《吳醫匯講》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 溫證論治
再有一種白㾦，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。枯白如骨者多凶，氣液竭也。
再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血走於此處。病深動血，結瓣於上。陽血色紫，紫如乾漆；陰血色黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，惟症尚不逆者猶可治，否則難治矣。此何故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。
齒若光燥如石者，胃熱甚也。證見無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承而心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若咬牙齧齒者，濕熱化風，痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。咬牙而脈症皆衰者，胃虛無穀以內榮也。
此何以故？虛則喜實也。舌本不縮而硬，牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內燔。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
再婦人病溫與男子同，但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來害妊也。如熱極者，有用井底泥及藍布浸冷覆蓋腹上等，皆是護胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。如血膩之藥不靈，又當審察，不可固執，仍宜步步保護胎元，恐正損邪陷也。
至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也，然亦要辨其邪能從上中解者，稍從症用之，亦無妨也；不過，勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經水適來適斷，邪將陷於血室，少陽傷寒言之詳悉，不必多贅。
但數動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因衝脈隸屬陽明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之症，多有譫語、如狂之象，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。
血結者，身體必重，非若陽明之輕便者，何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，身之側旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒，故去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表裡上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。
白話文：
溫證論治
有一種白色痘疹，小而晶瑩，這是濕熱傷肺，邪氣雖然排出，但氣液已耗損，必須用甘甜的藥物來滋補。如果病程不長，氣液尚未受損，則是濕邪鬱滯於衛分，汗出不暢所致，應當疏理氣分之邪氣。痘疹乾燥發白如同骨骼，則多凶險，氣液已耗竭。
治療溫熱病，觀察舌象的同時，也要檢查牙齒。牙齒是腎臟的餘氣所聚，牙齦是胃經的絡脈，熱邪若不傷耗胃津，必然會耗傷腎液，而且足厥陰肝經與足陽明胃經的血都循行於此。病情嚴重時會損傷血液，凝結成塊於牙齦上。陽血顏色紫紅，像乾漆一樣；陰血顏色黃，像醬油一樣。見到陽血，應以安胃為主；見到陰血，應以救腎為要。但若牙齦呈豆沙色，則病情十分危險，只有症狀尚不逆轉的，才有可能治療，否則難以治愈。這是為什麼呢？因為陰液耗竭，陽氣上逆。
如果牙齒乾燥光亮如同石頭，說明胃熱很重。如果症狀表現為無汗惡寒，則衛氣偏盛，應當用辛涼的藥物泄瀉衛氣，使汗液排出。如果牙齒顏色像枯骨一樣，說明腎液枯竭，難以治療。如果牙齒上半截濕潤，下半截乾燥，則是水液不能上承，心火上炎，必須迅速清心瀉火，救治水液不足，待乾燥的部分恢復濕潤為佳。如果患者咬牙切齒，是濕熱化風，導致痙攣；單純咬牙，則是胃熱之氣循經絡而行。如果咬牙且脈象、症狀都衰弱，則是胃氣虛弱，內臟得不到滋養。
這是什麼原因呢？因為虛則偏向於實證。如果舌根不縮短而僵硬，牙關緊閉難以張開，這不是風痰阻滯經絡，就是將要發作痙攣，可以用酸性的東西擦拭牙齒，就能張開，因為酸走筋，木克土。
如果牙齒上的污垢像灰糕一樣，說明胃氣衰弱，津液耗損，濕濁之邪作祟，多半會死亡。初期疾病時，牙縫流出清澈的血液，疼痛者是胃火沖擊，不痛者是內部龍火燔灼。牙齒焦黑無污垢者必死；牙齒焦黑有污垢者，是腎熱胃虛，應該稍微瀉下，或者服用玉女煎清胃救腎。
婦女溫病的治療原則與男子相同，但需考慮懷孕前後、產後以及月經來潮和停止等情況。孕期患病，古人常用四物湯加減治療，是擔心邪氣傷害胎兒。如果熱邪過盛，可以用井底泥或藍布浸冷水後敷蓋腹部，都是保護胎兒的措施，但必須判斷邪氣能否消除再使用。如果活血化瘀的藥物無效，就應該仔細審察，不可固執己見，仍應一步步保護胎元，以免正氣受損，邪氣內陷。
產後，方書上說要謹慎使用苦寒藥物，以免傷及已經虧損的陰氣，但也要辨別邪氣能否從上中焦宣洩，可以根據症狀稍微用藥，也沒有妨礙；但是，不要損傷下焦，而且產婦體質虛弱，應當如同治療虛弱體質的人患病一樣。況且產後血氣旺盛，身體空虛之處很多，邪氣很容易乘虛而入，虛弱之處受到邪氣侵犯，是很難治療的。如果月經來潮和停止反覆不定，邪氣將要陷入血室，少陽傷寒中已詳細闡述，不必多說。
但這與正傷寒的數次發作不同。張仲景創立小柴胡湯，是為了疏散陷於少陽的熱邪，用人參、大棗扶助胃氣，因為衝脈屬於陽明經，這隻適用於虛弱的患者。如果熱邪陷入少陽，與血液凝結，應當採用陶弘景的小柴胡湯，去處人參、大棗，加入生地黃、桃仁、紅花、丹皮，或者犀角等藥物。如果經絡中的血瘀本身就嚴重，必然少腹脹痛，輕者用針刺期門穴，重者服用小柴胡湯去處甘味藥物，加入延胡索、益母草、桃仁，如果兼見寒證則加肉桂心，氣滯則加香附、陳皮、枳殼等。但是熱邪陷於血室的症狀，常常出現譫語、狂躁等表現，與陽明胃熱相似，這種病機，最需要仔細辨別。
血瘀者，身體必然沉重，不像陽明病那樣輕便，這是為什麼呢？因為陰主沉重，經絡阻塞，身體兩側氣機痹阻，連及胸背，都是因為氣血阻滯不通，所以治療要祛除邪氣，通利經絡，才能正合病情。往往久病，邪氣上逆於心包，胸中痹痛，就是陶弘景所說的「血結胸」。王海藏提出一個桂枝紅花湯，加入海蛤殼、桃仁，是想使表裡上下同時疏通，這個方子非常巧妙。