《吳醫匯講》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 張、劉、李、朱後，當以薛、張、吳、喻配為八大家論
自有軒、岐、越人以來，著書立說者，不下數百家，而久推張、劉、李、朱為四大家者，蓋以仲景首論傷寒，立法立方，實為醫祖。守真復以春溫夏熱立言，補仲景之未備。東垣詳辨脾胃內傷，與外感懸殊，又補張、劉之未備。丹溪又專論補陰，再補東垣之未備。各有見地，迭為補閥，已有李士材論之曉暢矣。
白話文：
自從軒轅、岐伯、越人等先賢以來，著作立論的醫家不下數百家，而後世推崇張仲景、劉守真、李東垣、朱丹溪為四大家。原因在於仲景最早論述傷寒，制定治療原則和方劑，可說是醫學的祖師。守真則以春溫夏熱立論，補足了仲景未備之處。東垣詳細辨別脾胃內傷與外感病的不同，又補上了張仲景和劉守真的不足。丹溪專門論述補陰，再次補足了東垣的不足。他們各自有獨特的見解，互相補足，這一點李士材已經論述得很清楚了。
而余謂言外感者張、劉，言內傷者李、朱，似乎備矣，而實有未盡。明之薛立齋，謂十三科一理，慨外科固執成方，不窮病本，特發內外合一之論；又以風會不齊，今人虛薄，痛戒寒涼，多行溫補，此又補丹溪之未備，而擴人胸臆者。由是張景岳、李士材輩，著述頗行，實皆立齋之餘韻也。
白話文：
我認為薛立齋說的「十三科一理」很對。他批評外科醫生只固守既定的處方，不探求疾病的根源。他特別提出了「內外合一」的理論，又指出人們體質虛弱，應少用寒涼藥，多用溫補藥。這補充了丹溪學派的不足，也開拓了人們的思路。因此，張景嶽、李士材等人的著作廣為流傳，實際上都是薛立齋理論的餘韻。
雖然，內傷諸症，脾胃獨詳於李氏，陰陽分擅於朱、薛，可謂無遺蘊矣。而外感風寒溫熱之外，尚有夏月直受暑邪者，雖潔古、東垣輩以動靜分陰陽，似屬近理，自有張鳳逵申明傷暑之理蘊，特著《全書》，可云見老。
白話文：
內傷疾病方面，李氏詳細論述了脾胃；陰陽分野方面，朱氏和薛氏分擅其美，可謂繼承了前人未盡之餘緒。然而，除了外感風寒溫熱之邪外，還有夏天直接受暑邪侵襲的，雖然潔古、東垣等人以動靜來區分陰陽，似乎合乎道理，但自從張鳳逵闡明瞭傷暑的病理原理，特別撰寫了《全書》，可以說是進一步發揚了古代醫家的理論。
復有喻嘉言，不獨從仲景書中悟出冬溫、春溫、伏氣為病，於千百年無人道破之書，一旦揭其微義，誠為暗中一大炬；更悟出秋燥一門，指破《內經》秋傷於濕」之誤，可稱千古隻眼，至此而天之六氣，方云大備。更有不關六氣，而亦屬外受之疫邪，諸書中雖亦有所闡發，而莫如吳又可直窮變態，反覆詳明，此又於講求外感諸家，補其未備者也。
白話文：
此外，喻嘉言不只從仲景的著作中悟出冬溫、春溫和伏氣致病的道理，還從上千年來無人破解的書籍中揭示出它的奧妙，猶如在黑暗中點燃了一支大火炬。此外，他還悟出了「秋燥」這一個門類，指出了《內經》中「秋天受傷於濕氣」的錯誤，堪稱千古隻眼，至此，天地的六種氣候影響因素纔算大備。另外，還有一種不受六種氣候影響的外來病邪，儘管諸多醫書也有所論述，但都不如吳又可那樣深入探索其變化規律，反覆詳細闡述。這又彌補了探討外感疾病諸家的不足。
其外載籍充棟，縱各有可採之論，可傳之方，無論醇於此者疵於彼，難稱完壁，即有腹筒廣博，卷帙充盈者，要不及薛、張、吳、喻四先生，各開生面，以補張、劉、李、朱之闕也，讀其書，不敢沒其功，故特以八大家推之。
白話文：
儘管過去的醫書數量繁多，即使各家都有值得採用的理論和可傳授的方劑，但或多或少存在缺點，難以稱得上完美。即使有些醫書內容豐富，卷帙浩繁，但仍不及薛己、張從正、吳謙、喻嘉言四位名醫各闢新途，彌補張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪等前輩的不足。讀了他們的著作，我不敢埋沒其功績，因此特別推崇他們為醫學八大家。
2. 醫宜博覽論
