《醫醫醫》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 醫者自醫之醫方
不謂世之各執其業者，竟如分門別戶，不相通問，如畫鴻溝而東西卒之，專門名家皆不可得，似乎業內科者，可以不必多讀書，只奉《醫方合編》以為秘本，即號精理內科。業外科者，更可不必多識字，只須略辨之無聊，記敗毒、拔膿、生肌、收口數方，即號精理外科。於是顯然為內證者即屬內科治之。
顯然為外證者即屬外科治之。其有病在腹中，內外皆未顯然，而患又最深大，如所謂腹內癰者，則又將誰屬哉？腹內之癰，又有數證，有肺癰，有肝癰，有胃脘癰，有大小腸癰，有膀胱癰。唯肺癰咳吐腥痰，人猶易辨，余則或以為痞結，或以為瘀血，或以為痰積、食積，醫藥雜投，卒莫知病，及至成膿，治已無及。並有不及成膿而死者，病者醫者始終不知何以致死，比比然也。
今先為辨明痞結、瘀血、痰積、食積之狀。凡痞結瘀血，必有所因，且由漸而成。痰積則痛止無定，又必別現痰證。食積則必有受傷之日，且三五日後大便一通即解。唯外證則痛有常所，而遷延日甚，《金匱》云：諸脈浮數，應當發熱而反淅淅惡寒，若有痛處當發其癰，以手按腫上熱者有膿，不熱者無膿。此數句乃內癰真諦也。
又云：腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱是也。若肝癰，則脅內隱隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰與大腸相似而位略高，膀胱癰則痛在少腹之下近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛。
胃脘癰者，有虛實二種，實者易消，若成膿必大吐膿血而愈；唯虛證則多不治，先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之尤痛，形體枯瘦，此乃思世傷脾之證，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒蜷臥不能食者，皆當審察，防成內癰，慎毋因循求治於不明之人，以致久而膿潰，自傷其生也。
又有邪留經絡致成刖足，傷寒瘀留經絡致成背胸奇痛等證，今之外科名手與西醫之向稱善治外證者，其知此乎？或云跌打刀傷可屬外科似也，然跌打刀傷之頃尚屬外證，以後而潰氣散，或血瘀氣滯仍屬內科，蓋人身只氣血兩端，終不能分內外也。唯望分業內外者仍合內外為一貫，而精深以求之。
至於婦人一科，不過多胎產兩端，小兒一科則已七情之病，而世更有分之者，不唯不見專精而轉少，使因陋就簡，又何為哉。
近年，閩廣時疫流行，每至春夏之交尤甚，病發時寒熱、嘔吐、神昏、讝語，或悶絕不知人事，輒於項頸、兩腋、兩胠之際發出惡核，有謂鼠疫者，有謂標蛇者，有謂天花毒者，又有當癰疽治者種種，妄立名目，千百不救一二。患者沿門比戶，互相傳染，聞者心慌膽裂，蛇影杯弓。
醫者既不知病名，何能知病源？只以方藥雜投，或寒、或熱、或攻、或散、或瀉、或表，皆無當於病情。西醫則更可笑，或以冰壓其胸，或以黃熏其體，更或以臭丸臭水灑滿居室，以刀割其核，以蛭吮其血，卒之亦無一效，而轉速死不可勝計。殆至死後，並剖解視查，究為何病，而亦不敢，恐其傳染也。
白話文：
醫者自醫之醫方
