1方盛衰論
肝合草木,故夢見之。按:全元起本云菌香是桂,誤矣。菌香,木之根也。離騷云:「雜申椒與菌桂。」菌與桂,蓋二物也。菌音窘。)得其時,則夢伏樹下不敢起。(春三月也。)心氣虛,則夢救火陽物;(心合火,故夢之,陽物亦火之類。)得其時,則夢燔灼。(夏三月也。
)脾氣虛,則夢飲食不足;(按:脾主水穀,虛則不知饜足也。)得其時,則夢築垣蓋屋。(得其時,謂辰戌丑未之月各王十八日。築垣蓋屋,土之用也。)此皆五臟氣虛,陽氣有餘,陰氣不足。(……腑者陽氣,臟者陰氣。按:夢者,陰象也,五臟虛則陰氣不足,故象形於夢,凡此與少氣妄夢者同一理也。
)診有十度度人,脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。(度各有二,故二五為十度也。按:十度,度數也;度人,音鐸,度量也。)陰陽氣盡,人病自具。……至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。(按:陰陽者、人身之真氣,氣盡則病,自然之理也。然所謂氣盡者,非必竭盡而無有也,偏虛偏盛,皆能為害。
即如天地之氣。陽根於陰,陰為陽之根,是為至陰。陰虛則不能維陽而氣上浮,是天氣絕也。陰實本於陽,陽為陰之本,是為至陽。陽盛則天氣亢而火爍水,故地氣因之不足也。)陰陽並交,至人之所行。陰陽並交者,陽氣先至,陰氣後至。(……按:並交謂陰陽相濟而無偏勝之害,故惟至人能之也。
然以相濟言,則見其並交,而即其氣機之運動,則不無先後之次焉。何則?天地之道,地隨天轉,月隨日行,婦隨夫倡,血隨氣生,其先其後,乃不易之至理,非僅如注言陽速陰遲而已也。)是以形弱氣虛,死。(中外俱不足也。)形氣有餘,脈氣不足,死。(臟衰,故脈不足也。
)脈氣有餘,形氣不足,生。(臟盛,故脈氣有餘。)是以診有大方,坐起有常,(坐起有常則息力調適,故診之方法必先用之。)出入有行,以轉神明,必清必淨,上觀下觀,司八正邪,別五中部,按脈動靜,(按:外以運動其神機,內以清淨其視聽,而後八節所感之邪,五臟部分之病,皆可以按尺寸而知之矣。)循尺滑澀寒溫之意,視其大小,合之病能,逆從以得,復知病名,診可十全,不失人情。
(按:循,撫循也。尺,尺膚也。滑者血實,澀者血虛,寒則氣衰,溫則氣盛,謂以手撫循尺之皮膚,視大小便之通塞,而更為之參驗夫病情,診之道其全矣乎。然此猶醫者分內之事,而不知最難調停最難測識者,其惟人情乎。有病人之情,有旁人之情,有同道人之情,人情種種不一,必使之貼然相安,而後病乃可得而治也,則甚矣不失人情之難也。前輩張景岳作類經,中有不失人情論,曲折周至,洋灑數千言,感慨無限。
方盛衰論
肝臟與草木相應,所以會夢見草木。春季三月時,夢見伏在樹下不敢起身。心臟氣虛時,會夢見救火或與火相關的陽物;夏季三月時,則可能夢見火焰焚燒。脾臟氣虛時,會夢見飲食不足;在辰、戌、醜、未等土旺的月份,則夢見築牆蓋屋。這些都是因為五臟氣虛,陽氣過盛而陰氣不足的表現。
診斷疾病有十種度量標準,包括脈度、臟度、肉度、筋度、俞度等。若陰陽之氣失衡,疾病自然顯現。若陰氣極度虛弱,會使陽氣斷絕;若陽氣過盛,則會使地氣不足。唯有陰陽調和,才是聖人的境界。陰陽相交時,陽氣先行,陰氣隨後。
若身體虛弱而氣虛,則會死亡;若外形強壯但脈氣不足,也會死亡;若脈氣旺盛但外形虛弱,則仍可存活。診斷時需保持規律作息,心神專注,觀察外界八風邪氣,辨別五臟疾病,再按脈動靜變化。通過觸摸尺膚的滑澀寒溫,觀察二便情況,結合病狀,判斷病因病名,如此診斷方能全面。
最難的並非醫術本身,而是應對人情。患者、旁人、同行各有心思,唯有妥善處理,才能順利施治。前輩張景岳在《類經》中曾詳論“不失人情”,深感其複雜艱難。