《重慶堂隨筆》~ 讀《全體新論》 (6)
讀《全體新論》 (6)
1. 讀《全體新論》
若以一人而論，企坐行臥，脈即不同：企比坐時快七、八至，坐比臥時快三、四至，他如飽快於飢，日快於夜，顧亦隨時變更耳。如行動、驚恐、酒醉之後，更無定至。此遍體皆然，不獨手足頸前始名為脈，但他處脈管有肉護藏，不易按摩，故但切於手足頸前也。今則獨切手脈，以手脈之下有骨乘墊，可以重抑輕按，可以對面望問，且伸縮便捷，左宜右有，取乎診察之便耳。
江筆花云：切脈一道，不過辨其浮沉以定表裡，遲數以分寒熱，強弱以判虛實，其他則胸中了了，指下難明，且時大時小，忽浮忽沉，六脈亦難定準，故醫家謂據脈定證，是欺人之論也。雄按：《內經》云：形肉已脫，九候雖調猶死。夫至形肉已脫，九候尚調，則其形肉未脫之先，脈之平和更可知矣。
即《難經》所云：氣口脈平而死者，生氣絕於內也。此人病脈不病，不可據脈以斷證也。（然脈病人不病，握臂可知其死期者，余於陳鐵橋學士、汪少海司馬皆驗之矣。）惟沈悅亭茂才次女，無病而見疾如風雨之脈，斷其半年必死，後年余診脈仍八至，今歸於範氏半年矣。脈之可憑不可憑者如此。
然畢竟可憑處多，不過微妙難言，變化不易測耳。曾王父一言以蔽之曰：「神而明之」，學者其可不盡心乎？雄幼而失怙，未嘗學問，為繼先人志，專攻軒、岐之術，雖泛覽群書，而實折衷於此。其所以遲之又久而不即梓行者，非敢怠也，意欲補列諸證，詳加闡發，奈限於學識，困於奔走，因循至今，不遑纘述。然駒光過隙，懼或失傳，讀失舅氏弁言，輒為汗下。
敬節其衣食之貲，間附以穴阫之見，授諸梨棗，用質通方，舉一反三，莫云未備。咸豐二年壬子元旦曾孫士雄謹刊。
往歲俞博泉令弟東池之女，汛事如常，忽於三月中旬陡然血溢。鎮海汪某與大劑溫補藥數劑，血雖止而氣逆身熱。褚某改用滋填藥，不效。沈某謂為溫感，連服清解亦不應。邀余視之，形色已奪，喘汗便溏，脈數無倫，痰多食少，身熱時作，徹夜無眠。曰：急勞也，不可以夏。
病家暨諸醫僉云：平素無病，縱使成勞，定可望延，萬或不救，亦須百日為期，何遽不可夏乎？余曰：《千金翼》炙甘草湯下明言危急者十一日死。夫上損至胃，下損及脾，損及三臟，至速亦須百日。惟病情未露之先，人自不覺其內損，故一旦卒發，遂危急而不可救藥也。然其病發之前，脈必有徵，所謂脈病人不病之行屍，即病情未露之稱耳。
病家不信，復招汪某治之。亦以為血止受感，進藥三劑而殞。果立夏前一日也。前年冬，沈煥章令郎患恙，醫作冬溫治。數日後，忽形脫神散。其居停吳君曲城拉余往視，脈色皆奪，略無感象。曰：急勞也，危期在十一朝乎？已而果然。此雖一時偶中，然急勞證余案中屢載，而《千金翼》所言人猶疑之，謂虛勞無旬余之證，殆未以行屍之說互參耳。門人問及此條，適茲刊將竟，乃附識之。
白話文：
讀《全體新論》
一個人站、坐、臥，脈象都會不一樣：站著比坐著快七八次，坐著比躺著快三四次，其他情況比如吃飽了比餓著時脈快，白天比晚上脈快，脈象隨時都在變化。如果做了運動、受了驚嚇、喝醉酒之後，脈象就更不穩定。這全身都一樣，不只是手足頸前才有脈，其他地方也有脈管，但被肌肉包覆著，不容易按摩，所以才只在手足頸前診脈。現在只診手腕的脈，是因為手腕下方有骨骼作支撐，可以輕重按壓，方便醫生面對面詢問，而且伸縮方便，左右手都有脈可診，方便診察。