從前，醫家各自為政，如同劃分界線般，內外科涇渭分明，彼此不通有無來往。專精某一領域的專家更是難尋。內科醫生似乎覺得不必廣泛閱讀，只奉《醫方合編》為圭臬，便自稱精通內科；外科醫生更是如此，不需精通文字，只要略懂一些治療方法，記住幾個治療敗血症、拔膿、生肌、收口傷口的方子，就自詡精通外科。因此，明顯的內症就歸內科治療，明顯的外症就歸外科治療。但如果疾病在腹部，內外症狀都不明顯，病情又很嚴重，例如腹內癰，又該歸屬哪一科呢？
腹內癰又分好幾種，有肺癰、肝癰、胃脘癰、大小腸癰、膀胱癰等。其中，肺癰因會咳出腥臭痰液而較易辨認，其他幾種則常被誤認為痞塊、瘀血、痰積或食積，胡亂用藥，最後往往不知道病人真正患的是什麼病，等到膿瘍形成，就來不及治療了。甚至有些病人還沒等到膿瘍形成就死了，病人和醫生始終不明白死因，這種情況屢見不鮮。
現在先分辨痞塊、瘀血、痰積、食積的症狀：凡是痞塊和瘀血，必有其原因，且是逐漸形成的；痰積則疼痛部位不定，且一定伴隨痰症；食積則必定有進食不潔之日，且通常大便通暢後三五天就能痊癒。而外症則疼痛部位固定，且日漸加重。《金匱要略》中說：「諸脈浮數，應當發熱而反淅淅惡寒，若有痛處當發其癰，以手按腫上熱者有膿，不熱者無膿。」這幾句話是診斷內癰的關鍵。
書中又說：「腸癰的病症是身軀僵硬，腹部皮膚繃緊，按壓起來像腫脹一樣，腹部沒有積聚，身體沒有發熱。」若為肝癰，則脅肋部隱隱作痛，久而久之會吐出膿血。小腸癰和大腸癰相似，但位置略高；膀胱癰則疼痛位於小腹部靠近陰毛處，皮膚一碰就痛，排尿也困難且疼痛。
胃脘癰有虛實兩種，實證較易治癒，若形成膿瘍，會大量吐出膿血而痊癒；但虛證則多難治癒，一開始是胃部脹痛，時間久了，心窩處會逐漸隆起，堅硬如石，可能伴隨寒熱，飲食不進，按壓時更加疼痛，形體消瘦，這是思慮過度傷及脾臟的症狀，往往還沒等到膿瘍形成就死了。因此，凡是腹部某個部位固定疼痛，惡寒蜷臥、不能進食的病人，都應該仔細檢查，預防形成內癰，千萬不要拖延，以免求助於不精通醫術的人，導致病情延誤，膿瘍潰爛，危及生命。
還有一些病症是邪氣滯留在經絡中，導致足部潰爛，或傷寒邪氣瘀積在經絡中，導致背部、胸部劇烈疼痛等等。現在的外科名家和西醫所謂善治外證者，他們知道這些嗎？有人說跌打刀傷屬於外科，但跌打刀傷初期屬於外症，但之後如果氣血散失，或血瘀氣滯，就屬於內科了，因為人體只不過是氣血兩方面，終究不能簡單地分為內外。我希望專攻內外二科的醫生能將內外合一，精益求精。
至於婦科，不過是圍繞著多胎和生產，兒科則多是七情所傷的疾病，但現在卻有人將其分開，不僅沒有看到專精反而越來越少，導致醫療粗糙，這樣怎麼行呢？
近年來，閩廣地區瘟疫流行，尤其在春夏之交更加嚴重。病人發病時會出現寒熱、嘔吐、神志不清、胡言亂語，甚至昏迷不省人事，在頸項、腋下、腹股溝等處會出現惡性腫塊。有人說是鼠疫，有人說是蛇毒，有人說是天花，還有人當作癰疽治療，眾說紛紜，但治療效果甚微。患者挨家挨戶互相傳染，聽到的人個個心驚膽戰，草木皆兵。
醫生們既不知道病名，又怎麼知道病因呢？只會胡亂用藥，或是寒涼的，或是溫熱的，或是攻邪的，或是散邪的，或是瀉下的，或是治療表證的，都與病情不相符。西醫的做法更可笑，有的用冰塊敷在胸部，有的用黃藥熏全身，有的用臭丸臭水灑滿房間，有的用刀割腫塊，有的用水蛭吸吮血液，結果都無效，反而加速了病人的死亡。等到病人死了，也不敢解剖檢查，怕傳染。