《歸硯錄》~ 卷四 (15)
卷四 (15)
1. 卷四
秀水嚴小亭令正，五十八歲。因數年前家有訟事，屢遭驚嚇而起，輒疑自欲吞金，雖己衣不敢用鈕釦，並時縶手足，即夫媳兒孫，皆屏絕不許入房，云恐自摘他人之衣釦環飾嚥下也。僅留一媼，在室服侍，而飲食起居如常人。醫皆謂其神虛，率投鎮補。今秋患右腿青紫腫痛，牙齦臭腐。
季秋延余視之，脈弦滑而數。曰：此病不在心而在膽，故能記憶往事而善謀慮，豈可指為神志不足乎？膽熱則善疑，愈補則熱愈熾，熾極則傳於胃，胃熱蘊隆，乃成青腿牙疳也。錮疾已六、七年，宜先治其新病。以菖蒲、膽星、石膏、膽草、知母、元參、銀花、梔子、白薇、竹茹、黃連煎調玉樞丹，並令購白馬乳飲之。六劑而病減，半月新病愈。
仲冬余又遊禾，復診脈較平，而膽亦稍和，蓋白馬乳善清膽胃之熱也。
朱君慶雨次郎，夙有癇證，因勞傷之後，發冷吐酸，不飢神憊，服藥數劑，遂致故恙日作數次，醫者技窮。餘脈之，弦細若伏，而肢冷如冰，苔白如砂，涎沫頻吐，頭疼而暈，重裘不知溫。是熱深厥深，誤投熱藥，而飲邪內盛，故熱邪隱伏不顯也。詢其小溲果甚赤，以導痰湯去草合雪羹，加芩、連、梔、茹、木通煎吞當歸龍薈丸，覆杯而愈。
管君錫棠仲郎蘭谷之室，季秋患寒熱，娠已八月矣。繼因其子患驚，憂勞數月，遂兼痰嗽，而舌糜口臭。服藥數帖而娩，其胎已腐，然寒熱、咳嗽、口糜諸恙不減。醫以其產後也，用藥益無把握，馴致氣逆自汗，面赤無眠，束手囑備後事矣。適余遊武原歸，延診。其脈寸關弦滑右大，惡露流通，二便無阻。
是下焦無病，雖在產後而病與產後無涉。若云產後宜溫，固是謬說，而此之口舌糜臭，亦非大熱，毋庸重劑涼解。良由胎已早殞，失於早下，以致濁氣熏蒸於肺胃，故見以上諸證。既見諸證而早為肅清，則源澄流潔，奚至是耶？設再誤作產後虛喘而妄投補劑，則雖死而莫知其所以死也。
爰以南沙參、省頭草、厚朴、杏仁、菖蒲、桑皮、竹茹、枇杷葉、冬瓜子、絲瓜絡為方，薔薇葉、蘆根煮湯煎服，兩劑氣順嗽蠲，知飢進谷；去杏、樸，加苡仁、甘草，口舌隨愈，寒熱亦休；惟骨節痠疼，合目即汗，改清熱養陰而起榻；腰足尚痠軟，授滋補氣血而痊。
管授青翁季郎蓉舫之室，初冬患寒熱，耳聾胸悶，便秘，帶下如注，嘔渴不眠，粒米不沾者旬余矣，人皆危之。余按脈弦數，舌絳無苔，氣逆面紅，自求速死。此肝鬱深沉，木火內爍，耗津阻氣，出入無權。小柴胡湯、逍遙散皆貌合而神離，誤施必然決裂，此辨證用藥之所以難也。
幸其喬梓深信，遂以小陷胸加菖、茹、旋覆、梔、芩，蘆根湯煎服，一劑胸漸舒，氣漸平，再劑稍寐，三劑嘔止進粥，五劑便行溺暢，寒熱亦休，苔布知飢，始改柔養而瘳。
白話文：
[卷四]
嚴小亭先生，五十八歲，數年前因家裡打官司，經常受到驚嚇，於是就開始疑神疑鬼，擔心自己會吞金子，連自己的衣服都不敢扣扣子，經常把自己手腳綁起來，不讓妻子兒孫進房間，怕自己會摘下別人的衣扣、首飾吞下去。只留下一個老婦人服侍他，但飲食起居和其他正常人一樣。很多醫生都說他神志虛弱，就一直給他開補藥。今年秋天，他的右腿青紫腫痛，牙齦還臭爛。
