《重慶堂隨筆》~ 讀《全體新論》 (4)
讀《全體新論》 (4)
1. 讀《全體新論》
產後則惡露之多少，腹塊之有無，首宜究詰，然胎產諸證，筆難盡罄，總宜審問詳明，處方靈活，不可稍有執滯，庶不誤人。
（校）天地生機，皆在靈空。女子之象，離中虛也，故能孕育。若脂滿胞中者，不能有妊，此理之常也。況胎元初結，月事即停，氣有餘為火，血有餘為水，火盛搏水則成痰，嘔吐腫滿諸病由此而生，補藥最宜慎用。古云「胎前無滯，產後無虛」是已。然有極虛之婦，受胎後即須培補，始能長養者，分娩時必須峻補，始能誕育者，既產之後，血氣必虛矣。
丹溪先生垂大補氣血之訓，而竟不盡然者，以張景岳之偏尚溫補猶知其非，可見治胎產病之難也。且一人有一人之胎氣，荊人舉六子，皆二百七十六日而生，慶兒、雙兒、琳兒並殤，龍兒、華兒、如兒僉無夭相，是兒休之堅脆，不必在胎日數之多寡分也。故七、八個月生者亦育，十餘月生者亦有不育。
嘗見同胞數人，髮膚悉白皙如羊者，斷非均於社日受孕，殆亦胎氣使然耳。又周縫人妻患經阻而腹脹漸甚，諸藥無效，年餘如抱甕、如鐵石矣。日夜呻吟，欲其夫以槌擊腹若擂鼓然，始覺稍舒。最後求老醫浦沛霖先生治之。浦診視良久，細詰病情，曰：買不相欺，愧未識其病也。
容我歸去討究書籍，再為汝治。數日後果來復診，服藥仍不應。縫人終日捶妻之腹，不能成衣，醫藥力竭，遂聽之待死而已。至兩年餘，忽舉一子，而脹病如失。其子甚短小，取名關保。余常見之，至十餘歲而夭。胎孕之奇有如是者，誠非筆所能罄也。
（刊）姅期有禁用之藥，世俗惟知禁用寒劑，因不知血分有火，或營分伏暑者，不但禁用熱藥，即溫動之品亦禁。宜寒宜涼，對證者並不禁也。第必取其有流利之性，而無凝滯之偏者為良藥耳。粗工泥於經產之禁，而不詳審證因。且古書每於方後注云，婦人加當歸。不知變通者，遂膠柱以鼓瑟。
徐月岩令正，年逾四旬，暮春患痰嗽發熱。醫者詢知病當汛後，於荊、防發散中加當歸、薑、棗為方。服三劑，血隨痰溢，口舌起疱如紫蒲桃者八顆，下唇右角腫凸如姆指大，色如黑棗，咽疼礙飲。或云瓜瓤瘟，或云蒲桃瘟，或云玳瑁瘟，或云捻頸瘟，或云翻唇疔，醫皆望而卻走。
月岩追憶乙巳之病，浼余往視。口穢噴人，頰齶如漆，舌紫而苔色如靛，臂斑或黑或藍，溲若沸油，渴呃多汗，脈形細澀，數夜無眠。此乃陰分素虧，熱伏營分，氣機鬱結，痰阻上焦。詢其胸背，斑已遍身，幸而血溢汗多，毒邪猶有出路，故不昏陷，尚可望生。令取錫類散吹喉，並以童溺、藕汁、梨汁頻灌。
隨用元參、丹參、紫草、花粉、銀花、梔子、鮮斛、大青、竹茹、枇杷葉、夏桔草、薔薇根、海䖳、煎調神犀丹。兩劑後舌本轉赤，苔色見黃。四劑後血止咽松，脈轉弦數。六劑便行，而口穢始減，疱平而唇腫亦消。八劑嗽平而苔退脈柔，斑回而痕如黑漆。始改輕清善後，徑愈。
白話文：
讀《全體新論》
產後要仔細觀察惡露的多少和腹部是否有腫塊，這是最重要的。但是產後各種症狀，文字难以完全描述，總之，必須詳細詢問病史，靈活處方，不能死板教條，以免誤診。
天地萬物的生機都蘊藏於虛無之中。女人的身體屬陰，性情平和，所以能夠孕育生命。如果子宮內脂肪過多，就不能懷孕，這是正常的生理現象。況且，受孕後月經就停止了，如果氣血過盛，就會出現火盛水多（虛火旺盛，導致痰濕內生）的狀況，從而導致嘔吐、腫脹等疾病，因此補藥一定要謹慎使用。古人說：「孕期沒有阻滯，產後就不會虛弱」，就是這個道理。但是，體質極度虛弱的婦女，懷孕後就需要及時調理補益，才能夠孕育胎兒；分娩時也必須大力補充營養，才能順利生產；生產之後，氣血必定虛弱。
