《回春錄》~ 一、內科 (3)
一、內科 (3)
1. 風溫
沈裕昆妻，偶發脘痛，範某予逍遙法，痛頗止，而發熱咽痛，邀顧聽泉診視之，知感溫邪，予清散法，痛已止而熱不退。七日後，目閉鼻塞、耳聾肢搐、不言語、不飲食。顧疑險證，願質之孟英。而沈之兩郎，皆從王瘦石學（醫），因請決於師。瘦石亦謂孟英識超，我當為汝致之。
時已薄暮，乃飛刺追邀。比孟英親視：其外候如是，而左手診畢即縮去，隨以右手出之。遽曰：非神昏也。繼挖牙關、察其苔色；白滑。詢知大解未行。曰：病是風溫，然不逆傳膻中，而順傳胃腑。證無可恐。
聽泉學問勝我，知證有疑竇，而虛心下問，豈非胸襟過人處！但溫邪傳胃，世所常有，而此證如此駭人，乃素有痰飲盤踞胃中，外邪入之，得以憑藉，苔色之不形黃燥者，亦此故耳。不可誤認夫溫為熱邪，脈象既形弦滑以數，但令痰飲一降，苔必轉黃。此殆「云遮霧隱」之時，須具溫太真燃犀之照，庶不為病所欺。
昔人於溫證，僅言逆傳，不言順傳，後世遂誤執傷寒在足經，溫熱在手經，不知經絡貫串，豈容界限？喻氏嘉言，謂傷寒亦傳手經，但足經先受之耳，吾謂溫熱亦傳足經，但手經先受之耳。一隅三反，既有其逆。豈無其順？蓋自肺之心包，病機漸進而內陷，故曰逆。自肺之胃腑，病機欲出而下行，故曰順。
今邪雖順傳，欲出未能，所謂「胃病則九竅不和」，與逆傳神昏之犀角地黃湯」證，大相徑庭。郭雲臺云：「胃實不和，投滾痰而非峻」。可謂治斯疾之真詮。遂書小陷胸合蠲飲六神湯加枳（實）、（厚）樸，以蘆菔煮水煎藥，和入竹瀝一杯，送下礞石滾痰丸四錢。沈嫌藥峻，似有難色。
孟英曰：既患駭人之病，必服駭人之藥。藥不瞑眩，厥疾勿瘳，盍再質之瘦石聽泉乎？沈頷之。王、顧閱方，僉以為是。且云：如畏劑重，陸續徐投可也。
翌日，孟英與聽泉會診，脈症不甚減。詢知昨藥分數次而服。孟英曰：是因勢分力緩之故也。今可釋疑急進，病必轉機。聽泉深然之。黎明，果解出膠韌痰穢數升，各恙即減，略吐言語，稍啜稀粥，苔轉黃燥，藥改輕清，漸以向安，嗣與育陰柔肝而愈。
程燮庭乃郎芷香，今春病溫，而精關不固。旬日後，陡然莖縮寒顫，自問不支。人皆謂其為虛瘧，欲投參、附。孟英曰：非瘧也。平日體豐多濕，厚味釀痰，是以苔膩不渴，善噫易吐，而吸受風溫，即以痰濕為山險，乘其陰虛陽擾，流入厥陰甚易，豈容再投溫補，以劫液錮邪而速其痙厥耶？伊家以六代單傳，父母深憂之，堅求良治。孟英曰：吾雖洞識其證，而病情轇轕，縱有妙劑，難許速功。
治法稍乖，亦防延誤。雖主人篤信，我有堅持，恐病不即瘳，必招物議，中途歧惑，有過誰歸？倘信吾言，當邀顧聽泉會診。匡余之不逮，即以杜人之妄議。程深然之。於是，王、顧熟籌。午後，進肅清肺胃方以解客邪，蠲痰濕而斡旋樞機。早晨，投涼腎舒肝法，以靖浮越，搜隧絡而守關鍵，病果遞減。
白話文：
風溫
沈裕昆的妻子偶爾腹部疼痛，範某用逍遙散治療，疼痛減輕，卻接著發熱咽痛。於是請顧聽泉診治，診斷為感受溫邪，於是給予清散的藥方，疼痛止住了，但發熱未退。七天后，病人出現眼睛閉合、鼻子堵塞、耳朵聾、肢體抽搐、不會說話、不吃東西的症狀。顧聽泉懷疑病情危急，想請教孟英。沈氏的兩個兒子都跟隨王瘦石學醫，因此請求老師做決定。王瘦石也認為孟英醫術高明，表示會幫忙請孟英前來診治。
