《重慶堂隨筆》~ 讀《全體新論》 (3)
讀《全體新論》 (3)
1. 讀《全體新論》
更有癰疽、痘疹將發而吐瀉先作者，前輩皆不說明，故詳贅之。
問飲食謂得食稍安者，必是虛證，未盡然也。痰火證、蟲證皆得食稍安，而痰火證更有初服溫補極相安者。其中消善食屬於火者，是實證矣，亦有火盛反不能食者，胃熱不殺穀也。更有陰液久耗，胃陽陡越之除中證，能食善飢，儼如消證，但脈必虛大，按之細軟無神，縱與大劑填陰，亦不救也。雖不多見，不可不知。
至於熱證喜飲，寒證惡飲，人皆知之，而熱證夾濕夾痰者，亦不喜飲，或喜沸飲，皆不可誤指為寒也。喜飲而不多者，古人但以為陰虛，而不知亦有挾痰飲者。
問胸。葉氏云：胸腹脹滿，固不可補，不知飢飽，似脹非脹，是濁氣不清，但當理滯氣，不宜驟用參、術，補住濁氣而為脹滿，經云：濁氣不降，則生䐜脹。即宜補者，須分氣血。虛而兼滯者，疏補宜兼。俗云虛不受補者，未知疏補兼行之法耳。愚謂胸次如天，天空則生氣流行不息，然虛痞可補之證，間亦有之，氣虛者宜溫補，陰虛者宜滋填。
若痰飲凝聚，飲食停滯，及溫熱疫證，邪踞募原者，皆宜開泄為先，不但補藥忌投，即涼潤之品，亦在所禁。恐病人言之未確，醫者必手按其胸腹有無堅硬拒按，始可斷其邪之聚散，最為診要。更有內癰一證，尤當留意。
問聾。此證在傷寒為邪傳少陽，在久病為精脫。景岳顢頇而論，大是誤人。且考古更有耳聾治肺之法。一瓢先生云：金之結穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽。故熱證耳聾，皆為金受火爍，治當清肺，不可泥定少陽一經，而再以小柴胡湯益其病也。
（刊）友人沈君辛甫患溫耳聾，四明醫人胡士揚用柴胡藥多劑，其聾日甚。胡謂進則病進，徑投補劑。後服清解，病愈而聾成錮疾，是肺絡之熱為補藥壅塞，竟無出路也。然景岳書之貽誤於後世，此猶其小者已。
問渴謂喜熱飲為中寒水虧。葉氏云：水虧則內熱，豈有中寒之理？凡喜熱飲，皆鬱滯不通暢，故得熱則快，得冷則遏。並非水虧也。若水涸精虧者，宜滋陰，反用熱藥，是殺之也。
（刊）渴喜熱飲、渴不多飲，溫熱證多有之，皆屬痰飲阻遏氣機。景岳書偏尚溫補，世多尚之。葉天士先生《景岳發揮》、尤在涇《醫學讀書記》、章虛谷《醫門棒喝》皆力辨其非，學者不可不讀也。
女子病首須問帶。蓋帶者，女子生而即有，故越人作女科稱帶下醫也。下多即為病矣。十二歲以外者，問其月事行否，未行而膚色淖澤者，雖逾笄不為病，設膚色憔悴，人不長成，是勞損也，已行之女與婦人，則詢其汛之遲速、血之紫淡，雖患外感，亦當問明姅期遠近，然後審證用藥，庶無礙血傷胎之患。蓋姅期有禁用之藥，胎孕有難憑之脈也。
白話文：
讀《全體新論》
癰疽、痘疹發病前若先出現嘔吐腹瀉，前輩醫家都沒詳細解釋，所以這裡詳細說明一下。
有人問，吃了東西症狀稍緩的，一定是虛證嗎？不一定！痰火證、蟲證吃了東西也可能症狀稍緩，痰火證甚至服用溫補藥物後症狀會好轉很多。其中能吃、愛吃東西，且屬於火熱證的，是實證；但也有些火熱盛到反而吃不下東西的，這是胃熱傷及脾胃的緣故。還有一種情況是陰液長期虧耗，胃陽突然亢盛的「中證」，患者能吃能飢，看起來像消渴症，但脈象一定是虛大，按壓感覺細軟無力，即使用大量滋陰的藥物也救不活。雖然這種情況不多見，但必須了解。
