《內經知要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 六十四卦、方圓二圖
圓圖象天，乾居東南，坤居西北。
方圖象地，乾居西北，坤居東南。
《生氣通天論》曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明（此明人生全賴乎陽氣也。日不明則天為陰晦，陽不固則人為夭折，皆陽氣之失所者，故天不自明，明在日月。月體本黑，得日乃明。此天運當以日光明也。太陽在午則為晝，而日麗中天，顯有象之神明，離之陽在外也。
太陽在子則為夜，而火伏水中，涵無形之元氣，坎之陽在內也。天之運行，惟日為本，天無此日，則晝夜不分，四時失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在於人者，亦惟此陽氣為要。苟無陽氣，孰分清濁，孰布三焦，孰為呼吸，孰為運行，血何由生，食何由化，與天之無日等矣。
欲保天年，其可得乎？《內經》一百六十二篇，惟此節發明天人大義，最為切要，讀者詳之）。
凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度（陰主內守，陽主外護，陽密於外，則邪不能侵，而陰得以固於內也。不和者，偏也，偏於陽；若有春而無秋；偏於陰，若有冬而無夏。和之者，瀉其太過，補其不足，俾無偏勝，聖人之法度也）。
故陽強不能密，陰氣乃絕（陽密則陰固，陽強而亢，豈能密乎？陰氣被擾，將為煎厥而竭絕矣），陰平陽秘，精神乃治（陰血平靜於內，陽氣秘密於外。陰能養精，陽能養神，精足神全，命之曰治）。
《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭（岐伯本論東南陽方，其精降下而多夭，西北陰方，其精向上而多壽。余嘗廣之，此陰陽之至理，在人身中者亦然。血為陰，雖肝藏之，實腎經真水之屬也。水者，先天之本也。水旺則陰精充而奉上，故可永年，則補腎宜急也。
氣屬陽，雖肺主之，實脾土飲食所化也，土者，後天之本也。土衰則陽精敗而下陷，故當夭折，則補脾宜亟也。先哲云，水為天一之元，土為萬物之母，千古而下，獨薛立齋深明此義，多以六味地黃丸壯水，為奉上之計，兼以補中益氣湯扶土，為降下之防，蓋洞窺升降之微，深達造化之旨者歟）。
愚按：醫經充棟，不越於陰陽。誠於體之臟腑腹背、上下表里，脈之左右尺寸。浮沉遲數，時令之春夏秋冬，歲運之南政北政，察陰陽之微而調其虛實，則萬病之本咸歸掌握，萬卷之富只在寸中，不亦約而不漏，簡而可據乎！
白話文：
六十四卦、方圓二圖
圓圖代表天，乾卦位於東南，坤卦位於西北。
方圖代表地，乾卦位於西北，坤卦位於東南。
《生氣通天論》說：陽氣就像天上的太陽，如果失去它應有的位置，就會減壽而不得顯揚。所以天運應該以太陽的光明為準則（這說明人生全賴陽氣。太陽不明，則天陰暗；陽氣不固，則人夭折，都是陽氣失位的結果。所以天本身並不光明，光明來自日月。月亮本身是黑暗的，得到太陽的光輝才明亮。這就是天運應該以太陽光明為準則。太陽在正午則為白天，陽光普照，顯現出光明的神明，這是離卦的陽氣在外。
太陽在子時則為夜晚，火氣潛伏於水中，蘊藏著無形的元氣，這是坎卦的陽氣在內。天的運行，唯太陽為根本，天上若無太陽，則晝夜不分，四季失序，昏暗不明，萬物都不能生長。對於人來說，也唯有這陽氣最重要。如果沒有陽氣，誰能區分清濁，誰能調節三焦，誰能呼吸，誰能運作，血液怎麼產生，食物怎麼消化，這都等同於天沒有太陽一樣。
想要保全天年，有可能嗎？《內經》一百六十二篇，只有這一段闡述了人體的大義，最為重要，讀者應該仔細研讀）。
凡是陰陽的要點，陽氣內斂才能穩固。兩者不調和，就像春天沒有秋天，冬天沒有夏天一樣。使之調和，這就叫做聖人的方法（陰主內守，陽主外護，陽氣內斂於外，則邪氣不能入侵，陰氣就能在內部穩固。不調和，就是偏頗，偏於陽，就像有春天而沒有秋天；偏於陰，就像有冬天而沒有夏天。調和的方法，就是瀉去過多的，補充不足的，使之沒有偏盛，這是聖人的方法）。
