《內經知要》~ 卷下 (34)

1. 三、病能

身熱，邪氣未化。細小疾數，氣血兩敗之診也）。如是者，不過十五日而死矣（十五日交一節，言不能逾節也）。

其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也（腹大脹者，邪正甚也。四肢冷而脫形泄甚，脾已絕矣），腹脹便血，其脈大時絕，是二逆也（腹脹便血，陰脫也。脈大時絕；陽脫也）；咳，溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也（咳而溲者，氣血俱損。形肉脫者，脾已絕。脈搏者，真臟見矣），嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也（嘔血而至胸滿背曲。

病已極矣。脈小屬氣敗，脈疾屬血敗），咳嘔腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也（上為咳嘔，中為脹滿，下為飧泄；三焦俱病，六脈已絕）。如是者，不及一時而死（不及一時者，不能周一日之時也）。

《標本病傳論》曰：夫病傳者，心病先心痛（病在心者先心痛），一日而咳（心病傳肺，火剋金也），三日脅支痛（肺復傳肝，金剋木也，故脅支痛），五日閉塞不通，身痛體重（肝傳脾，木剋土也，脾病則閉塞不通。脾主肌肉，故身體重痛），三日不已，死（再三日不已，則脾又傳腎，土剋水也，五臟俱傷故死），冬夜半，夏日中（冬月夜半，水旺之極也。夏月日中，火旺之極也。

火畏水，故冬則死於夜半。陽邪亢極，故夏則死於日中。蓋衰極亦死，盛極亦死也）。

肺病喘咳（肺主息，故病喘咳）。三日而脅支滿痛（三日而之肝，金剋木也）。一日身重體痛（一日之脾，木剋土也）。五日而脹（五日而之胃，臟傳腑也），十日不已，死（十日不已，胃復傳腎，五行之數已極，故死）。冬日入，夏日出（此卯、酉二時，屬燥金之化）。

肝病頭目眩，脅支滿（肝開竅於目，而經脈布於脅肋），三日體重身痛（三日傳脾），五日而脹（脾傳胃也），三日腰脊少腹痛，脛痠（三日傳腎也），三日不已，死（三日不已，腎復傳心，故死），冬日入。夏早食（亦卯、酉時也，燥金主之，木所畏也）。

脾病身痛體重（脾主肌肉），一日而脹（脾傳胃也），二日少腹腰脊痛，脛痠（胃傳腎也），三日背𦛗筋痛，小便閉（三日而胃傳膂膀胱也），十日不已，死（十日不已，復傳於心，故死）。冬人定，夏晏食（此巳、亥時也，司風木之化，脾病畏之）。

腎病少腹腰脊痛，胻痠（腎主下部，經脈行於少腹，腰脊，胻骨之間），三日背𦛗筋痛，小便閉（三日而傳膂膀胱也），三日腹脹（三日而傳小腸），三日兩脅支痛（三日而上傳心，手心主之正，別下淵腋三寸入胸中，故兩脅支痛），三日不已，死（夏傷肺金也），冬大晨，夏晏脯（此辰、戌時也。土旺四季，為水所畏，故腎病絕焉）。

胃病脹滿，五日少腹腰脊痛，胻痠（五日之腎也），三日背𦛗筋痛，小便閉（三日之膂膀胱也），五日身體重（《病傳論》曰五日而上之心。此云體重疑誤），六日不已、死（心復傳肺），冬夜半後，夏日昳（醜、未司濕土之化，氣通於胃，失守則死）。

白話文：

【三、病症表現】

身體發熱，表示邪氣尚未消除。脈象細小急促，是氣血兩虛的徵兆。這種情況，患者通常活不過十五天（十五天為一個節氣週期，意指無法撐過這個階段）。

若出現腹部嚴重脹大、四肢冰冷、身形消瘦、嚴重腹瀉，這是第一種危重症狀（腹部脹大表示邪氣旺盛；四肢冰冷、形體消瘦且嚴重腹瀉，代表脾功能已衰竭）。腹部脹大伴隨便血，脈象洪大卻時而中斷，是第二種危重症狀（腹脹便血為陰氣耗竭；脈大時斷為陽氣衰竭）。咳嗽兼小便帶血、肌肉消瘦、脈搏強勁，是第三種危重症狀（咳嗽小便異常顯示氣血雙虧；肌肉消脫為脾功能喪失；強勁脈象反映臟腑真氣外露）。嘔吐鮮血、胸悶牽引背部、脈搏細弱急促，是第四種危重症狀（嘔血伴隨胸背劇痛，病情已極危重；脈細屬氣虛，脈快屬血虛）。咳嗽嘔吐、腹脹且腹瀉、脈搏消失，是第五種危重症狀（上部咳嗽嘔吐、中部腹脹、下部腹瀉，三焦皆病，脈象全無）。此類患者，活不過一天（「不及一時」指撐不滿一晝夜）。

《標本病傳論》記載：疾病傳變時，心臟病會先出現心痛（心病初始症狀）。一天後轉為咳嗽（心病傳肺，火剋金）。三天後出現脅肋疼痛（肺病傳肝，金剋木，故肋痛）。五天後會便秘、全身疼痛沈重（肝病傳脾，木剋土，脾病導致阻塞。脾主肌肉，故身體痛重）。若再三天未癒則死亡（脾病傳腎，土剋水，五臟俱損）。冬季多死於半夜（水氣極盛時），夏季多死於正午（火氣極盛時。心火畏水，故冬季死於夜半；陽氣過亢，故夏季死於日中。虛極或盛極皆致命）。

肺病表現為喘息咳嗽（肺主呼吸）。三天後出現脅肋脹痛（傳至肝臟，金剋木）。一天後身體沈重疼痛（傳至脾臟，木剋土）。五天後腹脹（傳至胃腑）。十天未癒則死亡（胃病傳腎，五行循環終止）。冬季多死於日落（酉時），夏季多死於日出（卯時，此二時辰屬金，金剋木）。

肝病會頭暈目眩、脅肋脹滿（肝經絡分布於眼與肋部）。三天後身體沈重疼痛（傳至脾）。五天後腹脹（脾傳胃）。三天後腰脊與小腹疼痛、小腿痠軟（傳至腎）。再三天未癒則死亡（腎病傳心）。冬季多死於日落（酉時），夏季多死於早餐時（卯時，金氣旺盛剋木）。

脾病會全身疼痛沈重（脾主肌肉）。一天後腹脹（傳至胃）。兩天後小腹腰脊痛、腿痠（胃傳腎）。三天後背筋疼痛、小便閉塞（傳至膀胱）。十天未癒則死亡（傳至心臟）。冬季多死於人定時（亥時），夏季多死於傍晚（巳時，風木旺盛剋脾土）。

腎病會小腹腰脊痛、小腿痠（腎經循行下半身）。三天後背筋痛、小便不通（傳至膀胱）。三天後腹脹（傳至小腸）。三天後兩脅疼痛（傳至心臟，心包經絡分布於胸脅）。再三天未癒則死亡。冬季多死於清晨（辰時），夏季多死於黃昏（戌時，土旺時段剋腎水）。

胃病會腹脹。五天後小腹腰脊痛、腿痠（傳至腎）。三天後背筋痛、小便閉（傳至膀胱）。五天後身體沈重（原文疑誤，應為傳至心臟）。六天未癒則死亡（心病傳肺）。冬季多死於午夜後（醜時），夏季多死於午後（未時，濕土旺盛時段）。