《花韻樓醫案》~ 正文 (11)
正文 (11)
1. 正文
制首烏（四錢），烏藥（一錢），青皮（三分），歸身（一錢五分），川貝母（三錢），廣鬱金（三分），橘絡（一錢五分），白芍（一錢五分），栝蔞皮（三錢），杞子（二錢），左金丸（五分）
尤（又診）
乳癧痛緩脹松。胸脘亦舒。脈症合參。究系營虛肝鬱也。
制首烏（四錢），川貝母（二錢），棗仁（三錢），歸身（一錢五分），元參（一錢五分），枸杞（三錢），柿霜（三錢），東白芍（一錢五分生炒各半），廣鬱金（四分）
蔡
歷節風痛已緩。四肢尚是麻木。內風未化也。
生耆皮（三錢），明天麻（七分），姜半夏（一錢五分），歸身（三錢），白蒺藜（三錢），廣鬱金（五分），鉤勾（四錢），生甘草（五分），秦艽（三錢），桑枝（七分），蔗漿（一杯）
羹
暑風暑熱。蘊伏於經。病交四日。昨午壯熱無汗。煩躁昏譫。熱逼肝膽。氣火直升犯胃。嘔吐痰少。頻頻噯氣。夜半得汗極暢。表熱退淨。脈尚濡數。舌紅苔黃。伏邪未必即化。轉瘧可慮。
金石斛（三錢），枳殼（一錢五分），赤芍（一錢五分），鮮佛手（一錢五分），炙鱉甲（三錢），青蒿（一錢五分），鮮竹茹（一錢五分），老枇杷葉（一錢五分），
加白荷花露（一兩）
羹（又診）
暑風鬱伏肺衛。暑溫熱蒸營分。爭而為間日瘧。寒輕熱重。曾發兩度。邪猶蘊蓄。治宜先解衛風。繼清營熱。非比秋邪入少陽。而用小柴胡和解者也。
帶葉藿梗（一錢五分），苦桔梗（五分），鬱金（五分），歸身（一錢五分），牛蒡子（一錢五分），青蒿（一錢五分），黑梔（一錢五分），赤芍（一錢五分），鱉甲（四錢），秦艽（一錢五分），丹皮（一錢五分），鮮佛手（一錢五分），
羹（又診）
暑瘧今交三度。寒勢減輕。汗易泄而熱退頗早。營陰素虛之質。伏熱猶深。非垣途也。
牛蒡子（一錢五分），廣鬱金（五分），丹皮（一錢五分），赤芍（一錢五分），香青蒿（二錢），炙鱉甲（五錢），黑梔（一錢五分），鮮佛手（一錢五分），秦艽（一錢五分），益元散（三錢）
羹（又診）
辰刻指尖微清。即時壯熱。渴飲如長鯨吸川。神煩譫語。酉刻得汗。汗多如注。小溲頻數。此乃癉瘧明徵。經云。陰氣孤絕。陽氣獨發。但熱不寒。是為癉瘧。細參其文。既云不寒。即是陽明潮熱矣。此不寒。但身不覺寒。其指尖微清。背覺微寒。皆作但熱不寒例看。故云飲以桂枝白虎湯。
二進必愈。內經金匱文辭深奧。非精思參悟。則臨症不明其妙也。同議方。以冀應手。
鮮生地（五錢），肥知母（一錢五分），桑葉（一錢五分），小青皮（五分），生石膏（七錢），川貝母（三錢），丹皮（一錢五分），生甘草（五分），生鱉甲（五錢），白粳米（五錢）
白話文：
[正文]
第一劑：制首烏四錢、烏藥一錢、青皮三分、歸身一錢五分、川貝母三錢、廣鬱金三分、橘絡一錢五分、白芍一錢五分、栝蔞皮三錢、杞子二錢、左金丸五分。
第二劑（尤醫師複診）：乳房腫痛、脹感減輕、鬆軟。胸脘也舒適。脈象和症狀綜合分析，應是氣血不足、肝氣鬱結。制首烏四錢、川貝母二錢、棗仁三錢、歸身一錢五分、元參一錢五分、枸杞三錢、柿霜三錢、東白芍一錢五分（生炒各半）、廣鬱金四分。
第三劑（蔡醫師）：關節疼痛已緩解，但四肢仍然麻木，體內風邪尚未消除。生耆皮三錢、明天麻七分、姜半夏一錢五分、歸身三錢、白蒺藜三錢、廣鬱金五分、鉤吻四錢、生甘草五分、秦艽三錢、桑枝七分、蔗漿一杯。
第四劑（羹醫師）：暑熱之邪蘊結於經絡，病程四天。昨天下午高燒無汗，煩躁神昏，熱邪逼迫肝膽，氣火直衝胃部，嘔吐少痰，頻頻打嗝。半夜出汗很多，表熱已退。脈象仍滑數，舌紅苔黃。伏邪可能尚未完全消除，需警惕瘧疾的轉變。金石斛三錢、枳殼一錢五分、赤芍一錢五分、鮮佛手一錢五分、炙鱉甲三錢、青蒿一錢五分、鮮竹茹一錢五分、老枇杷葉一錢五分，加白荷花露一兩。
第五劑（羹醫師複診）：暑邪鬱結於肺衛，暑熱蒸騰於氣血，導致間日瘧疾，寒輕熱重，已發作兩次，邪氣仍在體內。治療應先解表散風，再清解營血之熱，與秋季邪氣入侵少陽而用小柴胡湯解表不同。帶葉藿梗一錢五分、苦桔梗五分、鬱金五分、歸身一錢五分、牛蒡子一錢五分、青蒿一錢五分、黑梔子一錢五分、赤芍一錢五分、鱉甲四錢、秦艽一錢五分、丹皮一錢五分、鮮佛手一錢五分。
第六劑（羹醫師複診）：暑瘧已發作三次，寒象減輕，出汗容易，退熱較快，體質屬營陰不足，伏熱仍然較深。牛蒡子一錢五分、廣鬱金五分、丹皮一錢五分、赤芍一錢五分、香青蒿二錢、炙鱉甲五錢、黑梔子一錢五分、鮮佛手一錢五分、秦艽一錢五分、益元散三錢。
第七劑（羹醫師複診）：辰時（上午7-9點）指尖略微冰冷，隨即高燒，口渴欲飲，神志煩躁，胡言亂語。酉時（下午5-7點）出汗，汗出如注，小便頻數。這是瘧疾的明顯症狀。《內經》說：「陰氣孤絕，陽氣獨發，但熱不寒，是為癉瘧。」仔細研讀原文，既然說「不寒」，那就是陽明經的潮熱。這裡所說的「不寒」，是指身體不覺得寒冷，而指尖微涼、背部略感寒冷，都應按照「但熱不寒」來理解。因此，應服用桂枝白虎湯。服用兩劑必能痊癒。《內經》、《金匱要略》的文辭深奧，不細心參悟，臨證時就難以明瞭其妙用。共同商議處方，希望藥到病除。鮮生地五錢、肥知母一錢五分、桑葉一錢五分、小青皮五分、生石膏七錢、川貝母三錢、丹皮一錢五分、生甘草五分、生鱉甲五錢、白粳米五錢。