丹溪先生主張大力補充氣血，但實際情況並非總是如此。即使是張景岳偏重溫補的理論，也有不完善的地方，可見治療孕產婦疾病的困難。而且每個人的胎氣都不同，例如某人六個孩子，都懷孕二百七十六天出生，但其中慶兒、雙兒、琳兒都夭折了，而龍兒、華兒、如兒卻都健康長大，這說明胎兒的強弱，並不在於懷孕時間的長短。所以，七、八個月生的孩子也能健康成長，十個月以上生的孩子也可能不健康。
我曾經見過幾個同胞兄弟姐妹，皮膚頭髮都像羊毛一樣白皙，他們肯定不是都在同一天受孕的，這大概也是胎氣使然。還有一位姓周的婦女，患有經期阻塞，腹部脹痛越來越厲害，各種藥物都無效，一年多以來像懷抱著一個大甕，堅硬如石，日夜呻吟，甚至讓丈夫用槌子敲打腹部，像擂鼓一樣，才感覺稍微舒服一點。最後她去求助一位老醫生浦沛霖先生，浦醫生仔細診察很久，詳細詢問病情後說：「恕我直言，我還沒有診斷出她的病因，容我回去查閱醫書，再為你治療。」幾天後，浦醫生再次診治，服藥仍然無效。周婦人的丈夫每天都捶打妻子的腹部，她連衣服都不能做，醫藥治療也無效，於是只能聽天由命，等待死亡。過了兩年多，她竟然生下一個孩子，腹脹病也好了。這個孩子很瘦小，取名關保。我見過他，十幾歲就夭折了。孕育的奇妙之處，真是文字無法完全描述。
姅期（妊娠期）有些藥物是禁忌的，世俗只知道禁用寒涼藥物，卻不知道血分有火，或者營分有暑熱的情況，不僅禁用溫熱藥物，即使溫和的藥物也要禁用。應該用寒涼藥物還是溫熱藥物，必須根據具體情況而定，並不是所有寒涼藥物都禁用。但是，一定要選擇具有通利作用，而沒有凝滯副作用的藥物。粗心的醫生拘泥於孕產期藥物的禁忌，而不仔細辨別病因。而且古代醫書經常在方劑後面註明「婦人加當歸」，不懂得變通的人，就死板地套用，就像用敲擊瑟的技巧去彈奏鼓一樣。
徐月岩先生，年過四十，暮春時節患了痰咳發熱。醫生詢問得知他的病是在汛期之後發病的，就在荊防發散的基礎上加了當歸、生薑、大棗。服用了三劑藥後，痰中帶血，口舌上起泡，像紫色的李子一樣，有八個；下嘴唇右角腫脹，像拇指那麼大，顏色像黑棗一樣，咽喉疼痛，難以吞嚥。有人說是瓜瓤瘟，有人說是李子瘟，有人說是玳瑁瘟，有人說是捻頸瘟，有人說是翻唇疔，醫生們都望而卻步。
月岩先生想起乙巳年患過的病，請我前去診治。他口臭熏人，臉頰口腔像塗了漆一樣，舌頭紫紅，舌苔像靛藍色，手臂上長斑，有的黑色，有的藍色，小便像沸騰的油一樣，口渴呃逆，多汗，脈象細澀，幾夜沒睡覺。這是由於陰虛火旺，熱邪伏於營分，氣機鬱結，痰阻上焦。檢查他的胸背部，發現斑點已經遍布全身，幸好他吐血出汗較多，毒邪還有排出通道，所以沒有昏迷，還有希望活下來。我讓他用錫類散吹喉嚨，並用童尿、藕汁、梨汁頻頻灌服。
然後用元參、丹參、紫草、花粉、金銀花、梔子、鮮石斛、大青葉、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海藻，煎服神犀丹。服用兩劑藥後，舌根轉紅，舌苔變黃；服用四劑藥後，出血停止，咽喉舒適，脈象轉為弦數；服用六劑藥後，大便通暢，口臭減輕，水泡平復，嘴唇腫脹也消退；服用八劑藥後，咳嗽停止，舌苔退去，脈象柔緩，斑點消退，留下黑漆一樣的痕跡。然後改用輕清的藥物調理，最後痊癒了。