《內經知要》~ 卷下 (33)
卷下 (33)
1. 三、病能
硬者禁用砭，軟者方可用砭也）。諸癰之發於節而相應者，不可治也。發於陽者百日死，發於陰者三十日死（諸節者，神氣所遊行出入也。相應者，發於上而應於下，發於左而應於右，法在不治。發於三陽之分，毒淺在腑，其死緩，發於三陰之分者，毒深在臟，不出一月也）。
發於脛，名曰兔齧。其狀赤至骨，急治之，不治害人也（脛，足脛也，兔齧，如兔所齧傷也，為其在下，高低等於兔也）。發於內踝，名曰走緩，其狀癰也，色不變，數石其輸，而止其寒熱，不死（數石者，屢屢砭之也。其輸，即腫處也）。發於足上下，名曰四淫，其狀大癰，急治之，百日死（陽受氣於四末，而大癰淫於其間，陽毒之甚也，時氣更易則真陰日敗，逾三月而死矣）。
發於足旁，名曰厲癰，其狀不大，初如小指發，急治之去其黑者，不消輒益，不治，百日死（去其黑者而猶不消，反益大焉，則百日必死矣）。發於足指，名曰脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣（六經原腧皆在於足，所以癰發於足者，多為凶候。
至於足指又皆六井所出，色赤黑者，其毒尤甚。若不衰退，急斬去其指，庶可保生。若稍緩，毒發傷臟而死）。
營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。……熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰癰（癰字從壅，疽字從阻，總是氣血稽留，營衛不通之症。
大而淺者為癰，六腑受傷，可無大患；深而惡者為疽，五臟受傷，大可憂畏，治之者顧可緩乎，顧可忽乎）。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮。癰者，其皮上薄以澤（夭者，色枯暗也。牛皮，喻其厚也。澤者，光亮也）。
《靈樞·玉版》篇曰：白眼青黑，眼小，是一逆也。內藥而嘔者，是二逆也。腹痛渴甚，是三逆也。肩項中不便，是四逆也。音嘶色脫，是五逆也。
《靈樞·寒熱病》篇曰：身有五部：伏兔一，腓二，背三，五臟之腧四，項五。此五部有癰疽者死（伏兔者，胃之穴名，在膝上六寸，陰市上五寸。腓者。足肚也，即踹也。腎之脈上踹內之築賓穴。背者，五臟之所繫也。腧者。五臟之所主也。項者。諸陽之要道也。犯此五者亦名五逆）。
《靈樞·玉版》篇曰：腹脹，身熱，脈大，是一逆也（身熱脈大而又腹脹，表裡之邪俱盛也），腹鳴而滿，四肢清，泄，其脈大，是二逆也（腹滿而清、泄，陰症也，脈大者，是脈與症反也）；衄而不止，脈大，是三逆也（鼻衄在陰，脈大為陽，陽實陰虛，死不治）；咳且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也（咳而溲血脫形，正氣傷也。脈雖小而勁，邪仍在也）；咳，脫形身熱，脈小以疾，是謂五逆也（脫形，真氣已衰。
白話文：
三、病能
硬腫禁用砭石，軟腫才可用砭石治療。
癰瘡若發於關節且左右對應出現，則難以治癒。發於陽經者百日後死亡，發於陰經者三十日內死亡（關節為神氣運行出入之處；「相應」指上部發病下部呼應，左側發病右側呼應，此類情況多屬不治之症。三陽經病位較淺，毒在腑，病程較慢；三陰經病位深，毒在臟，不出一個月即致命）。
發於小腿的癰瘡稱「兔齧」，外觀紅腫深及骨頭，需緊急治療，否則危及生命（脛指小腿，因位置低且形似兔咬而得名）。
發於內踝的癰瘡稱「走緩」，外觀如癰但膚色不變，需反覆砭刺腫處以止寒熱，可免死亡（「數石」指多次砭刺）。
發於足背或足底的癰瘡稱「四淫」，表現為大範圍腫脹，需緊急治療，否則百日內死亡（四肢為陽氣末端，大癰蔓延代表陽毒極盛，拖延三月則陰氣耗竭）。
發於足側的癰瘡稱「厲癰」，初起如小指大小，需立即切除發黑部分，若未清除且持續擴大，百日內死亡。
發於腳趾的癰瘡稱「脫癰」，若呈赤黑色必死；若非赤黑色可存活。若腫勢不減，須速截趾，否則致命（足部為六經原穴所在，癰發於此多凶險，尤其腳趾為六經井穴出口，赤黑色代表毒極深）。
癰的形成：營衛滯留經脈導致血瘀，衛氣受阻而生熱，持續高熱使肌肉腐爛成膿。若未深入骨髓、未傷及五臟，稱為「癰」。若熱毒熾盛，向下侵蝕肌肉筋骨，內傷五臟，氣血枯竭，使患處筋骨肌肉盡毀，則稱「疽」（癰屬氣血壅滯，疽屬氣血阻絕。癰淺在腑，較輕；疽深在臟，極危）。
疽的特徵：表皮乾硬如牛皮；癰的特徵：表皮薄而光亮。
《靈樞·玉版》記載五種逆症：
- 眼白泛青黑、瞳孔縮小。
- 服藥即嘔吐。
- 腹痛劇烈且極度口渴。
- 肩頸活動僵硬。
- 聲音嘶啞、面色枯槁。
《靈樞·寒熱病》指出五處致命癰疽部位：
- 伏兔穴（膝上六寸）。
- 腓腸肌（小腿肚）。
- 背部。
- 五臟背俞穴。
- 頸部（此五處為氣血要害，生癰疽多致死）。
《靈樞·玉版》補充五種逆症脈象：
- 腹脹、發熱、脈洪大（表裡邪盛）。
- 腹鳴脹滿、四肢冰冷、腹瀉卻脈大（陰症見陽脈）。
- 鼻血不止且脈大（陰血流失反見陽亢脈）。
- 咳嗽、尿血、形體消瘦，脈細而緊（正虛邪戀）。
- 咳嗽、形銷骨立、發熱，脈細快（元氣衰敗而邪未退）。