《花韻樓醫案》~ 正文 (1)
正文 (1)
1. 正文
汪（醫案）
小產之後。血崩月餘。音低氣怯。寐少咽乾。面目浮腫。干嗆陣作。良由血去過多。一派虛象蝟集矣。古人以血崩為之崩中。中者。即脾胃也。前方純用滋納固澀。久服不效。何以尚不悟其理耶。蓋肝主藏血。脾主攝血。脾失統血之司。血從內滲不已。由於滋之澀之。凝滯絡中。
所以時或淋漓若淨。忽又瘀塊如掌大者絡繹而下。自覺心神無依。肢冷泄汗。經云。陰陽互根。如環無端。陰從下滲。陽從上冒。其中樞紐。能無慮其不續耶。急進歸脾法以為砥柱中流之計。
大有黨參（三錢），九制於術（一錢），新會皮（七分），丹皮炭（一錢五分），大有黃耆（二錢），大熟地炭（五錢），地榆炭（三錢），元眼肉（三錢），歸身（一錢），白芍（一錢五分），棗仁（三錢），用藕肉（二兩），湘蓮肉（五錢），煎湯代水
汪（又診）
前進血脫益氣法。兼清營分。虛火崩決之陣頓止。胸脘乃覺舒和。略思納穀。可知從前謬執黃耆閉氣之誤。然肝腎空乏。八脈交虛。最慮腹膨漏帶。干嗆寒熱。此四者崩後極易見之。不可不為預防。
人參鬚（一錢五分），大有耆（一錢五分），陳阿膠（二錢），地榆皮（三錢），西黨參（三錢），制於術（一錢五分），炒丹皮（一錢五分），棗仁（三錢），白芍（一錢五分），雲苓（三錢），元眼肉（三錢），湘蓮肉（四錢），
汪（又診）
崩止三日。神脈皆振。頭暈轟熱。時仍有之。必得營陰恢復。風陽遊行之象。方可全熄耳。
人參（一錢），制冬朮（一錢五分），陳阿膠（二錢），牡蠣（五錢），棗仁（三錢），黃耆（二錢），西黨參（三錢），熟地炭（四錢），川貝（三錢），白芍（一錢五分），加鮮藕肉（一兩）
汪（又診）
肝風漸定。諸症較平。夜寐漸安。惟面色指爪㿠白不堪。胃氣雖醒。脾少健運。知飢不任油膩。須得屏除煩勞。靜養百日。氣血充復可期也。
人參鬚（一錢五分），制於術（一錢五分），甘枸子（三錢），炒棗仁（三錢），綿黃耆（三錢），炙甘草（四分），陳阿膠（二錢），炙陳皮（七分），元眼肉（三錢），大黑棗（二枚），加建蓮（三錢），
汪（又診）
日來精神大勝於前。唇漸轉紅。眠食頗佳。陽明血液日長矣。
黨參（三錢），炒棗仁（三錢），炒米仁（三錢），九制於術（一錢五分），黃耆（二錢），炒白芍（一錢五分），炙陳皮（五分），炙黑甘草（三分），陳阿膠（二錢蛤粉炒），元眼肉（三錢），大黑棗（兩枚）
張（醫案）
脾腎陽衰。早食暮吐。完穀不化。是無火也。並非火熱暴迫之完穀下趨耳。舌質淡而苔白。脈細帶絃。溫中以理氣分。
白話文：
[正文]
汪（醫案）
病人小產後出血一個多月，聲音低微氣息虛弱，睡眠少、咽喉乾燥，臉部浮腫，經常乾咳，這是因為失血過多，導致一系列虛弱症狀。古人認為血崩是“崩中”，指的就是脾胃。之前單純使用滋補和止血的藥方，長期服用卻無效，這是為何呢？因為肝臟主藏血，脾臟主攝血，脾臟失去統攝血液的功能，血液不斷從內部滲出。而單純滋補和止血，反而讓血液凝滯在經絡中，所以出血時而淋漓盡淨，時而又排出像手掌般大的瘀血塊。病人自覺心神不安，四肢冰冷出汗。經書上說，陰陽互根，像環一樣沒有終點，陰從下滲，陽從上冒，這中間的樞紐，怎麼能不考慮它的連貫性呢？因此，我採用“歸脾湯”加強治療，如同在激流中建立起穩固的支柱。
處方：黨參三錢，九制熟地一錢，阿膠七分，丹皮炭一錢五分，黃耆二錢，熟地炭五錢，地榆炭三錢，元肉三錢，當歸一錢，白芍一錢五分，棗仁三錢，藕粉二兩，芡實五錢，水煎服。
汪（又診）
上次用益氣止血、兼清營分的藥方後，出血驟減，胸脘感覺舒暢，開始想吃東西了。這說明之前過於執著於用黃耆補氣是錯誤的。但是，肝腎虧虛，八脈皆虛，最擔心的是腹部膨脹、陰道漏液、乾咳、寒熱交替，這四種症狀在產後出血後很容易出現，必須預防。
處方：人參鬚一錢五分，黃耆一錢五分，阿膠二錢，地榆皮三錢，黨參三錢，熟地一錢五分，丹皮一錢五分，棗仁三錢，白芍一錢五分，茯苓三錢，元肉三錢，芡實四錢。
汪（又診）
出血停止三天，精神和脈象都好了很多，但仍然偶爾頭暈、發熱，這說明營陰還沒有完全恢復，風陽之邪還在遊走，必須完全消除才行。
處方：人參一錢，制半夏一錢五分，阿膠二錢，牡蠣五錢，棗仁三錢，黃耆二錢，黨參三錢，熟地炭四錢，川貝三錢，白芍一錢五分，鮮藕粉一兩。
汪（又診）
肝風逐漸平息，諸多症狀好轉，睡眠也改善了，只是面色和指甲蒼白，胃口雖然恢復了，但脾胃運化功能還不夠好，能感覺到飢餓，但不能吃油膩的食物。需要避免勞累，靜養百日，氣血就能恢復。
處方：人參鬚一錢五分，熟地一錢五分，枸杞子三錢，棗仁三錢，黃耆三錢，炙甘草四分，阿膠二錢，陳皮七分，元肉三錢，大棗二枚，蓮子三錢。
汪（又診）
近來精神比以前好多了，嘴唇也紅潤起來，睡眠和食慾都很好，陽明經的血氣日漸充足。
處方：黨參三錢，棗仁三錢，炒米仁三錢，熟地一錢五分，黃耆二錢，白芍一錢五分，陳皮五分，炙甘草三分，阿膠二錢（蛤粉炒），元肉三錢，大棗兩枚。
張（醫案）
病人脾腎陽虛，早上吃東西晚上吐，吃下去的食物不能消化吸收，這是因為缺乏陽氣，並不是因為火熱之邪導致食物下行過快。舌苔淡白，脈象細弱，需要溫中理氣。