病有常變，治亦有常變，無不備載於書中，固在乎人之善於取裁也。然而世人之病，不獨變端莫測，談非容易，更有證出希奇，人難習見，當此時也，將束手而待斃那，抑漫然而嘗試耶？載籍極博，奇妙不少，試舉一二言之。辛亥春、元墓墳丁沈長觀：大腸頭忽出寸許，痛苦難忍，干則退落，又出又落，二十日余，如是者三次，就治於外科，始有稱為肛癰者，繼則莫能治之。
白話文：
疾病的特徵千變萬化，治療方法也隨之應變。這些知識都記載在醫書中，但關鍵在於人能否善於取用。然而世上病的症狀不光千變萬化，治療難度也不小，更有罕見難見的特殊情況。遇到這種情況，難道要坐以待斃，還是隨意嘗試治療呢？古籍浩如煙海，記載了許多奇妙的病例，我舉幾個例子來說明。辛亥年春天，元墓墳的丁沈長觀，他的大腸突然脫出寸許長，痛苦不堪。用手託舉回去後又脫出，如此反覆，二十多天中發生了三次。他求助於外科，醫生說是肛門腫脹，但後來治療無效。
一日赴城中王士林家求治，士林曰：此名「截腸」，病出於夏子益《怪疾奇方》，此時尚可治之，再出再落，則不可救矣。令以臀坐浸於芝麻油內，再日飲麻於汁數盞，不數日而愈。夫夏子益書，今已無傳，不過散見於《本草綱目》，王子留心及此，其博記可知。
白話文：
有一天，我到城裡去拜訪王士林，請他幫我治病。王士林說：「這種病叫『截腸』，記載在夏子益的《怪疾奇方》中。現在這個階段還能夠治癒，如果再發生一次，那就沒救了。」他叫我用臀部浸泡在芝麻油裡，每天喝幾杯芝麻汁。沒過幾天，我的病就好了。那部夏子益的書，現在已經失傳了，只在《本草綱目》中散見一些片段。王子對此很留心，他的博學由此可見。
又巳亥歲春，有泰興縣人纓志文，被訟管押，驟然周身發泡，流水皮㿹，毫無空隙，即行斃命，屍屬具控，奉撫臬各憲調發蘇州府審辦，郡侯楊公，轉行府醫學翁公查議，是否毒發，有無此瘡？翁公以系內科，請飭外科查覆，闔郡外科，皆無以對。
白話文：
在己亥年的春天，有個泰興縣人名叫纓志文，被控告並逮捕入獄。突然間，他全身長滿了水泡，傷口流水不斷，皮肉潰爛，幾乎沒有完好的地方，很快他就死亡了。他的屍體被家屬控告，上報給了巡撫和臬司。各級長官命令蘇州府審理此案。蘇州知府楊大人轉而請蘇州府醫學司的翁大人調查，確認死者是否中毒身亡，以及這種疾病是否真有其症。翁大人認為此案屬於內科，請求轉告外科進行調查。蘇州府所有的外科醫生都無能應對。
翁公偶過寒齋，談及此事，余曰：曾見彭用光《普濟良方》載有「虜瘡」，云建武中南陽擊虜所得，與此證情形悉合，須以蜜煎升麻拭摩，若不即療，數日必死等語，《綱目》蜂蜜注中亦有是說，翁即借去此書，並即申明於內科醫生唐立三家借得，簽呈詳覆而定案，於是縣差之罪得雪，設使是時苟無此書，幾成冤獄矣。
白話文：
翁公偶然來到寒舍，談起這件事，我說：我曾在彭用光的《普濟良方》中看到記載有「虜瘡」，據說是在建武年間南陽擊敗虜敵後得到的，症狀與此病完全相符，必須用蜂蜜煎熬升麻來擦拭治療，如果不立即治療，幾天後就會死亡等語，《綱目》中蜂蜜注釋裡也有這樣的說法。翁公就把這本書借走，並立即向內科醫生唐立三家借了一份，簽呈詳細覆核後定案，於是這個縣差的罪名才得以洗清。假使當時沒有這本書，差點就要造成冤獄了。
又庚戍冬，南營高姓女，兩足指忽青黑紫爛，不知痛癢，漸延至跗脛踝間，請治於外科多人，有云脫疽者，有云落腳傷寒者，並有推為冤業症者，咸稱不治，及邀葑門陸鳳翼視之，云：「此不成為病，止服溫通氣血之劑，外用臘槽煎洗，不數日可愈」，果如其言。眾皆異之，余於附近視症，聞之亦異，後遇陸子詢其故，答曰：「診其脈，惟稍澀，余無病象，並問其素常裹足過緊，因知此症不過血脈受寒，冰凝不運，於是肌肉潰爛耳。」此乃切問精詳，又不張大顯功，殊可欽也。
白話文：
到了庚戍年冬天，南營一個姓高的小姐，兩隻腳趾頭突然變黑發紫並潰爛，感覺不到疼痛或搔癢，逐漸擴散到腳背、小腿和腳踝之間。她找了很多外科醫生治療，有些人說這是壞疽，有些人說是寒症導致的腳潰爛，還有人說是冤孽造成的。大家都說無法治癒。後來她請陸鳳翼醫生來診治。陸醫生說：「這根本不算病，只要服用溫熱疏通氣血的藥，再用臘糟煎水洗，幾天就會好的。」果然如他所說。大家都感到很驚訝。我在附近診斷別的病人時聽說了這件事，也覺得很奇怪。後來我遇到陸醫生，問他原因。他回答說：「我診脈時，脈搏只是有點澀，而且沒有其他病症。我還問她平常裹腳是不是太緊了。因此我知道這個症狀只是因為血脈受寒，血液凝固無法運行，導致肌肉潰爛而已。」這說明他問診仔細精準，而且不誇大自己的功勞，非常值得讚賞。
