《花韻樓醫案》~ 正文 (14)
正文 (14)
1. 正文
蔣（又診）
五更咳嗆得緩。癸水先期而至。舌心露質。診脈左見數象。脅中刺痛。產後營虛肝鬱也。
北沙參（四錢），天花粉（一錢），栝蔞皮（三錢），廣鬱金（五分），羚羊角（一錢五分），川貝母（二錢），青蒿梗（一錢五分），炙橘白（五分），制首烏（四錢），阿膠（二錢），懷牛膝（一錢五分），鮮稻葉（五錢），懷山藥（三錢）
蔣（又診）
前進平肝養陰。寅卯時咳嗆漸稀。脈息左部弦數。右尺虛軟。經事乍過。毓陰平肝為主。
生西洋參（一錢五分），川貝母（三錢），栝蔞皮（一錢五分），炒白芍（一錢五分），制首烏（四錢），元武版（五錢），廣鬱金（三分），懷山藥（三錢），金鈴子（一錢），鮮佛手（一錢）
蔣（又診）
鬱火已化。陰血不致為其所耗矣。脾氣尚弱。納穀不多。大便少調。脾胃之根。在乎金水流行。水火升降。為佳。
參鬚（七分），羚羊角（一錢五分），炒木瓜（五分），五味子（三分），麥冬（二錢），金石斛（三錢），杜仲（三錢），白芍（一錢五分），懷山藥（三錢），橘白（五分），生穀芽（三錢），鮮佛手（一錢五分）
俞
陰虛之體肝火劫傷胃液痰氣凝結於胃下午腹痛。痛甚無寐。頭眩便燥患經五月。防痛甚致厥。
瓦楞子（三錢），姜半夏（一錢五分），青皮（一錢），白芍（一錢五分），金鈴子（一錢五分），枳實（一錢），烏梅（一錢），使君子（三錢），老蘇梗（五分），鮮佛手（一錢五分）
俞（又診）
前進兩和肝胃。脘痛得減。痰血未嘔。大便續通未暢。唇色泛紫。瘀痰猶滯絡中也。
蘇梗（五分），炙鱉甲（五錢），枳殼（一錢），木瓜（五分），瓦楞子（三錢），使君子（三錢），青皮（七分），單桃仁（三錢），川楝子（一錢五分），烏梅（七分），鮮佛手（一錢）
俞（又診）
疊進平肝和胃。蛔厥之痛勢雖止。陰血已傷。起居宜慎。
制首烏（四錢），炙鱉甲（五錢），川楝子（一錢五分），香蘇梗（五分），炒山藥（三錢），烏梅肉（一錢），瓦楞子（三錢），宣木瓜（五分），川石斛（三錢）
沈
肝陽化火生風。從衝脈逆行乘胃。巔頂脹痛。不能轉側。面部肌肉跳躍。屢發屢止。今春煩勞之下。陽氣越胃凌心。而致煎厥。每進滋納腎肝得平。自後萌發頗稀。宗內經治肝第三法鎮守中州以靖逆氣。
西黨參（三錢），杜仲（四錢），烏梅肉（一錢），生炒白芍（各三錢），生炙甘草（各四分），大熟地（六錢），牡蠣（一兩），宣木瓜（一錢），北五味（五分），新會皮（一錢），佛手露（一兩）
車
肝火逆上觸心絡傷血從口溢。竟有盈碗之多。近增便泄。暑濕亦兼內襲也。左脈細弦。胃氣衰穀氣自少旋暈。益氣清暑為治。
白話文：
[正文]
產後婦女咳嗽痰多，月經提前，舌苔中間露出舌體本色，左脈脈象頻數，脅肋部刺痛，診斷為產後氣血虛弱，肝氣鬱結。處方：北沙參、天花粉、栝樓皮、廣鬱金、羚羊角、川貝母、青蒿梗、炙橘白、制首烏、阿膠、懷牛膝、鮮稻葉、懷山藥。
繼續治療，平肝養陰。寅卯時（凌晨3-5點）咳嗽痰多症狀減輕，左脈弦數，右脈虛弱，月經剛結束。治療以滋陰平肝為主。處方：西洋參、川貝母、栝樓皮、炒白芍、制首烏、元參、廣鬱金、懷山藥、金鈴子、鮮佛手。
鬱火已平，陰血不再受損。但脾胃功能仍然較弱，食慾不振，大便不調。脾胃的根本在於金水（腎）的運行及水火的平衡。處方：參鬚、羚羊角、炒木瓜、五味子、麥冬、金石斛、杜仲、白芍、懷山藥、橘白、生穀芽、鮮佛手。
患者陰虛體質，肝火灼傷胃液，痰氣凝結於胃部，導致下腹部疼痛，疼痛劇烈，難以入睡，頭暈，大便乾燥，病程五個月，擔心疼痛加劇而危及生命。處方：瓦楞子、乾薑半夏、青皮、白芍、金鈴子、枳實、烏梅、使君子、老蘇梗、鮮佛手。
繼續治療，調和肝胃。胃脘疼痛減輕，但尚未嘔吐痰血，大便通暢但仍不完全，嘴唇發紫，瘀血痰濁仍在經絡中阻塞。處方：蘇梗、炙鱉甲、枳殼、木瓜、瓦楞子、使君子、青皮、桃仁、川楝子、烏梅、鮮佛手。
繼續治療，平肝和胃。蛔厥引起的疼痛雖然停止，但陰血已受損，起居需謹慎。處方：制首烏、炙鱉甲、川楝子、香蘇梗、炒山藥、烏梅肉、瓦楞子、宣木瓜、川石斛。
患者肝陽上亢化火生風，從衝脈逆行而犯胃，導致頭頂脹痛，無法翻身，面部肌肉抽搐，反复發作。春季勞累後，陽氣更甚，上犯心陽，引起厥症。服用滋補腎肝的藥物後，發作次數減少。治療遵循《內經》治肝第三法的原則，鎮守中州，平息逆氣。處方：西黨參、杜仲、烏梅肉、生炒白芍、生炙甘草、大熟地、牡蠣、宣木瓜、北五味子、新會皮、佛手露。
患者肝火逆上，犯心脈，傷及血液，吐血量達滿碗，近期大便次數增多，暑濕內侵，左脈細弦，胃氣虛弱，食慾減少，頭暈。治療以益氣清暑為主。