病人小便不利，大便時而困難時而容易，偶有輕微發熱，煩悶無法入睡的，就是有燥屎，可用承氣湯治療。」因為糞便積在胃裡會導致胃氣不和，《素問》說：「胃氣不和則睡眠不安。」這就是他夜裡無法入睡的原因。仲景也說：「胃中乾燥，大便堅硬的，必定會胡言亂語。」所以他會時常說胡話。

既不煩躁，也不怕冷或疼痛，這就是所謂的心中懊憹；發出嘆息聲，偶爾發出一聲，就是所謂的水氣鬱結。燥屎排出後，大便通暢，陰陽調和，因此病症得以消除。