許叔微述

《傷寒九十論》~ 桂枝加附子湯證（二）

1. 桂枝加附子湯證（二）

有一李姓士人。得太陽。因汗後汗不止。惡風。小便澀。足攣曲而不伸。予診其脈。浮而大。浮為風。大為虛。此證。桂枝湯第七證也。仲景云。太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子。三投而汗止。再投以芍藥甘草。而足得伸。數日愈。

論曰。仲景第十六證云。傷寒。脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯以攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁。吐逆者。作甘草乾薑湯。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調胃承氣湯。蓋第七證。則為發汗。

漏不止。小便難。第十六證。則為自汗。小便數。故仲景於證候。紛紛。小變異。便變法以治之。故於湯不可不謹。

白話文：

一位李姓男子得了太陽病，因為出汗後汗流不止，怕風，小便困難，腳攣縮不能伸直。我診了他的脈象，浮大。浮脈代表風證，大脈代表虛證。這個症狀是《傷寒論》桂枝湯的第七證。張仲景說，太陽病發汗後，汗出不止，病人怕風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸的，就要用桂枝加附子湯。服用三次後，汗止了；又服用兩次芍藥甘草湯，腳就能伸直了，幾天後就痊癒了。

評論說：張仲景第十六證記載：傷寒，脈浮，自汗，小便頻數，心煩，輕微怕冷，腳攣縮，卻用桂枝湯來治療表證，這是錯誤的。如果出現手腳厥冷、咽喉乾燥、煩躁、嘔吐等症狀，就用甘草乾薑湯；如果厥冷症狀好轉，腳也溫暖了，再用芍藥甘草湯，腳就能伸直。如果胃氣不和，出現譫語，就少量服用調胃承氣湯。總之，第七證是汗出不止，小便困難；第十六證是自汗，小便頻數。所以張仲景對症候的描述很細緻，即使是細微的差別，也要改變治療方法。因此，用藥時必須謹慎。