《傷寒九十論》~ 麻黃湯證（四）

1. 麻黃湯證（四）

鄉人邱忠臣，寓毗陵薦福寺，病傷寒。予為診視，其發熱，頭疼，煩渴，脈雖浮數無力，自尺以下不至。予曰：「雖麻黃證，而尺遲弱，仲景云：『尺中遲者，營氣不足，血氣微少。』未可發汗。」予於建中湯，加當歸黃耆，令飲之。翌日，病者不耐，其家曉夜督發汗藥，其言至不遜。予以鄉人隱忍之，但以建中調理而已。及六七日，尺脈方應，遂投以麻黃湯，啜第二服，狂言煩躁且悶，須臾稍定，已中汗矣，五日愈。

論曰：仲景雖云「不避晨夜，即宜便治。」醫者亦須顧其表裡虛實，待其時日。若不循次第，雖暫時得安，虧損五臟，以促壽限，何足尚哉？昔範云為陳霸先屬，霸先有九錫之命，期在旦夕矣。云偶感寒疾，恐不及豫盛事，請徐文伯診視之。懇曰：「便可得愈乎？」文伯曰：「便瘥甚易，但恐二年後不復起爾。」云曰：「朝聞道，夕死可矣，況二年乎？」文伯以火燒地，布桃柏葉，設席置其臥上，頃刻汗解，以溫粉撲之，翌日愈，甚喜。文伯曰：「不足喜也。」後二年果卒矣。夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表裡，不待時日，便欲速愈乎？每見病家不耐三四日，晝夜促汗，醫者顧利，恐別更醫，隨情順意，鮮不致斃，故書此以為龜鑑。

白話文：

麻黃湯證（四）

鄉人邱忠臣住在毗陵的薦福寺，患了傷寒。我為他診治時，發現他有發熱、頭痛、煩渴的症狀，脈象雖浮數但無力，且尺脈以下幾乎摸不到。我說：「雖然是麻黃湯的證候，但尺脈遲弱，仲景說過：『尺脈遲者，營氣不足，血氣微少。』不可貿然發汗。」於是開了建中湯，並加入當歸、黃耆，讓他服用。第二天，病人不耐煩，家屬日夜催促用發汗藥，言辭甚至很不客氣。我因是同鄉而忍讓，仍只用建中湯調理。直到六七天後，尺脈才恢復正常，於是給予麻黃湯。喝下第二服後，病人出現狂言、煩躁、胸悶，不久後稍緩，隨即出汗，五天後痊癒。

評論說：
仲景雖說「不避晨夜，即宜便治」，但醫者也須考慮病人的表裡虛實，等待適當時機。若不按順序治療，即使暫時好轉，也會損傷五臟，縮短壽命，這有什麼值得推崇的呢？
從前範雲是陳霸先的部下，霸先即將受九錫之命，時間緊迫。範雲偶然感染風寒，擔心趕不上盛事，請徐文伯診治，懇求道：「能快點治好嗎？」文伯回答：「馬上治好很容易，但恐怕兩年後就不行了。」範雲說：「朝聞道，夕死可矣，何況兩年？」文伯於是用火燒地，鋪上桃柏葉，讓範雲躺臥其上，不久便出汗而解，再用溫粉撲身，次日痊癒。範雲很高興，但文伯說：「不值得高興。」果然兩年後範雲去世。
提前發汗尚且會縮短壽命，何況不顧表裡虛實、不等待時機，只想快速痊癒呢？常見病家不耐煩等待三四天，日夜催促發汗，醫者只顧利益，擔心病人另尋他醫，便順從其意，這樣很少不釀成悲劇的。因此寫下此事作為借鑑。