《重慶堂隨筆》~ 總評 (1)
總評 (1)
1. 總評
注《傷寒》者無慮數十家，皆以為專論傷寒之書，故恆支離附會，不適於用。公指出為統論外感之書，覺《傷寒論》之全體俱現，此與堯封之見相同者。
風傷衛證全似傷寒，但時時自汗而脈浮緩。誤治亦有變證，若不治則歷半月或一月仍系本證，不見傳變，投以輕劑桂枝湯，即汗斂而愈。後世所稱傷風證，與傷寒大異。其見證則咳嗽頭疼，鼻流清涕。徐洄溪論之極詳，此證並不自汗，與桂枝毫無干涉。風溫證則其人初無所苦，不過昏沉欲睡耳。
初起頗似傷寒之少陰欲寐證，但脈不沉細而浮洪為異。誤汗則大睡不醒而死；服辛熱藥與苦寒藥俱若罔知，然亦必死，惟甘寒輕透之品始能愈之。此三證名雖相似而證實懸殊，醫書恆互相牽引，苦難別白，總由未經身歷，故言之不能親切耳。今公以風寒屬桂枝證，而以風熱屬傷風與風溫證，眼光高前人多矣。
虛損之病，多由陰虛，其證無不潮熱咳嗽、吐紅食減、脈來細數者。治法固以滋陰清熱為主，然滋而不滯，清而不寒，且時時兼顧脾胃，方不犯手。但得脈象日和，飲食漸增，即是生機。至陰氣已充，可以用參、耆時，而其病已愈矣。從古醫書專重扶陽，每云不服參、耆者不治，脈細數者不治。
不知能服參、耆之證，愈之甚易，固不勞諸公之暢發高論也。至陰虛而脈細數，誤投參、耆則陰竭而死，故古人皆謂為不治，然調治得法，亦有生者，未可盡諉為不治也。公拈出「陰液難充」四字，令人恍然悟其治法，識力非古人所及。然如立齋、景岳輩，亦有補陰之論，特專任重濁膩滯之品，樞機愈窒，去生愈遠，使人愈信扶陽之說為不誣，而虛損之證遂萬無愈理。故余恆折服孟英之用藥靈通活變，為此道獨開生面。
今讀此編，乃知其淵源之有自也。
《傷寒論》之除中，乃大病後元氣傷殘，故主死。若平人忽見此證，乃胃火熾盛耗其津液，大劑甘寒滋潤即愈。公論三消以「火燔其液，風耗其津」二語括之，固屬不磨之論，然余謂病機由此者甚多，公此二語固不徒為三消之指南也。
血因火溢，是其常也，氣不攝血，是其變也。苟不知其常，侈談其變，是為亂道。公此數語說盡千古著書通病。如滯下本屬濕熱，而亦間有虛寒，疫病本屬穢邪，而亦間有體虛不能托邪外出，吞酸本屬木火犯胃，而亦間有胃寒不化：如此之類，指不勝屈。著書者不先明本證，反將間有之證反復議論，認賓作主，使讀者盡入迷途，安得公一一闢其弊耶！
沈明生所治之證，雖非虛勞，然脈至如絲，陰已困乏，奈何復以參、耆、桂、附蹙之，迨用硝、黃而始愈，則非治病乃治藥矣。此證誤而易復，虛損誤則難挽。以公前後所論合參之，可以知所取法矣。
白話文：
[總評]
許多人將《傷寒論》視為專門論述傷寒的書籍，因此解釋時往往支離破碎，難以實用。作者指出它實際上是論述外感疾病的總論，認為《傷寒論》的整體內容在此體現，這與古代醫家堯封的觀點相同。
風傷衛證的症狀與傷寒相似，但經常自汗且脈象浮緩。誤治也會出現變化，如果不治療，可能持續半月或一月仍是原來的症狀，沒有轉變，服用少量桂枝湯就能止汗痊癒。後世所稱的傷風證，與傷寒大不相同，其症狀表現為咳嗽、頭痛、流清鼻涕。徐洄溪對此論述得非常詳盡，此證不伴有自汗，與桂枝湯無關。風溫證則患者初期沒有明顯的痛苦，只是昏昏欲睡。
初期症狀有點像傷寒的少陰欲寐證，但脈象不沉細而浮洪，這是兩者的區別。如果誤用發汗的方法，則可能昏睡不醒而死；服用辛熱藥或苦寒藥都無效，最終也會死亡，只有甘寒輕透的藥物才能治癒。這三種疾病名稱雖然相似，但實際症狀卻大相逕庭，醫書中經常互相引用，難以區分，這是因為許多醫家沒有親身經歷這些疾病，所以描述不夠貼切。作者將風寒歸屬於桂枝證，將風熱歸屬於傷風與風溫證，其眼光遠超前人。
虛損疾病大多是由於陰虛引起的，其症狀必然包括潮熱咳嗽、吐血、食慾減退、脈象細數。治療方法當然是以滋陰清熱為主，但要滋而不滯，清而不寒，並且隨時兼顧脾胃，才能避免治療方法產生副作用。只要脈象逐漸平和，飲食逐漸增多，就說明病情好轉。等到陰氣充盈，就可以使用人參、黃耆，此時疾病基本痊癒。古代醫書過於重視扶陽，經常說不服人參、黃耆就不能治癒，脈象細數也不能治癒。
其實能服用人參、黃耆的症狀，很容易治癒，根本不需要大家大費周章地高談闊論。如果是陰虛而脈象細數，誤用人參、黃耆，則會導致陰液枯竭而死，所以古人認為這種情況無法治療，但如果治療得法，也會有活下來的，不能一概而論說不能治癒。作者點明「陰液難充」四字，讓人豁然開朗地理解其治療方法，其見解遠超前人。但是像李立齋、張景岳等醫家，也有補陰的論述，只是他們過於偏重使用重濁膩滯的藥物，反而阻塞了經絡，離痊癒越來越遠，使人們更加相信扶陽之說，因此虛損的疾病就幾乎沒有治愈的希望。所以我一直佩服孟英用藥靈活多變，為此開創了新的局面。
讀完此書，才知道其理論淵源的來歷。
《傷寒論》中提到的「中風」，是指大病之後元氣受損，因此多半會死亡。如果是健康的人突然出現這種症狀，則是胃火熾盛耗損津液，用大量甘寒滋潤的藥物就能治癒。作者用「火燔其液，風耗其津」八字概括三消病的病機，的確是精闢的論述，但我認為很多疾病的病機也都是這樣，所以這八字不僅僅是治療三消的指南。
血熱導致出血是常見情況，氣血失調則是一種變化。如果不了解常見情況，就只談變化，就是違背醫理。作者這幾句話點明了歷代醫書的通病。例如，下痢本屬濕熱，但也有虛寒的情況；疫病本屬穢邪，但也有體虛不能將邪氣排出體外的；吞酸本屬肝木犯胃，但也有胃寒不化的：類似的情況不勝枚舉。著書的人不先闡明本證，反而反覆論述偶然出現的症狀，本末倒置，使讀者陷入迷途，作者又怎能一一糾正這些錯誤呢！
沈明生治療的病人，雖然不是虛勞，但是脈象細弱如絲，陰氣已經衰竭，卻又用人參、黃耆、桂枝、附子等藥物來治療，最後使用硝石、黃連才治癒，這不是治病，而是治藥了。這種疾病誤治容易復發，虛損誤治則難以挽回。結合作者前面論述，可以理解其治療方法。