《吳醫匯講》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 禱告藥皇誓疏
大烈識
2. 葉天士
葉天士，名桂，號香巖。世居閶門外下塘。所著《溫證論治》二十則，乃先生遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當時所語，信筆錄記，一時未加修飾，是以辭多結屈，語亦稍亂，讀者不免晦目。烈不揣冒昧，竊以語句少為條達，前後少為移掇，惟使晦者明之；至先生立論之要旨，未敢稍更一字也。
白話文：
葉天士，本名是桂，字號香巖。他們家世世代代都住在閶門外的下塘。他所寫的《溫證論治》二十則，是葉天士先生在洞庭山遊玩時，他的學生顧景文跟在船上，將當時葉天士所說的話，隨手記錄下來的。因為當時沒有加以修飾，所以文章的用字遣詞多有不順暢的地方，語氣也稍嫌雜亂，讀起來難免會讓人感到困惑。我（烈）不自量力，冒昧地稍微將語句整理得比較通順，前後順序也稍微調整，只希望能讓原本晦澀難懂的地方變得比較清楚明白；至於先生所提出的主要論點，我一點都不敢擅自更改。
3. 溫證論治
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞。肺主氣，屬衛；心主血，屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然後化熱入裡；溫邪則化熱最速。未傳心胞，邪尚在肺，肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流。
或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必乾，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙痹於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。驗之之法，傷寒多有變症，溫熱雖久，總在一經為辨。
前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。
若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自彷徨，此必驗之於舌。如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。
蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元氣。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫症；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。
再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢。隨症變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰汗之門戶，轉瘧之機括也。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才宜清氣。
乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也。至入於血，則恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。且吾吳濕邪害人最多，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。如法應清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐濕熱一去，陽亦衰微也。
面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七。往往熱減身寒者，不可便云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進也。又有酒客，裡濕素盛，外邪入裡，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。
白話文：
溫證論治
溫邪從上而來，首先侵犯肺部，然後逆傳到心包。肺主氣，屬於衛分；心主血，屬於營分。辨別營衛氣血，雖然與傷寒相同，但論及治療方法，則與傷寒大相徑庭。因為傷寒的邪氣會停留在體表，然後化熱入裡；而溫邪則化熱速度最快。邪氣還未傳到心包，還在肺部，肺與皮毛相連且主氣，所以說邪氣在表。初期應使用辛涼輕劑。若夾雜風邪，則加入薄荷、牛蒡等；若夾雜濕邪，則加入蘆根、滑石等。
或者使風邪透達於熱邪之外，或者使濕邪滲透於熱邪之下，不與熱邪相搏，則邪氣勢必孤立無援。否則，風邪夾雜溫熱，則會導致乾燥，清竅必將乾燥，謂之水主之氣不能上達以滋養頭面，這是兩陽相爭的結果。濕邪與溫邪相合，則會蒸鬱蒙蔽在上，清竅因此阻塞，濁邪侵犯清氣，其病症與傷寒相似。驗證的方法是：傷寒多有變證，而溫熱病即使病程很長，總是在一經脈絡中辨證。
前面提到辛涼散風，甘淡化濕，如果病情仍然沒有好轉，則表示邪氣漸漸要進入營分了。營分受熱，則血液受損，心神不安，夜間加重且難以入睡，或者出現隱隱約約的斑點，此時應撤去疏散表邪的藥物。如果從風熱陷入營分，則使用犀角、竹葉等；如果從濕熱陷入營分，則使用犀角、鮮竹葉等，加入涼血清熱的方劑中。如果病人煩躁不安，大便秘結，則可以加入大黃；老年人或平素體寒者，則用人中黃代替，迅速透發斑疹為要。
如果斑疹已出但熱邪未解，則表示胃津耗損，應以甘寒藥物為主，病情重的如同玉女煎，病情輕的如同梨皮、甘蔗汁之類。或者病人腎水本來就虧虛，病情雖然還沒有到達下焦，但往往先出現神志恍惚，這必須從舌苔來驗證。在甘寒藥物的基礎上加入鹹寒藥物，目的是先安撫未受邪氣侵犯的地方，以免邪氣深入。如果邪氣始終在氣分流竄，則可以期待其發汗解表，方法應當益胃，使邪氣與汗液同時排出，熱邪達於皮膚毛孔，邪氣隨汗而出。退邪後胃氣虛弱，可能會出現皮膚發冷持續一晝夜，待到氣血恢復溫暖如常。
發汗而解表，邪氣退卻，正氣虛弱，陽氣隨汗液排出，所以皮膚逐漸發冷，未必就是脫症。此時應該安靜臥床休息，以養護陽氣的恢復，旁人不要驚慌失措，頻頻呼喚，擾亂其元氣。但診其脈象，如果脈象虛弱和緩，即使倦臥不語，汗出膚冷，卻不是脫症；如果脈象急促，躁擾不安，膚冷汗出，那就是氣脫的症狀了。還有一些情況是邪氣盛而正氣虛，不能一次發汗而解，需要停藥一兩天後再發汗而痊癒，這也是需要注意的。
再論及氣分病邪未傳入血分，而邪氣留滯於三焦，如同傷寒中的少陽病。傷寒少陽病是調和表裡，而溫病則要分消上下。應根據症狀變化治療方法，例如杏仁、樸硝、茯苓等類，或者溫膽湯等具有瀉下作用的藥物。因為邪氣仍在氣分，還有發汗解表的可能性，以及轉化瘧疾的機制。總的來說，衛分之後說氣分，營分之後說血分。在衛分階段可以發汗，到了氣分則應該清泄氣分。
剛進入營分，還可以透發熱邪，仍然可以轉為氣分而痊癒，例如犀角、元參、羚羊角等藥物。到了血分，則擔心耗傷血液，應該直接涼血散血，例如生地、丹皮、阿膠、赤芍等藥物。如果不遵循緩急的治療方法，擔心治療方法錯誤。而且我們吳地濕邪害人最多，如果面色蒼白，則必須顧護陽氣，濕邪盛則陽氣虛弱。治療方法應該清涼，用到十分之六七即可，不可過於涼，擔心濕熱去除後，陽氣也衰弱了。
面色蒼白的人，則必須顧護津液，清涼治療到十分之六七。往往熱邪減退後出現畏寒，不可認為是虛寒而使用溫補藥物，擔心爐火雖滅，灰燼中仍有餘火，必須仔細觀察，少量給藥，不可漫不經心。還有嗜酒之人，裡濕素盛，外邪入裡，與裡濕相搏，陽氣旺盛的人，胃濕常多，陰氣盛的人，脾濕也不少，但是化熱則是一樣的。熱病救陰比較容易，通陽最難。