所以陽氣強盛卻不能內斂，陰氣就會衰竭（陽氣內斂則陰氣穩固，陽氣強盛而亢奮，怎麼能內斂呢？陰氣被擾亂，將會耗竭而衰竭），陰平陽秘，精神才能調和（陰血平靜於內，陽氣內斂於外。陰氣能滋養精氣，陽氣能滋養神氣，精氣充足，神氣完滿，這就叫做調和）。
《五常政大論》說：陰精奉養人則壽命長，陽精下降則人容易夭折（岐伯本論東南陽方，其精氣下降而多夭折，西北陰方，其精氣上升而多長壽。我曾經將此推廣，這是陰陽的至理，在人體內也是如此。血液屬陰，雖然肝臟藏血，但實際上是腎經真水的屬性。水，是先天的根本。水旺則陰精充盈而上升，所以能長壽，因此補腎應該緊急進行。
氣屬陽，雖然肺主氣，但實際上是脾土將飲食化生的結果。土，是後天的根本。土衰則陽精衰敗而下降，所以容易夭折，因此補脾應該迅速進行。先哲說，水是天一之元，土是萬物之母，千百年來，只有薛立齋先生深明此義，多用六味地黃丸滋補腎水，作為奉養上升之策，並兼用補中益氣湯扶助脾土，作為防止下降之法，他洞察升降的微妙，深達造化之理啊）。
我的看法是：醫學書籍堆積如山，但都離不開陰陽。誠然，從臟腑、腹背、上下、表裡，到脈象的左右、尺寸，浮沉、遲數，時令的春夏秋冬，歲運的南方和北方，觀察陰陽的微妙而調節虛實，那麼萬病的根本都能掌握，萬卷醫書的精華都掌握在寸心之中，不是很精煉而沒有遺漏，簡潔而可以遵循嗎！
2. 三、色診
《脈要精微論》曰：夫精明五色者，氣之華也（精明見於目，五色顯於面，皆氣之華也，言氣而血在其中矣），赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽：青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼（五色之欲者，皆取其潤澤。五色之不欲者，皆惡其枯槁也）。
五色精微象見矣，其壽不久也（此皆五色精微之象也，凶兆既見，壽不久矣）。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審長短，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣（臟腑之精氣，皆上朝於目而為光明，故曰精明。若精明不能上奉，則顛倒錯亂，豈能保其生耶）。
《靈樞·五色篇》曰：明堂者鼻也，闕者眉間也，庭者顏也，蕃者頰側也，蔽者耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者壽必中百歲（庭者，天庭也，俗名額角，蕃蔽者，屏蔽四旁也，十步之外而部位顯然，則方大可知，故壽可百歲也）。
明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極，五臟安於胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清（五臟之候皆在中央，六腑之候皆在四旁。次者，居也。挾者，附也。下極，居兩目之中，心之部也。心為君主，故稱王宮。若五臟安和，正色自顯，明堂必清潤也）。
五色之見也，各出其色部。部骨陷者，必不免於病矣。其色部乘襲者，雖病甚不死矣（五色之見，各有部位。若有一部骨弱陷下之處，則邪乘之而病。若色部雖有變見，但得彼此生王，有乘襲而無克賊者。病雖甚不死矣）。青黑為痛，黃赤為熱，白為寒（此言五色之所主也）。
其色粗以明，沉夭者為甚，其色上行者病益甚，其色下行如雲徹散者病方已（粗者，明爽之義。沉夭者，晦滯之義。言色貴明爽，若晦滯者為病甚也。色上行者，濁氣方升，故病甚。下行者，濁氣已退，故病已）。五色各有藏部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內走外者，其病從內走外。
