《花韻樓醫案》~ 正文 (12)
正文 (12)
1. 正文
羹（又診）
連進白虎湯。瘧來熱短且緩。口渴譫語並少。再守前意。益其津氣。以化餘邪。
鮮霍斛（一兩），肥知母（一錢五分），淡芩（三錢），大竹葉（三錢），青蒿（一錢五分），川貝母（一錢五分），丹皮（一錢五分），鮮蘆根（一兩），秦艽（一錢），益元散（三錢），
羹（又診）
瘧將止。養陰清理為主。
生洋參（一錢五分），金石斛，肥知母（一錢五分），鮮竹茹，細生地（七錢），羚羊角（一錢五分），天花粉（三錢），竹捲心（三錢），鱉甲（四錢），川貝母（二錢），青蒿（一錢），白茆根（一兩）
羹（又診）
瘧止熱化。胃中痰氣未清。治以疏通腑濁。佐理脾元。
生洋參（一錢五分），生冬朮（一錢五分），枳殼（三分），川貝（一錢五分），生鱉甲（四錢），製半夏（一錢），栝蔞（二錢），建曲（三錢），金石斛（三錢），廣鬱金（一錢），佛手露（一兩）
羹（又方）
細生地（五錢），生冬朮（一錢），川斛（三錢），建曲（一錢五分），生洋參（一錢人參鬚一錢同蒸），金石斛（三錢），橘白（五分），藿梗（一錢五分），鮮竹茹（一錢五分），鮮蓮子（三錢）
俞
經居三月之餘。驟然腹痛。痠墜不已。曾經小產。手厥陰經絡受傷。脈胎巳至脫根。氣從下陷。深恐血崩之慮。仿東垣法。
人參（三錢），柴胡（二分），新會皮（五分），雲苓（二錢），黃耆（二錢），棗仁（三錢），春砂仁（五分），炙草（三分），冬朮（一錢五分），
俞（又診）
昨進補中益氣湯。酸墜之勢雖緩。而瘀下如崩。肢冷發痙。幸元氣尚屬扶住。未知厥脫。然胎尚未下。須防氣陷血脫。濁瘀下泛。
人參鬚（七分），老蘇梗（一錢五分），炮薑炭（四分），陳皮（五分），炒冬朮（一錢五分），春砂仁（三分），棗仁（三錢），茯苓（三錢），歸身（一錢五分），胎產金丹（半粒）
俞（又診）
血崩止之後。自覺胎元躍躍如常而動。肝升煩熱。寅卯更衣。感冒寒邪。形冷發搐。郁木內擾。悲從中來。驟然哭泣。面色泛㿠。神志模糊。脈細無神。此屬血去胎傷。又失於調養。胎殞腹中。濁向上蒙。至危至險候也。
人參鬚（一錢），大腹皮（一錢五分），陳皮（七分），老蘇梗（一錢），炮薑炭（一錢），江枳殼（一錢），砂仁（五分），赤苓（三錢），廣鬱金（五分），胎產金丹（半粒）
俞（又診）
藥後得寐。神志漸清。面㿠略轉。少腹酸楚。急墜極甚。如欲大便而便閉。蓋小產胎殞。重於大產。或有氣衰血熱。或因內外感觸。損其根柢。漏紅之後。本當調養氣血。聽其自然。但血去已多。胎涸難於下行。不得已。用平胃法。宜佐保本為要。
白話文：
[正文]
第一次診斷：
服用白虎湯後，瘧疾發作時，發熱時間短且緩慢，口渴、神志不清，但症狀較輕微。繼續之前的治療方針，增強津液，以化解餘邪。
藥方：鮮石斛一兩，知母一錢五分，黃連三錢，竹葉三錢，青蒿一錢五分，川貝母一錢五分，丹皮一錢五分，鮮蘆根一兩，秦艽一錢，益元散三錢。
第二次診斷：
瘧疾將要痊癒，應以養陰清熱為主。
藥方：西洋參一錢五分，石斛，知母一錢五分，鮮竹茹，生地七錢，羚羊角一錢五分，天花粉三錢，竹瀝三錢，鱉甲四錢，川貝母二錢，青蒿一錢，白茅根一兩。
第三次診斷：
瘧疾痊癒，但胃中痰氣未清，需疏通腑臟濕濁，調理脾胃。
藥方：西洋參一錢五分，白朮一錢五分，枳殼三分，川貝母一錢五分，鱉甲四錢，半夏一錢，栝樓二錢，神曲三錢，石斛三錢，鬱金一錢，佛手柑汁一兩。
另一藥方：
生地五錢，白朮一錢，石斛三錢，神曲一錢五分，西洋參一錢（與人參鬚一錢同蒸），石斛三錢，橘皮五分，藿香梗一錢五分，鮮竹茹一錢五分，鮮蓮子三錢。
第一次診斷：
病程已超過三個月，突然腹痛，痠痛墜脹不止。曾有小產史，手厥陰經絡受損，胎元已脫落，氣血下陷，擔心會大出血。參考東垣派的治療方法。
藥方：人參三錢，柴胡二分，陳皮五分，茯苓二錢，黃耆二錢，酸棗仁三錢，砂仁五分，甘草三分，白朮一錢五分。
第二次診斷：
昨日服用補中益氣湯後，痠痛墜脹的症狀減輕，但出血量如同崩漏，肢體冰冷抽搐，幸虧元氣尚可維持，但尚未脫離危險，胎兒尚未娩出，需預防氣陷血脫、濁瘀下注。
藥方：人參鬚七分，老薑梗一錢五分，炮薑炭四分，陳皮五分，炒白朮一錢五分，砂仁三分，酸棗仁三錢，茯苓三錢，當歸一錢五分，胎產金丹半粒。
第三次診斷：
出血停止後，感覺胎元活動如常，但肝火旺盛，寅卯時分需更衣，感受了寒邪，身體冰冷抽搐，鬱結之氣內擾，悲傷湧上心頭，突然哭泣，面色蒼白，神志不清，脈象細弱無力。這是因為出血過多損傷了胎元，又缺乏調養，導致胎死腹中，濁氣上蒙，病情危急。
藥方：人參鬚一錢，厚樸一錢五分，陳皮七分，老薑梗一錢，炮薑炭一錢，枳殼一錢，砂仁五分，赤茯苓三錢，鬱金五分，胎產金丹半粒。
第四次診斷：
服藥後睡著了，神志逐漸清晰，面色好轉，但少腹痠痛墜脹劇烈，想大便卻排不出。這是因為小產胎死，比大產還要嚴重，可能是氣虛血熱，也可能是內外感邪損傷了根本。出血後，應該調養氣血，順其自然。但是出血量已多，胎兒已死難以下行，不得已，採用平胃散的方法，輔助以保元氣為主。