《傷寒九十論》~ 懊憹怫鬱證（八十五）
懊憹怫鬱證（八十五）
1. 懊憹怫鬱證（八十五）
士人陳彥夫病傷寒八九日。身熱無汗。喜飲。時時譫語。因下利後。大便不通三日。非煩非躁。非寒非痛。終夜不得眠。但心沒曉會處。或時發一聲如嘆息之狀。醫者不曉是何證。但以寧心寬膈等藥。不效。召予診視。兩手關脈長。按之有力。乃曰懊憹怫鬱證也。此胃中有燥屎。宜與承氣湯。服之。下燥屎二十枚。次復下溏糞。得利而解。
論曰。仲景云陽明病下之。心中懊憹而微煩。胃中有燥屎。可攻。宜承氣湯。又云病者小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。怫鬱不得眠者。有燥屎也。承氣湯主之。蓋屎在胃則胃不和。《素問》曰：「胃不和則臥不安。」此所以夜不得眠也。仲景云：「胃中燥。大便堅者。必譫語。」此所以時時譫言也。
非煩非躁。非寒非痛。所謂心中懊憹也。聲口嘆息。而時發一聲。所謂水氣怫鬱也。燥屎得除。大便通利。陰陽交和。是以其病得除。
白話文：
陳彥夫先生患傷寒八九天，發燒無汗，喜歡喝水，時常神志不清說胡話。瀉藥後，三天大便不通，卻不覺得煩躁、寒冷或疼痛，整夜睡不著，只覺得心裡悶悶的，不舒服，偶爾會發出一聲像嘆息的聲音。醫生不知是什麼病症，只用了一些寧心寬膈的藥物，卻無效。於是請我診治。診脈發現兩手關脈長而有力，診斷為懊惱、煩悶、鬱結的病症。這是胃中乾燥的糞便阻塞所致，應該服用承氣湯。服用後，排出二十枚乾燥的糞便，接著又排出稀溏的糞便，大便通暢後病就好了。
分析：張仲景說，陽明病可以瀉下治療，如果心中懊惱煩悶，胃中有乾燥的糞便，可以攻下，宜用承氣湯。又說，病人小便不利，大便時通時不通，偶爾發熱，煩悶睡不著，都是有乾燥糞便的症狀，可以用承氣湯治療。因為糞便停留在胃中，會導致胃氣不和。《素問》說：「胃不和則臥不安。」所以整夜睡不著。張仲景又說：「胃中乾燥，大便堅硬的人，一定會神志不清說胡話。」所以病人時常說胡話。
不煩躁、不寒冷、不疼痛，這就是所謂的內心懊惱煩悶；發出嘆息般的聲音，這就是所謂的氣機鬱結。乾燥的糞便排出，大便通暢，陰陽調和，所以病情痊癒。