季秋時，我受邀診治他，把脈發現他的脈象弦滑而數。我說：他的病不在心臟而在膽經，他還能記住過去的事，也能很好地思考，怎麼能說是神志不足呢？膽熱就會多疑，越補藥就越熱，熱極了就會傳到胃，胃熱積聚，就會導致腿青腫和牙齦潰爛。他的病已經六年七年的了，應該先治療新的病症。我用菖蒲、膽星、石膏、膽草、知母、元參、銀花、梔子、白薇、竹茹、黃連煎藥，再調配玉樞丹給他服用，並讓他喝白馬乳。服藥六劑後病情減輕，半個月後新病痊癒。
仲冬時，我又去禾地，複診，脈象比較平穩，膽熱也稍減，看來白馬乳很擅長清瀉膽胃之熱。
朱君慶雨次郎先生，以前就有癇症，勞累後發冷嘔酸，不餓，精神萎靡，服用了幾劑藥，病情反而加重，一天發作好幾次，醫生束手無策。我診脈發現，他的脈象弦細而弱，四肢冰冷像冰一樣，舌苔白如砂，經常流口水，頭痛頭暈，蓋著厚厚的棉被也不覺得暖和。這是內熱深重，厥陰證也深重，之前誤服溫熱藥物，導致寒邪內盛，所以熱邪隱藏不顯。我問他小便是不是很紅，然後用導痰湯（去掉其中的草藥）合雪羹，再加黃芩、黃連、梔子、竹茹、木通煎服，並服用當歸龍薈丸，服藥後病情很快就好了。
管君錫棠仲郎蘭谷夫人的妻子，季秋時患寒熱，當時已經懷孕八個月了。後來因為兒子受驚嚇，她憂慮勞累了好幾個月，就併發了痰嗽，舌頭糜爛，口臭。服用了幾帖藥後就生產了，胎兒已經腐爛，但是寒熱、咳嗽、口糜等症狀都沒有減輕。醫生認為她是產後疾病，用藥沒把握，導致她氣逆自汗，臉紅睡不着覺，醫生都束手無策，預備後事了。我剛好從武原回來，受邀診治她。我診脈發現，她的寸關脈弦滑，右側比較大，惡露順利排出，大小便通暢。
也就是說，她的下焦沒有問題，雖然是在產後，但她的病和產後沒有關係。如果說產後應該溫補，那完全是錯誤的，她口舌糜爛口臭也不是大熱，不用重劑寒涼治療。這是因為胎兒早夭，沒有及時排出，導致濁氣熏蒸肺胃，所以出現以上這些症狀。既然已經發現了這些症狀，及時清除病因，病源澄清，病症自然會好轉，怎麼會這樣呢？如果再誤認為是產後虛喘，胡亂服用補藥，那她即使死了，也不知道是怎麼死的。
於是，我用南沙參、省頭草、厚朴、杏仁、菖蒲、桑皮、竹茹、枇杷葉、冬瓜子、絲瓜絡配藥，用薔薇葉、蘆根煮水煎服，兩劑藥後，氣順，咳嗽停止，能吃東西了；然後去掉杏仁、厚朴，加上薏苡仁、甘草，口舌糜爛很快就好了，寒熱也退了；只是關節酸痛，閉眼就出汗，於是我改用清熱養陰的藥物，她就能下床了；腰腿還有些酸軟，於是再給她服用滋補氣血的藥物，就痊癒了。
管授青翁季郎蓉舫的妻子，初冬時患寒熱，耳聾胸悶，便秘，帶下量多像流水一樣，嘔吐口渴睡不着覺，十多天粒米未進，大家都認為她性命危在旦夕。我診脈發現脈象弦數，舌頭紅絳無苔，氣逆臉紅，她自己也求速死。這是肝鬱嚴重，木火內爍，耗傷津液，阻礙氣機，氣機出入失常。小柴胡湯、逍遙散雖然表面上符合症狀，但實際上並不合適，錯誤使用必然會加重病情，這就是辨證用藥的難處。
幸好她的家人深信我，於是我用小陷胸湯加菖蒲、竹茹、旋覆花、梔子、黃芩，用蘆根水煎服，一劑藥後胸悶漸漸舒緩，氣也順暢了，再服兩劑藥就能稍微睡着了，服了五劑藥後，大便通暢，寒熱也退了，舌苔出現了，能吃東西了，然後我再改用溫和的藥物調理，她就好了。