江筆花說：診脈不過是辨別脈象的浮沉來判斷表裡，遲數來判斷寒熱，強弱來判斷虛實，其他的就只能憑經驗判斷，指下難以明察，脈象時大時小，忽浮忽沉，六脈也很難準確判斷，所以醫家說根據脈象判斷病情是欺騙人的說法。我認為，《內經》說：「形體消瘦，九候脈象即使調和也依然會死亡。」既然形體消瘦到這種地步，九候脈象還算調和，那麼在形體還未消瘦之前，脈象平和就更能說明問題了。
就像《難經》說的：「氣口脈象平和而死亡的，是生機已經內在斷絕。」這種人脈象不反映病情，不能單憑脈象來判斷病情。（但是脈象不反映病情，卻能通過握住手臂知道其死亡時間的，我在陳鐵橋學士、汪少海司馬身上都驗證過。）只有沈悅亭茂才的次女，沒有病卻出現像狂風暴雨般的脈象，我斷定她半年內必死，一年後我再次診脈，脈象還是八次，如今她已經回到夫家半年了。脈象的可信與不可信，就是這樣。
但總體來說，脈象可信的地方還是多，只是很微妙難以言說，變化不易測度。曾王父一言以蔽之說：「神而明之」，學習者豈能不盡心竭力呢？我年幼喪父，沒有接受過正規教育，為了繼承先人的志願，專攻軒轅黃帝、岐伯的醫術，雖然廣泛閱讀群書，但實際上是取長補短。之所以遲遲未出版此書，並不是怠慢，而是想補充列舉各種證據，詳細闡述，可惜學識有限，又忙於奔走，因此一直拖延到現在，沒有時間撰寫完成。但光陰似箭，我擔心會失傳，讀到舅父的弁言，更是汗流浹背。
我節省衣食費用，間或記錄一些臨床心得，傳授給學生，用實際案例來印證方藥，舉一反三，絕非準備不足。咸豐二年壬子元旦曾孫曾士雄謹刊。
往年俞博泉令弟東池之女，平時身體健康，卻在三月中旬突然大量出血。鎮海的汪某醫生用大量溫補藥治療幾劑，出血雖然止住了，但出現氣逆、身熱。褚某醫生改用滋補藥，無效。沈某醫生認為是溫熱病，連續服用清熱解毒藥，也不見效。邀請我診治，她面色蒼白，呼吸急促，出汗，大便溏瀉，脈象紊亂，痰多，食慾不振，時而發熱，整夜睡不著。我診斷為急勞，不能等到夏天。
病人及其家人和其他的醫生都說：她平時沒有病，即使是勞累成疾，也應該可以延緩病情，即使不能痊癒，也應該有百日的時間，為什麼不能等到夏天呢？我說：《千金翼》炙甘草湯的注解明確指出危急的病人十一日內就會死亡。如果上焦損傷到胃，下焦損傷到脾，損傷到三個臟腑，最快也要百日。只是病情在沒有顯露之前，病人自己感覺不到內臟損傷，所以一旦突然發病，就會危急而無法救治。但是，病情發作之前，脈象一定會有徵兆，所謂脈象不反映病情而實際上是行將就木，就是病情未顯露的稱呼。
病人家人不信，又請汪某醫生治療。汪醫生也認為是出血後受了風寒，用了三劑藥，病人就死了。果然是在立夏前一天。前年冬天，沈煥章的兒子生病，醫生用溫補的方法治療。幾天後，突然形體消瘦，精神萎靡。他住在吳君曲城，拉我去診治，脈象和面色都異常，幾乎沒有反應。我診斷為急勞，危急時間大概在十一天之內。結果果然如此。雖然這只是偶然的幾例，但急勞的病例在我的診斷記錄中多次出現，《千金翼》中人們卻懷疑，認為虛勞沒有十幾天就能致死的病例，大概是因為沒有把行將就木的情況考慮進去。門人詢問到這個問題，正值此書即將付印，所以附錄在此。