《素問識》~ 卷八 (23)

1. 方盛衰論篇第七十一

六十首，吳云。六十年之歲首也。言論陰陽之變與常。乃盡於六十年間也。張云。禁服篇。所謂通於九針六十篇之義。今失其傳矣。高雲。奇脈恆脈。脈勢不同。六十日而更一氣。乃以六十為首也。簡按十六難云。脈有三部九候。有陰陽。有輕重。有六十首。呂廣曰。首。頭首也。蓋三部從頭者。脈輒有六十首。蓋諸注並屬附會。今仍王義。

診合微之事，吳云。合於幽微也。志云。聲合五音。色合五行。脈合陰陽也。張云。參諸診之法。而合其精微也。

章五中之情，吳云。五中。五臟也。張云。章。明也。志云。五內之情志也。簡按馬雲。五中者。古經篇名。非。義具下文王注。

定五度之事，馬雲。即前十度也。吳張同。志云。五度者。度神之有餘有不足。氣有餘有不足。血有餘有不足。形有餘有不足。志有餘有不足也。高雲。五度。即上文之五診也。簡按馬注似是。

切陰不得陽，張云。言人生以陽為主。不得其陽。焉得不亡。如陰陽別論曰。所謂陰者真臟也。見則為敗。敗必死矣。所謂陽者。胃脘之陽也。平人氣象論曰。人無胃氣死。脈無胃氣死。是皆言此陽字。

守學不湛，張云。湛。明也。（本於馬注。）若但知得陽。而不知陽中有陰。及陰平陽秘之道者。是為偏守。其學亦屬不明。志云。湛。甚也。吳。湛。作知。高。作諶。注云。諶。信也。簡按湛訓明。無所考。然於文義為得。

故治不久，張云。不明緩急之用。安望其久安長治。而萬世不殆哉。高雲。左右上下先後。不能盡知。故日治其病。而人不久。

用之有絕，絕。諸本作紀。當改。吳云。紀。法也。張云。紀。條理也。

起所有餘，吳云。起。病之始也。有餘。客邪有餘。不足。正氣不足。言病之所起。雖云有餘。然亦可以知其虛而受邪矣。張云。起。興起也。言將治其有餘。當察其不足。蓋邪氣多有餘。正氣多不足。若只知有餘。而忘其不足。取敗之道也。

脈事因格，吳云。格者。窮至其理也。言揆度病情之高下。而脈事因之窮。至其理也。馬雲。度其事之上下。脈之因革。則診法無不備矣。簡按馬讀格為革。因革。乃沿革之義。其意不通。

是以診有大方，吳云。此下論作醫之方。大方。大法也。

坐起有常，張云。舉動不苟。而先正其身。身正於外。心必隨之。故診之大方。必先乎此。

出入有行，吳云。行。去聲。德行也。醫以活人為事。其於出入之時。念念皆真。無一不敬。則德能動天。誠能格心。故可以轉運周旋。而無往弗神矣。

司八正邪，吳云。司。推步也。張云。司。候也。高雲。司。主也。簡按司。伺同。前灌夫傳。太后亦已使候司。則知張之義確矣。

白話文：

《方盛衰論篇第七十一》：

關於「六十首」的解釋：
吳崑認為是指六十年週期的起始，探討陰陽變化的規律與常態，完整體現於六十年間。張介賓引用《禁服篇》提及「九針六十篇」的理論，但相關內容已失傳。高世栻則從脈象角度，認為奇脈與恆脈的差異以六十日為一氣候更替週期，故以「六十」為首。簡按《十六難》記載脈診分三部九候，含陰陽、輕重及「六十首」之說，呂廣註解「首」為開端，指脈象變化始於六十種基礎類型。各家註解多牽強，此處仍從王冰原意。

「診合微之事」：
吳崑解為「契合幽微之理」。張志聰認為需結合五音、五行與陰陽脈象。張介賓強調綜合各診法以掌握精微。

「章五中之情」：
吳崑指「五中」即五臟。張介賓解「章」為闡明，張志聰則認為是五臟內在情志表現。簡按馬蒔誤解「五中」為古經篇名，實則王冰註解已說明其義。

「定五度之事」：
馬蒔認為即前文「十度」理論。張志聰具體化為神、氣、血、形、志五方面的有餘與不足。高世栻視為「五診」範疇。簡按馬蒔之說較貼近。

「切陰不得陽」：
張介賓指出，人體以陽氣為根本，若診斷僅見陰脈（如真臟脈）而無胃氣之陽，預後凶險，引《陰陽別論》《平人氣象論》佐證。

「守學不湛」：
張介賓解「湛」為明澈（沿襲馬蒔註），指若只知陽氣重要卻不明陰陽調和之理，學問仍有偏頗。張志聰釋「湛」為透徹，吳崑改字為「知」，高世栻作「諶」（誠信）。簡按「湛」訓為明雖無典籍依據，但文意通順。

「故治不久」：
張介賓批評醫者若不識病情緩急，難求長效。高世栻補充，若對病位（左右上下先後）認知不全，治療僅能暫緩而無法根治。

「用之有紀」：
諸本「紀」原誤作「絕」，應修正。吳崑解「紀」為法則，張介賓釋為條理。

「起所有餘」：
吳崑解「起」為病初發，「有餘」指邪盛，「不足」為正虛，強調辨識虛實的重要性。張介賓提醒治療邪盛時需兼顧正虛，避免偏執。

「脈事因格」：
吳崑解「格」為窮究脈理，透過病情推導脈象本質。馬蒔誤讀「格」為「革」（變革），簡按指出其義不通。

「是以診有大方」：
吳崑說明下文論醫者準則，「大方」即根本法則。

「坐起有常」：
張介賓強調醫者言行端正，身心一致為診治基礎。

「出入有行」：
吳崑讀「行」為德行，主張醫者須懷濟世之心，舉止真誠敬慎，方能精準施治。

「司八正邪」：
吳崑解「司」為推測，張介賓釋為觀察，高世栻作「主掌」。簡按「司」通「伺」（偵察），引《史記·灌夫傳》佐證張介賓之說可信。