《吳醫匯講》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 溫證論治
救陰不在補血，而在養津與測汗；通陽不在溫，而在利小便，較之雜症有不同也。
再論三焦不從外解，必致裡結，裡結於何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在裡，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。
必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯隨症治之。若白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，裡先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。又有舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫者，其口必甜，此為脾癉。
乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛。當用佩蘭葉，芳香辛散以逐之。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從募原達出矣。
再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若薄白而乾者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若苔白而底絳者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其即乾也。此可勿憂，再從裡而透於外，則變潤矣。
初病舌即乾，神不昏者，宜急養正，微加透邪之藥。若神已昏，此內潰，不可救藥矣。
前云舌黃或濁，當用陷胸、瀉心，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，已有中虛之象。大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入裡，表症必無，或存十之一二，亦須驗之於舌。或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。
若未現此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之矣。
再黃胎不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑養之。
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等清泄之。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裡絡即閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。
再論舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清血為要。色絳而舌心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。其有舌心獨絳而乾者，亦胃熱而心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及於尖，為津乾火盛之候矣。舌尖獨絳而乾，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。
白話文：
溫證論治
治療陰虛不在於單純補血，而在於滋養津液和觀察汗液；治療陽虛不在於簡單溫補，而在於促進小便的排出，這與治療其他雜病有所不同。
三焦不通暢，邪氣不能從體表排出，必然導致內部阻塞，而阻塞的部位主要在陽明胃和腸。這就需要使用瀉下方法，不能因為考慮到氣血而不敢瀉下。但需注意，傷寒引起的內熱，會耗傷津液，瀉下應果斷；而濕溫病則因濕邪內阻，瀉下宜輕。傷寒若大便溏瀉，說明邪氣已盡，不宜再瀉；濕溫病若大便溏瀉，則說明邪氣未盡，大便轉硬才是濕邪已去，此時才不宜再攻邪。人體的脘部位於腹部上方，居於中間位置，按壓疼痛、自發疼痛或痞脹，應使用苦寒瀉下的藥物，因為這些藥物作用於腹部。
必須根據舌苔的顏色判斷，舌苔黃濁，可以用小陷胸湯或瀉心湯根據病情治療。如果舌苔白而不乾燥，或黃白相兼，或灰白不渴，則應謹慎使用苦寒瀉下的藥物。有些情況是外邪未解，內部先已阻塞，或邪氣鬱結未疏通，或體質素來虛寒，即使有脘中痞痛，也應先開泄，宣通氣滯，使之歸於肺經，例如近世常用的杏仁、蔻仁、橘皮、橘核等，輕苦微辛，具有通利的作用。舌苔白膩，吐出黏稠濁痰，口甜，這是脾濕痰濁。
這是濕熱之氣積聚，與穀氣相搏，脾土過盛，充盈則上泛。應使用佩蘭葉，芳香辛散以驅散之。如果舌苔像鹼一樣，是胃中有宿食停滯，夾雜濁穢鬱結，應迅速開泄，否則會阻塞中焦，不能從募原穴排出。
舌苔白厚而乾燥，這是胃燥傷氣，滋潤藥物中應加入甘草，以滋養津液。舌苔白而薄，是外感風寒，應疏散風寒。舌苔薄白而乾燥，是肺液不足，應加入麥冬、蘆根汁等清潤之品。舌苔白而舌體紅絳，是濕邪阻遏，熱邪伏藏，應先瀉濕透熱，防止其迅速乾燥。不必擔心，從內部透達體表，就會變得潤澤。
初期舌苔即乾燥，神志清醒，應急於扶正，酌情加入透邪的藥物。如果神志昏迷，這是內部潰瘍，難以救治。
前面提到舌苔黃濁，應用小陷胸湯、瀉心湯，必須是苔色厚實的黃色。如果舌苔光滑，這是無形的濕熱，已出現中虛的症狀，應禁用前面的方法。臍以上腹部脹滿、疼痛，這是邪氣已入裡，表證必無，或僅存一二，也需觀察舌苔。舌苔黃色很重，或像沉香色、灰黃色、陳舊黃色，或中間有裂紋，都應瀉下，例如小承氣湯，或使用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。
如果沒有上述舌象，不宜使用這些藥物，恐怕是濕邪聚積於太陰經而致脹滿，或寒濕錯雜而致疼痛，或氣機阻滯而致脹滿，應採用其他方法治療。
舌苔黃色不厚而光滑，熱邪尚未傷及津液，尚可清熱解表。如果舌苔雖薄而乾燥，邪氣雖已去除，但津液已受損傷，應禁忌苦寒峻猛的藥物，宜用甘寒輕劑滋養。
熱邪傳入營血，舌色必呈絳紅色。絳，深紅色也。初期舌色絳紅，兼有黃白色，這是氣分之邪未盡，應瀉衛透營，使氣血平和。舌色純絳鮮澤，是營血受邪，宜用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等清泄之。延誤數日，或素體心虛有痰，外感熱邪入裡，營絡阻塞，則菖蒲、鬱金等藥物難以開通，需用牛黃丸、至寶丹等藥物以開通阻塞，以免昏厥痙攣。
舌色絳紅而乾燥，是火邪傷及營血，應涼血清熱。舌色絳紅而舌心乾燥，是心胃火盛，耗傷津液，可以加入黃連、石膏。舌心獨絳而乾燥，也是胃熱而心營受灼，應在清胃的方劑中加入清心之品，否則延及舌尖，就會出現津液乾燥、火盛的症狀。舌尖獨絳而乾燥，這是心火上炎，用導赤散瀉火。