張畹香

《張畹香醫案》~ 卷下 (12)

1. 卷下

失紅右肋下痛，舌黃，大小溲均熱，診脈右手弦，左關獨起，是必由於熱傷肝絡。

降真香（一錢半），制香附（三錢），根生地（三錢），生白芍（一錢半），川鬱金（三錢），炒丹皮（三錢），生牡蠣（五錢），焦梔子（三錢），炒蘇子（三錢，後煎），冬桑葉（一錢），軟柴胡（一錢半），竹肉（一丸）

身熱出汗，小溲赤短，頭痛且眩，兩足滯，診脈浮弦數，已有三日，尚渴，身上不怕冷而熱，舌上無苔微白。書以無苔者邪在肺，身熱有汗者屬風，頭尚痛者邪未淨。頭眩者濕痰，兩足滯兩手木者，亦屬濕痰。擬祛肺分之風熱濕痰。

蘇薄荷葉（一錢半），冬桑葉（一錢），生米仁（八錢），酒黃芩（五錢），炒大力子（三錢），礬半夏（三錢），連翹（三錢），苦杏仁（三錢），陳皮（八分），桔梗（一錢半），絲瓜葉（三片），荷葉（一角）

今日診脈皆起，惟欠長，且有數意，總屬血分之虛。張氏書以脈洪大者可重用地黃，惟脈小者不能，以脈小為不能載重藥也。再擬前法。

大熟地（六錢），當歸（三錢），真驢皮膠（三錢，烊沖），甘杞子（三錢），炒杜仲（三錢），川續斷（三錢），蘄艾絨（一錢），建石斛（三錢），陳皮（八分），炮薑炭（三錢），紅棗（七枚）

診兩手脈皆滯，舌苔根黃厚，頭脹雖瘥而未除，胃開氣衝，至喉作癢而乾嘔，所患者是肝胃不和，頭脹是陽氣不達顛頂，故有起落，而據脈與苔，恐有濕病之起，故以越鞠丸加減。

焦茅朮（三錢），半夏曲（三錢），煨葛根（一錢半），制香附（三錢），炒建曲（二錢），炮薑炭（六錢），陳皮（八分），陽春砂（八分，沖），茯苓（三錢），鮮荷葉（一角）

暑濕七日，尚未通陽，頭痛汗不得出，尚有寒，舌苔甚薄，當在上焦，惟胸悶稍加中焦藥，至腹中流走作痛，必夾有肝氣，嗜臥是濕邪。擬上中焦法，兼以舒肝。

蘇薄荷葉（一錢半），連翹（三錢），桔梗（一錢半），川鬱金（一錢半），白蔻殼（一錢半），六一散（四錢），半夏曲（二錢），杏仁（三錢），厚朴（一錢），陳皮（八分），絲瓜葉（二片），竹葉（三十片）

間日瘧後，胃開脈弦數，舌黃，想間日瘧後，仍當溫肝，惟夾有外風在肺，打嚏咳嗽有痰，喉中覺熱，復入清肺可耳。

制首烏（六錢），當歸（一錢半），象貝（三錢），生玉竹（四錢），炙鱉甲（四錢），冬桑葉（一錢），桔梗（一錢半），炒白芍（二錢），杏仁（三錢），生甘草（八分），荷葉（一角）

右邊肋間穿痛，且痛時作嘈，必欲食之，診脈弦細，舌中黃，是屬絡中肝痛，而夾有胃熱與痰。

生地炭，炙鱉甲，製半夏，冬桑葉，當歸，煅牡蠣，陳皮，川續斷，柏子仁（三錢），軟柴胡梢（一錢），炒丹皮（三錢）

白話文：

[卷下]

一、病人右肋下疼痛，舌苔黃厚，大小便均發熱，脈象右手弦脈，左關脈獨獨跳動有力，這是由於熱邪損傷肝臟經絡所致。處方：降真香、制香附、生地黃、生白芍、川鬱金、炒丹皮、生牡蠣、焦梔子、炒蘇子、冬桑葉、軟柴胡、竹瀝各適量。

二、病人發熱出汗，小便赤色而量少，頭痛頭暈，雙腿沉重，脈象浮、弦、數，持續三日，仍然口渴，身體發熱而不怕冷，舌苔薄白。分析：無苔說明邪氣在肺；發熱出汗屬風邪；頭痛說明邪氣未盡；頭暈屬濕痰；雙腿沉重、雙手麻木也屬濕痰。故擬方祛除肺部的風熱濕痰。處方：蘇薄荷葉、冬桑葉、生米仁、酒黃芩、炒大力子、礬半夏、連翹、苦杏仁、陳皮、桔梗、絲瓜葉、荷葉各適量。

三、今日脈象皆跳動，但脈象較弱且較快，總體屬血虛。根據脈象，應當沿用之前的處方。處方：熟地黃、當歸、驢皮膠、枸杞子、炒杜仲、川續斷、蘄艾絨、石斛、陳皮、炮薑炭、紅棗各適量。

四、病人雙手脈象皆遲滯，舌苔根部黃厚，頭痛雖好轉但未痊癒，胃脘部及氣衝穴脹滿，咽喉發癢並有乾嘔，這是肝胃不和所致；頭痛是陽氣不能到達頭頂，所以疼痛時起時伏。根據脈象和舌苔，恐怕有濕病，故用越鞠丸加減。處方：焦茅朮、半夏曲、煨葛根、制香附、炒神曲、炮薑炭、陳皮、陽春砂、茯苓、鮮荷葉各適量。

五、病人暑濕病已有七日，陽氣尚未通達，頭痛、汗出不暢，仍感寒冷，舌苔很薄，邪氣在上焦，胸悶加重中焦藥物，腹部疼痛，夾雜肝氣，嗜睡是濕邪所致。擬用上中焦藥，兼顧疏肝。處方：蘇薄荷葉、連翹、桔梗、川鬱金、白蔻殼、六一散、半夏曲、杏仁、厚朴、陳皮、絲瓜葉、竹葉各適量。

六、間日瘧癒後，胃脘部脹滿，脈象弦數，舌苔黃厚。分析：間日瘧癒後，仍需溫補肝臟，但同時伴有外感風邪，打噴嚏、咳嗽、咳痰，咽喉感覺灼熱，故需加入清肺藥物。處方：制首烏、當歸、象貝、生玉竹、炙鱉甲、冬桑葉、桔梗、炒白芍、杏仁、生甘草、荷葉各適量。

七、病人右肋間疼痛，疼痛時像蟲蛀一樣，很想吃東西，脈象弦細，舌苔中間發黃，這是肝臟經絡疼痛，同時伴有胃熱和痰濕。處方：生地炭、炙鱉甲、制半夏、冬桑葉、當歸、煅牡蠣、陳皮、川續斷、柏子仁、軟柴胡梢、炒丹皮各適量。