《傷寒九十論》~ 辯桂枝湯用芍藥證（一）

1. 辯桂枝湯用芍藥證（一）

馬亨道，庚戌春病，發熱，頭疼，鼻鳴，噁心，自汗，惡風，宛然桂枝證也。時賊馬破儀真三日矣，市無芍藥。自指圃園，採芍藥以利劑。一醫曰：「此赤芍藥耳，安可用也？」予曰：「此正當用。」再啜而微汗解。

論曰，仲景桂枝加減法，十有九證，但云芍藥。《聖惠方》皆稱赤芍藥，《孫尚藥方》皆曰白芍藥。《聖惠方》，太宗朝翰林王懷隱編集；孫兆為國朝醫師，不應如此背戾。然赤者利，白者補，予嘗以此難名醫，皆愕然失措。謹案《神農本草》稱：「芍藥主邪氣腹痛，利小便，通順血脈，利膀胱大小腸，時行寒熱。」則全是赤芍藥也。又桂枝第九證云：「微寒者去赤芍藥」，蓋懼芍藥之寒也。惟芍藥甘草湯一證云：「白芍藥」，謂其兩脛拘急血寒也，故用白芍藥以補，非此時也。

《素問》云：「澀者陽氣有餘也。」陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒。傷寒、脈澀、身熱無汗，蓋邪中陰氣，故陽有餘，非麻黃不能發散。中風、脈滑、多汗、身寒，蓋邪中陽，故陰有餘，非赤芍藥不能刮其陰邪。然則桂枝用芍藥赤者明矣，當參百證歌。

白話文：

辨桂枝湯用芍藥證（一）

馬亨道在庚戌年春天患病，出現發熱、頭痛、鼻塞耳鳴、噁心、自汗、怕風等症狀，完全符合桂枝湯證。當時賊寇攻破儀真已三天，市面上買不到芍藥。於是他親自到園圃採摘芍藥來配藥。一位醫生說：「這是赤芍藥，怎麼能用呢？」我回答：「這正是該用的。」服藥兩次後，患者微微出汗而病癒。

討論指出，張仲景在桂枝湯的加減法中，十九種證候只提到「芍藥」。《聖惠方》一律稱作「赤芍藥」，而《孫尚藥方》則全寫「白芍藥」。《聖惠方》是宋太宗時期翰林王懷隱所編，孫兆則是本朝醫師，兩者不應如此矛盾。然而，赤芍藥能通利，白芍藥能補益，我曾以此質問名醫，他們都驚訝無言。查考《神農本草經》記載：「芍藥主治邪氣腹痛、利小便、疏通血脈、通利膀胱與大小腸，並治時行寒熱。」這些功效全屬赤芍藥。此外，桂枝湯第九證提到：「微寒者去赤芍藥」，正是顧慮芍藥的寒性。唯獨芍藥甘草湯一證提到「白芍藥」，用於兩小腿拘急因血寒所致，故用白芍藥補益，但此非常例。

《素問》雲：「脈澀表示陽氣有餘。」陽氣有餘會導致身熱無汗；陰氣有餘則多汗身寒。傷寒脈澀、身熱無汗，是因邪氣侵犯陰分，使陽氣過盛，此時非麻黃不能發散。中風脈滑、多汗、身寒，則是邪氣侵犯陽分，使陰氣過盛，非赤芍藥不能祛除陰邪。由此可見，桂枝湯使用赤芍藥的道理明確，應參考《百證歌》進一步驗證。