《傷寒九十論》~ 辯桂枝湯用芍藥證（一）
辯桂枝湯用芍藥證（一）
1. 辯桂枝湯用芍藥證（一）
馬亨道。庚戌春病。發熱。頭疼。鼻鳴。噁心。自汗。惡風。宛然桂枝證也。時賊馬破儀真三日矣。市無芍藥。自指圃園。採芍藥以利劑。一醫曰。此赤芍藥耳。安可用也。予曰。此正當用。再啜而微汗解。
論曰。仲景桂枝加減法。十有九證。但云芍藥。聖惠方。皆稱赤芍藥。孫尚藥方。皆曰白芍藥。聖惠方。太宗朝。翰林王懷隱編集。孫兆為國朝醫師。不應如此背戾。然赤者利。白者補。予嘗以此難名醫。皆愕然失措。謹案。神農本草。稱。芍藥主邪氣腹痛。利小便。通順血脈。
利膀胱大小腸。時行寒熱。則全是赤芍藥也。又桂枝第九證云。微寒者去赤芍藥。蓋懼芍藥之寒也。惟芍藥甘草湯一證云。白芍藥。謂其兩脛拘急血寒也。故用白芍藥以補。非此時也。素問云。澀者陽氣有餘也。陽氣有餘。為身熱無汗。陰氣有餘。為多汗身寒。傷寒、脈澀、身熱無汗。
蓋邪中陰氣。故陽有餘。非麻黃不能發散。中風、脈滑、多汗、身寒。蓋邪中陽。故陰有餘。非赤芍藥不能刮其陰邪。然則桂枝用芍藥赤者明矣。當參百證歌。
白話文：
馬亨道庚戌年春天生病，發燒、頭痛、鼻塞、噁心、自汗、怕風，完全是桂枝湯的症狀。當時賊軍攻破儀真已經三天了，市面上沒有白芍藥，他只好自己到園子裡採摘芍藥來用。一位醫生說：「這是赤芍藥，怎麼可以用呢？」我說：「這正是應該用的。」患者喝下藥後微微出汗，病就好了。
我們來討論一下：張仲景的《傷寒雜病論》中桂枝湯加減法的十多種證型，只說用芍藥，沒有指明是赤芍還是白芍。《聖惠方》都稱作赤芍藥，《孫氏傷寒論》則都說用白芍藥。《聖惠方》是唐太宗時期翰林學士王懷隱編纂的，《孫氏傷寒論》是宋朝醫官孫兆撰寫的，兩者說法不一致。然而，赤芍藥是瀉的，白芍藥是補的。我曾經用這個問題去難倒一些名醫，他們都驚愕不知所措。仔細考究《神農本草經》，芍藥的主治功效是：治療邪氣引起的腹痛，利尿，通利血脈，利大小腸，治療流行性感冒的寒熱，這些都指向赤芍藥。而且《傷寒論》桂枝湯第九證說：「如果病人略微感覺寒冷，就要去掉赤芍藥」，這是擔心芍藥的寒性。只有芍藥甘草湯一種證型使用白芍藥，那是因為病人兩腿拘急，是血寒的症狀，所以用白芍藥來溫補，這和現在的情況不一樣。《素問》說：「澀脈是陽氣有餘」，陽氣有餘則會出現發熱無汗；陰氣有餘則會出現多汗畏寒。傷寒病人脈澀、發熱無汗，是因為邪氣傷及陰氣，所以陽氣有餘，必須用麻黃來發散。中風病人脈滑、多汗畏寒，是因為邪氣傷及陽氣，所以陰氣有餘，必須用赤芍藥來清除陰邪。因此，桂枝湯用赤芍藥是明確的。這一點可以參照《百證歌》。