《傷寒九十論》~ 桂枝加附子湯證（二）

1. 桂枝加附子湯證（二）

有一李姓士人，得太陽，因汗後汗不止，惡風，小便澀，足攣曲而不伸。予診其脈，浮而大。浮為風，大為虛。此證，桂枝湯第七證也。仲景云：「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子，三投而汗止，再投以芍藥甘草，而足得伸，數日愈。」

論曰：「仲景第十六證云：傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也！得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯；若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。」蓋第七證，則為發汗，漏不止，小便難；第十六證，則為自汗，小便數。故仲景於證候，紛紛小變異，便變法以治之，故於湯不可不謹。

白話文：

桂枝加附子湯證（二）

有一位姓李的讀書人，得了太陽病，因發汗後汗出不止，怕風，小便不暢，雙腳蜷曲無法伸直。我診斷他的脈象，發現脈浮而大。浮脈主風，大脈主虛，此症狀符合《傷寒論》中桂枝湯的第七條證候。張仲景提到：「太陽病發汗後，汗漏不止，患者怕風，小便困難，四肢輕微拘急，難以屈伸者，應使用桂枝加附子湯。」於是給予此方，服用三次後汗止，再投以芍藥甘草湯，雙腳便能伸直，數日後痊癒。

討論說：張仲景第十六條證候提到：「傷寒脈浮，自汗出，小便頻繁，心煩，微惡寒，腳部拘急，若誤用桂枝湯發汗解表，便會導致錯誤。服用後可能出現四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁、嘔吐等症狀，此時應改用甘草乾薑湯。若四肢回暖，則改用芍藥甘草湯，腳部便能伸展。若胃氣不和、胡言亂語，可少量給予調胃承氣湯。」

比較第七條與第十六條證候：第七條是因發汗過度導致汗漏不止、小便困難；第十六條則是自汗、小便頻繁。因此，張仲景針對證候的細微差異，靈活調整治法，用藥必須謹慎。