大家都知道熱證喜歡喝水，寒證不喜歡喝水，但熱證夾雜濕邪或痰飲的，也不喜歡喝水，或者喜歡喝熱水，不能誤認為是寒證。喜歡喝水但喝得不多的人，古人只認為是陰虛，卻不知道也可能夾雜痰飲。
關於胸部問題，葉氏說：胸腹脹滿當然不能補，不知飢飽，似脹非脹，這是濁氣不通暢，應該先理氣，不宜馬上用人參、白術等補藥，以免補住了濁氣反而加重脹滿，經書說：「濁氣不降，則生痞脹。」如果需要補，必須區分是氣虛還是血虛。虛證兼有氣滯的，則需疏通和補益兼施。俗話說虛不受補，那是因為不懂得疏通和補益兼行的道理。我認為胸部如同天空，天空開闊則氣機運行暢通無阻，但虛痞也可以用補法治療，這也有例外情況，氣虛者宜溫補，陰虛者宜滋陰。
如果出現痰飲凝聚、飲食停滯，以及溫熱疫病邪氣侵犯胸腹部的情況，都應該先開洩，不僅忌用補藥，就連涼潤的藥物也應該禁忌。因為病人描述可能不準確，醫生必須用手按壓其胸腹部是否有堅硬、拒按的部位，才能判斷邪氣的聚散，這是診斷的關鍵。另外，內癰這種疾病，尤其要小心謹慎。
關於耳聾，傷寒病引起的耳聾是邪氣傳入少陽經，久病引起的耳聾是精氣虧損。景岳的論述很含糊，誤導後人。而且古籍中還有治療耳聾從肺入手的方法。一瓢先生說：金氣的穴位在耳中，叫做「籠蔥」，專管聽覺。所以熱證引起的耳聾，都是金氣受火熱損傷，治療應該清泄肺熱，不能拘泥於少陽經，而一味用小柴胡湯，反而加重病情。
（刊）我的朋友沈君辛甫患了溫熱性耳聾，寧波醫生胡士揚用了很多劑小柴胡湯，他的耳聾反而越來越嚴重。胡醫生認為病情加重是因為治療方法不對，於是改用補藥。後來服用清解的藥物後，病情好了，但耳聾卻成了慢性病，這是因為肺絡的熱邪被補藥堵塞，無法排出。可見景岳書的錯誤影響後世之深遠，這只是其中很小的一部分。
有人問，喜歡喝熱水就是中寒水虧嗎？葉氏說：水虧則內熱，怎麼會有中寒的道理呢？凡是喜歡喝熱水，都是氣機鬱滯不通暢，所以喝熱水感覺舒服，喝冷水則感覺不適，並不是水虧。如果是水液枯竭精氣虧損，應該滋陰，反而用溫熱藥物，那就是殺傷正氣了。
（刊）喜歡喝熱水、但喝水不多，溫熱證很多都有這種情況，都是因為痰飲阻遏了氣機。景岳的書過於偏向溫補，世人多奉為圭臬。葉天士先生的《景岳全書發揮》、尤在涇的《醫學讀書記》、章虛谷的《醫門棒喝》都大力批判這種錯誤觀點，學習者不能不讀。
女子生病，首先要問月經情況。因為月經是女子生來就有的，所以古代越人醫學把婦科稱為帶下醫學。月經過多就是病。十二歲以上的女子，要問月經是否來潮，如果沒來潮但膚色潤澤，即使超過十五歲也不算病；如果膚色憔悴，身體發育不良，就是勞損了。已經來月經的女子和婦女，要詢問月經來潮的遲速、經血的顏色濃淡，即使患了外感病，也要問清楚孕期遠近，然後才能審證用藥，以免傷及血氣和胎兒。因為孕期有些藥物是禁止使用的，孕期也有很多脈象難以判斷。