傍晚時分，孟英火速趕到。孟英仔細觀察病人外在症狀，左手診脈後立即縮回，隨即換右手診脈，立刻說道：這不是神志昏迷。接著查看病人牙關，觀察舌苔，發現舌苔白滑。詢問得知病人大便未解。孟英說：這是風溫病，但沒有逆傳到膻中，而是順傳到胃腑。此症並無可怕之處。
顧聽泉醫術比我高明，知道此症有疑點，卻虛心請教，這真是難得的胸襟！溫邪順傳到胃部，是常見的病症，但這個病人的情況如此危急，是因為體內本來就有痰飲積聚在胃中，外邪入侵，得以依附其上，所以舌苔才沒有呈現黃燥的顏色。不能把溫邪誤認為熱邪，脈象已經呈現弦滑數，只要把痰飲降下去，舌苔就會轉為黃色。這正是「雲遮霧隱」的時候，需要有像溫太真燃犀一樣的明察秋毫之眼，才能不被疾病欺騙。
古人論述溫病，只提到逆傳，沒有提到順傳，後世因此錯誤地認為傷寒在足經，溫熱在手經，卻不知道經絡是相互貫通的，怎麼會有明確的界限呢？喻氏的精闢見解指出，傷寒也會傳到手經，只是足經先受邪而已。我認為溫熱也會傳到足經，只是手經先受邪而已。一隅三反，既有逆傳，豈無順傳？從肺到心包，病邪逐漸深入而內陷，所以稱為逆傳；從肺到胃腑，病邪想要排出而向下走，所以稱為順傳。
現在邪氣雖然順傳，但想排出卻未能排出，所謂「胃病則九竅不和」，與逆傳引起神志昏迷的犀角地黃湯證候，大相逕庭。郭雲臺說：「胃實不和，投滾痰而非峻。」這可以說是治療這種疾病的真諦。於是孟英開了小陷胸湯合蠲飲六神湯，再加枳實、厚朴，用蘆菔煮水煎藥，加入竹瀝一杯，送服礞石滾痰丸四錢。沈氏認為藥性峻烈，似乎有所猶豫。
孟英說：既然患了如此危急的病，就必須服用峻烈的藥物。藥物如果沒有產生明顯反應，疾病就不會痊癒，為什麼不再次請教王瘦石和顧聽泉呢？沈氏點頭同意。王瘦石和顧聽泉審閱藥方，都認為正確，而且說：如果害怕藥量過重，可以分次服用。
第二天，孟英和顧聽泉會診，脈症沒有明顯好轉。詢問得知病人是分幾次服用藥物的。孟英說：這是因為循序漸進，力量減弱的緣故。現在可以考慮積極治療，病情一定會有轉機。顧聽泉深以為然。天亮時，病人果然排出大量膠韌的痰穢，諸症狀都減輕了，稍微能說話，能喝點稀粥，舌苔也轉為黃燥，藥物改用輕清的藥方，病情逐漸好轉，後來再用滋陰柔肝的藥方而痊癒。
程燮庭的兒子程芷香，今年春天患了溫病，而且腎精虧損。十幾天后，突然出現陰莖縮小、寒顫的症狀，自己感到難以承受。大家都認為他是虛瘧，想要用人參、附子治療。孟英說：這不是瘧疾。他平時身體肥胖，濕氣重，經常吃肥甘厚味，導致痰濕凝聚，所以舌苔膩滑，不口渴，容易打嗝嘔吐，而他感受風溫邪氣，就以痰濕為依託，乘著陰虛陽擾之機，很容易流入厥陰經，怎麼能再用溫補的藥物，加重津液損耗，閉塞邪氣，加速痙厥的發生呢？程家是世代單傳，父母非常擔心，堅求孟英給予良好的治療。孟英說：我雖然清楚了解他的病情，但病情錯綜複雜，即使有妙方，也不能保證很快見效。
治療方法稍有偏差，也會延誤病情。雖然主人家非常信任我，但我必須堅持自己的看法，恐怕病情不能很快好轉，就會招致非議，中途產生疑惑，到時責任由誰來承擔呢？如果相信我的話，就應該請顧聽泉會診，彌補我的不足之處，避免產生不必要的議論。程氏深表贊同。於是，王瘦石、顧聽泉一起商量，下午開了疏通肺胃的藥方，來解表邪，祛除痰濕，調整臟腑功能。早晨，服用滋陰降火的藥方，以平息浮越的邪氣，疏通經絡，保護關鍵部位，病情果然逐漸減輕。