《花韻樓醫案》~ 正文 (4)
正文 (4)
1. 正文
張（酉刻又診）
溫邪自口鼻吸入。肺先受之。逆傳心包。入暮病劇。脈較晨間數甚。再與清解。勿致昏閉為妙。
鮮生地，玉捲心，丹皮，川貝，淡黃芩，元參心，麥冬，桔梗，天花粉，生甘草
張（又診）
昨宵煩躁陣作。風痙略緩。子後稍稍得寐。寐醒痰火上升。欲厥未厥。便泄溲短。陰傷熱戀。熱化庶無變幻。
烏犀角，天竺黃，元參，赤芍，細生地，竹捲心，麥冬，花粉，知母，淡芩
張（又診）
溫邪自肺傳入手厥陰經。煩躁譫語。痰潮昏湧。疊進清滋化熱。內保心陰。雖然不致內閉。其邪欲達未達。包絡清虛之所。邪火爍津凝痰蒙閉。非芳香宣竅莫解。
陳金汁（二兩），化服至寶丹（四分）
張（又診）
昨診脈後。狂躁厥逆。即以至寶丹服下。神志漸定。吐咳濃痰頗暢。黎明時得寐。寐醒尚覺氣逆。便泄已止。口苦咽關疳點密布。冬溫化毒。乃外泄之機。
烏犀尖，鮮霍斛，苦桔梗，甘中黃，鮮生地，元參心，天竺黃，土貝，黃芩，赤芍，加陳金汁，野薔薇露
張酉刻（又診）
胸膈肌膚熱勢大減。額上解而不了了。脈息左含靜意。右寸關尚見滑數。舌絳苔少。疳點起腐痛甚。心中煩擾。月水將淨。清化上焦痰熱為主。
羚羊角，淡芩，海浮石，土貝，鮮霍斛，元參，白杏仁，甘中黃，天花粉，廣鬱金，枇杷葉，鮮蘆根
張（又診）
冬溫失治於前。病涉三候。溫邪化燥。幾至內陷。幸得邪從疳化。熱退轉機。經水乍止。營陰虧乏。肺胃餘熱尚熾。須防液涸。
烏犀尖，鮮霍斛，元參，知母，鮮生地，淡黃芩，麥冬，土貝，飛青黛，甘中黃，陳金汁，銀花露
張（又診）
舌苔焦黃已化。脈數頗緩。汗多如注。疳勢蔓延亦定。白腐漸退。音閃渴飲。痰多黃厚。口中膩涎若湧。外邪將淨。脾虛血熱。濕火內生以玉女煎合甘露飲加減。
大生地，生洋參，知母，川貝，生石羔，生冬朮，川連，甘中黃，鮮霍斛，鮮竹茹，白粳米，鮮蘆根
張（又診）
汗尚多。熱退極淨。大便三日未行。邪滯已得歸併胃腑。可免傳變之慮。口膩渴飲均減。小便漸利。陽明餘燼未熄。仍恐復燃。
生洋參，細生地，甘中黃，鮮竹茹，鮮霍斛，生石羔，川貝母，生枳殼，肥知母，全栝蔞，鮮蘆根，枇杷葉露
張（又診）
疳痛大緩。穀食可進。寐醒之後。溲急欲遺。數而且多。是餘熱宿垢蘊結陽明。迫其膀胱津液下行也。汗泄又多胃津更傷。大腸愈燥。燥火更易傷陰。納穀未多。能勿慮其液涸乎。傷寒論有可下不可下。並急下存陰等法。兩者俱是回生要關。但須用之的當。今見口竭引飲。舌苔老黃乾裂。
根尤厚濁。脈象數實。按腹微痛。如斯確據。誠乃急下存陰時候矣。每見邪未歸府。誤下致逆。不可勝數。
白話文：
[正文]
張某（酉時再次診脈）
風邪從口鼻吸入，肺部首先受影響，逆傳到心包經。傍晚病情加重，脈象比早晨快很多。再次用清熱解毒的藥方，避免昏迷。
藥方：鮮生地黃、玉竹、丹皮、川貝母、淡黃芩、元參心、麥冬、桔梗、天花粉、生甘草