又丙午春、有海門人王潮患病，延醫張勝林用桂、附等藥，病已漸輕，換醫陳若山，因王潮面帶赤色，身不惡寒，用犀角等味涼藥，越日即死。其父王德甫毆傷陳若山身死，奉臬憲常公提至省城審辦，因余有府醫學之任，下余辨議，余以《傷寒論》少陰病，裡寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤，通脈四逆湯主之一條，與此案前醫所用之藥相符；又景岳《寒熱真假篇》云，凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，其病亦為面赤躁煩等證，昧者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃等語，又與服犀角等藥越日即死相符。其為陳若山誤治而死無疑，詳覆定案，於是王德甫痛於毆醫，罪得輕減。
白話文：
丙午之春，海門人士王潮患病，延請醫師張勝林診治，使用桂枝、附子等溫熱藥物，病情逐漸好轉。後來更換醫師，請來陳若山。陳醫師見王潮面色發赤，但沒有畏寒症狀，於是使用犀角等涼性藥物。結果，王潮當天服藥後就身亡。王潮的父親王德甫悲憤之下，毆打致死陳若山。
當時的臬司常大人將王德甫提審至省城審理。由於我在府衙中負責醫學，於是常大人命我參與會診。我根據《傷寒論》中的記載：「少陰病，裡寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤」的條文，認為前一位醫師張勝林所使用的藥物符合病情。
此外，《景嶽全書》的《寒熱真假篇》中也記載：「凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，其病亦為面赤躁煩等證。昧者見之，便認為熱，妄投寒涼，下嚥必斃。」這段話與王潮服用犀角等涼藥後死亡的情況相符合。因此，我認定陳若山誤診誤治導致王潮死亡。
我將詳細的診斷意見呈報給審案官，最終王德甫因毆打醫師而罪刑減輕。
又巳酉歲、表甥陸灌園患瘧半年，大肉盡削，後變黃疽，繼而兩膝腫痛，大如鶴膝，兩股腑腨皆青黑，痛甚而冰冷，又上下牙齦紅腫，形如榴子，色若塗殊，日漸潰爛，滿口熱如火烙，舌亦紅紫而痛，湯粥難下，病勢可危，遍請外科圖治，皆云下部陰寒，上焦火亢，殊為棘手，余索不諳外科，亦同聲無措。
白話文：
又到了巳酉年，表妹夫陸灌園得了瘧疾半年，身上大部分肉都消瘦了，後來變成黃疸，接著兩膝腫脹疼痛，大得像鶴的膝蓋，兩邊的大腿肌肉都青黑色，又痛又冰涼，而且上下牙齦紅腫，形狀像石榴子，顏色像塗了硃砂，一天天潰爛，整口牙齦像被火烙一樣滾燙，舌頭也紅紫色而且疼痛，湯粥難以吞嚥，病情危急，請遍了所有外科醫生，都說他下半身陰寒，上半身火氣旺盛，非常棘手。我不會外科，也無計可施。
一日延山塘劉玉如來，云此一症也，名曰「青腿牙疳」，載於《御纂醫宗金鑑》，如方調治而愈。夫《醫宗金鑑》人所應讀之書也，延過外科數位，無人或識，惟劉於知之，多見其有學也。即此五病，失治則死，得治則生，一死一生，出乎醫手，由是觀之，書可不覽哉！覽可不博哉！司人性命者，豈僅粗知經絡、藥性、脈訣、湯頭，遂可云勝任哉！
白話文：
一天請山塘的劉玉如過來看病，他說這是「青腿牙疳」，載於《御纂醫宗金鑑》中，按照書中的方法治療就能痊癒。這《醫宗金鑑》是大家應該閱讀的醫書，我之前請了好幾位外科醫生來，沒有一個人認得這個病，只有劉玉如知道，由此可見他的學識淵博。就這五種病來說，治療不當就會死亡，治療得當就能活命，患者的生死掌握在醫生的手中。由此可見，醫書是必須廣泛閱讀的。作為一名醫生，不僅要懂經絡、藥性、脈訣、方劑，這樣才稱得上合格。