病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚；其病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚（五色各有藏部，言臟而腑在其中矣。外部者，六腑之表，六腑挾其兩側也。內部者，五臟之裡，五臟次於中央也。凡病色先起外部，而後及內部者，其病自表入里，是外為本而內為標，當先治其外，後治其內。若先起內部，而後及外部者，其病自里出表，是陰為本而陽為標，當先治其陰，後治其陽。
若反之者，皆為誤治，病必轉甚矣）。
常候闕中，薄澤為風，沖濁為痹，在地為厥，此其常也，各以其色言其病（闕中，眉間也，肺之部也。風病在陽，皮毛受之，故色薄而澤。痹病在陰，肉骨受之，故色沖而濁。厥逆為寒濕之變，病起於下，故色之先於地。地者，相家所謂地閣，即巨分巨屈之處也）。
大氣入於臟腑者，不病而卒死（大氣者，大邪之氣也，如水色見於火部，火色見於金部之類。此元氣大虛，賊邪已至，雖不病，必卒然而死矣）。
赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死。黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死（形如拇指，最凶之色。赤者出於顴。顴者應在肩，亦為肺部，火色剋金，病雖愈必卒死。天庭處於最高，黑者干之，是腎絕矣。雖不病，必卒死也）。
庭者，首面也（天庭處於最高，應首面之有疾）。闕上者，咽喉也（闕上者，眉心之上也，應咽喉之有疾）。闕中者，肺也（闕中者，正當兩眉之中也，色見者，其應在肺）。下極者，心也（下極者，眉心之下也，相家謂之山根，心居肺下，故下極應心）。直下者，肝也（下極之下為鼻柱，相家謂之年壽。
肝在心之下，故直下應肝）。肝左者，膽也（膽附於肝之短葉，故肝左應膽，而在年壽之左右也）。下者，脾也（年壽之下，相家謂之準頭，亦名土星，本經謂之面王，又名明堂。準頭居面之中央，故屬土應脾）。方上者，胃也（準頭兩旁為方上，即迎香之上，鼻隧是也。相家謂之蘭臺廷尉，與胃為表裡，脾居中而胃居外，故方上應胃）。
中央者，大腸也（人中外五分迎香穴，大腸之應也，亦在面之中，故曰中央）。挾大腸者，腎也（挾大腸迎香穴者，頰之上也。四臟皆一，惟腎有兩，四臟居腹，惟腎附脊，故四臟次於中央，而腎獨應於兩頰）。當腎者，臍也（腎與臍對，故當腎之下應臍）。面王以上者，小腸也（面王，鼻準也，小腸為腑，應挾兩側，故面王之上，兩顴之內，小腸之應也）。面王以下者，膀胱子處也（面王以下者，人中也，乃膀胱子處之應。
子處者，子宮也。凡人人中，平淺而無髭者，多主無子。婦人亦以人中深長者，善產育。此以上皆五臟六腑之應也）。顴者，肩也（此下皆言肢節之應也。顴為骨之本，居中部之上，故以應肩）。顴後者，臂也（臂接於肩，故顴後以應臂）。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也（目內眥上者，闕下兩旁也。
胸兩旁高處為膺，膺乳者，應胸前也）。挾繩而上者，背也（頰之外曰繩，身之後曰背，故背應於挾繩之上）。循牙車以下者，股也（牙車，牙床也。牙車以下主下部，故以應股）。中央者，膝也（中央者，牙車之中央也。）膝以下者，脛也。當脛以下者，足也（脛次於膝，足接於脛，以次而下也）。
巨分者，股里也（巨分者，口旁大紋處也，股里者，股之內側也）。巨闕者，膝臏也（巨闕，頰下曲骨也。膝臏者，膝蓋骨也，此蓋統指膝部而言）。
各有部分，有部分，用陰和陽，用陽和陰，當明部分，萬舉萬當（部分既明，陰陽不爽，陽亢則滋其陰，謂之用陰和陽。陰寒則補其火，謂之用陽和陰。故明部分而施治法，萬舉萬當也），能別左右，是謂大道；男女異位，故曰陰陽，審察澤夭，謂之良工（陽左陰右。左右者，陰陽之道路也，故能別左右，是為大道。