張某（再次診脈）
昨晚煩躁不安，陣發性痙攣略有緩解，子時後稍微睡了一會兒。睡醒後痰熱上湧，幾乎昏厥，大便稀溏，小便短少，陰液虧損，熱邪戀結，熱邪變化應無大礙。
藥方：烏犀角、天竺黃、元參、赤芍、生地黃、玉竹、麥冬、天花粉、知母、淡黃芩
張某（再次診脈）
風邪從肺部傳到手厥陰經，煩躁、胡言亂語，痰液壅盛，昏昏沉沉。繼續服用清熱滋陰、化解熱邪的藥方，保護心陰。雖然不至於內閉，但邪氣將要到達卻未完全到達，包絡經氣虛弱，邪熱灼傷津液，痰液阻塞，必須用芳香開竅的藥物來疏通。
藥方：陳金汁（二兩），至寶丹（四分，化服）
張某（再次診脈）
上次診脈後，狂躁昏厥，立即服用至寶丹，神志漸漸清醒，吐出濃痰，感覺舒暢許多。黎明時分睡著了，睡醒後仍感覺氣逆，大便已正常，口苦，咽喉部有許多小紅點，使用溫和的藥物化解毒邪，這是邪氣外泄的機會。
藥方：烏犀角尖、鮮霍香、苦桔梗、甘草、鮮生地黃、元參心、天竺黃、土貝母、黃芩、赤芍，加陳金汁、野薔薇露
張某酉時（再次診脈）
胸膈肌膚的熱勢大大減輕，但熱退不徹底。脈象左側沉靜，右側寸關脈仍滑數，舌頭紅，苔少，小紅點潰爛疼痛加劇，心中煩悶，月經將淨。以清化上焦痰熱為主。
藥方：羚羊角、淡黃芩、海浮石、土貝母、鮮霍香、元參、白杏仁、甘草、天花粉、廣鬱金、枇杷葉、鮮蘆根
張某（再次診脈）
之前溫邪治療失當，病程已持續三候。溫邪化燥，幾乎要內陷，幸好邪氣從疳疹化解，熱邪退去，病情好轉。月經剛止，營陰虧損，肺胃餘熱尚存，需預防津液耗竭。
藥方：烏犀角尖、鮮霍香、元參、知母、鮮生地黃、淡黃芩、麥冬、土貝母、青黛、甘草、陳金汁、銀花露
張某（再次診脈）
舌苔焦黃已轉化，脈象雖數但較緩，汗出很多，疳疹蔓延趨於穩定，白色潰爛逐漸消退，聲音嘶啞，口渴飲水，痰多黃稠，口中唾液湧出，外邪將盡，脾虛血熱，濕熱內生，用玉女煎合甘露飲加減。
藥方：生地黃、西洋參、知母、川貝母、石膏、白朮、川連、甘草、鮮霍香、鮮竹茹、白米、鮮蘆根
張某（再次診脈）
汗出仍多，熱邪已退盡，大便三日未解，邪氣已歸附於胃腑，可避免病情傳變。口膩、口渴都減輕，小便漸通。陽明經餘熱未消，仍需防範復燃。
藥方：西洋參、生地黃、甘草、鮮竹茹、鮮霍香、石膏、川貝母、枳殼、知母、栝樓、鮮蘆根、枇杷葉露
張某（再次診脈）
疳疹疼痛大大減輕，能進食，睡醒後小便頻數，量多，這是餘熱及宿垢阻塞陽明經，迫使膀胱津液下行。汗泄過多又傷及胃津，大腸更加乾燥，燥熱更容易傷陰，食慾尚不佳，應避免津液耗竭。《傷寒論》中有可下不可下、急下存陰等治法，都是回生要訣，但必須運用得當。現見口乾舌燥，舌苔厚黃乾燥裂開，根部尤為厚濁，脈象數實，按壓腹部微痛，這些確切的證據，正是急下存陰的時候。經常見到邪氣未歸附於臟腑，誤下致使病情逆轉，不可勝數。