男女異位者，男子左為逆、右為從，女子右為逆、左為從，故曰陰陽。陰陽既辨，然後審其色之潤澤枯夭，以決死生，醫之良也）。沉濁為內，浮澤為外（色之沉濁晦滯者為里，色之浮澤光明者為表）；黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血；痛甚為攣，寒甚為皮不仁（凡五色之見於面者，可因是而測其病矣。
痛甚即青黑之極也，寒甚即白之極也），五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散摶（音團）。以知遠近；視色上下，以知病處（色之浮者病淺，色之沉者病深；潤澤者有成，枯夭者必敗；散而不聚者病近，摶而不散者病遠。上下者，即前臟腑肢節之見於面者也）。
色明不粗，沉夭為甚；不明不澤，其病不甚（粗者，顯也。言色之光明不顯，但見沉滯枯夭，病必甚也。若雖不明澤，而不至於沉夭者。病必不甚也）。其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也（駒，馬之小者，未裝鞍轡，散而不聚也。譬色之散而無定者，病亦散而無堅積聚也，即有痛者，不過因無形之氣耳）。
腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是（腎乘心者，水邪剋火也。心先病於內，而腎之色則應於外，如黑色見於下極是也。不惟心腎，諸臟皆然，此舉一以例其餘也）。男子色在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝㿉陰之屬也（面王上，應有上字。面王上為小腸，下為膀胱子處。
卵者，睪丸也。圜直，指人中水溝穴也，人中有邊圜而直者，故人中色見主陰莖作痛。在人中上半者曰高，為莖根痛，在人中下半者為莖頭痛，凡此皆狐疝㿉陰之病也。㿉即㿗也）。女子在於面王，為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方圓左右，各如其色形。其隨而下至胝為淫，有潤如膏狀，為暴食不潔（面王下，宜有下字。
面王下為人中。主膀胱子處。色散為痛，無形之氣滯也，色摶為聚，有形之血凝也。積之或方或圓，或左或右，各如其外見之形，若其色從下行而至尾骶，則為浸淫帶濁，有潤如膏之物，此症多因暴食不潔所致。不潔猶言不節，非汙穢之謂也。或多食冷物，或多食熱物，一切非宜之物皆是也）。
色者，青黑赤白黃，皆端滿有別鄉。別鄉赤者，其色亦大如榆莢，在面王為不日（五色皆宜端滿。端者，正色也，滿者，充潤也。別鄉猶言它鄉，即別部位也。如赤者心色，應見於兩目之間，是其本鄉。今見於面王，是別鄉矣。不日者，不日而愈也。火色見於土位，是其相生之鄉也。
此舉赤色為例，而五色繆見者，皆可類推矣）。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法（邪色之見，各有所向。其尖銳之處是乘虛所犯之方，故上銳者以首虛，故上向也。下銳亦然，其在左右者皆同此法）。
《五臟生成論》曰：面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死（黃者，中央土之正色，五行以土為本，胃氣猶在，故不死也）。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也（色中無黃，則胃氣已絕，故皆死也）。
愚按：望聞問切，謂之四診，而望色居四診之先，未有獨憑一脈，可以施療者。經曰：切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足、六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。又曰：形氣相得，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。又曰：能合色脈，可以萬全。仲景嘗以明堂闕庭盡不見察，為世醫咎。
好古嘗論治婦人不能行望色之神，為病家咎，則色固不要歟，而醫顧可忽歟？