《回春錄》~ 一、內科 (2)
一、內科 (2)
1. 風溫
沈裕昆妻，偶發脘痛，範某予逍遙法，痛頗止，而發熱咽痛，邀顧聽泉診視之，知感溫邪，予清散法，痛已止而熱不退。七日後，目閉鼻塞、耳聾肢搐、不言語、不飲食。顧疑險證，願質之孟英。而沈之兩郎，皆從王瘦石學（醫），因請決於師。瘦石亦謂孟英識超，我當為汝致之。
時已薄暮，乃飛刺追邀。比孟英親視：其外候如是，而左手診畢即縮去，隨以右手出之。遽曰：非神昏也。繼挖牙關、察其苔色；白滑。詢知大解未行。曰：病是風溫，然不逆傳膻中，而順傳胃腑。證無可恐。
聽泉學問勝我，知證有疑竇，而虛心下問，豈非胸襟過人處！但溫邪傳胃，世所常有，而此證如此駭人，乃素有痰飲盤踞胃中，外邪入之，得以憑藉，苔色之不形黃燥者，亦此故耳。不可誤認夫溫為熱邪，脈象既形弦滑以數，但令痰飲一降，苔必轉黃。此殆「云遮霧隱」之時，須具溫太真燃犀之照，庶不為病所欺。
昔人於溫證，僅言逆傳，不言順傳，後世遂誤執傷寒在足經，溫熱在手經，不知經絡貫串，豈容界限？喻氏嘉言，謂傷寒亦傳手經，但足經先受之耳，吾謂溫熱亦傳足經，但手經先受之耳。一隅三反，既有其逆。豈無其順？蓋自肺之心包，病機漸進而內陷，故曰逆。自肺之胃腑，病機欲出而下行，故曰順。
今邪雖順傳，欲出未能，所謂「胃病則九竅不和」，與逆傳神昏之犀角地黃湯」證，大相徑庭。郭雲臺云：「胃實不和，投滾痰而非峻」。可謂治斯疾之真詮。遂書小陷胸合蠲飲六神湯加枳（實）、（厚）樸，以蘆菔煮水煎藥，和入竹瀝一杯，送下礞石滾痰丸四錢。沈嫌藥峻，似有難色。
孟英曰：既患駭人之病，必服駭人之藥。藥不瞑眩，厥疾勿瘳，盍再質之瘦石聽泉乎？沈頷之。王、顧閱方，僉以為是。且云：如畏劑重，陸續徐投可也。
翌日，孟英與聽泉會診，脈症不甚減。詢知昨藥分數次而服。孟英曰：是因勢分力緩之故也。今可釋疑急進，病必轉機。聽泉深然之。黎明，果解出膠韌痰穢數升，各恙即減，略吐言語，稍啜稀粥，苔轉黃燥，藥改輕清，漸以向安，嗣與育陰柔肝而愈。
程燮庭乃郎芷香，今春病溫，而精關不固。旬日後，陡然莖縮寒顫，自問不支。人皆謂其為虛瘧，欲投參、附。孟英曰：非瘧也。平日體豐多濕，厚味釀痰，是以苔膩不渴，善噫易吐，而吸受風溫，即以痰濕為山險，乘其陰虛陽擾，流入厥陰甚易，豈容再投溫補，以劫液錮邪而速其痙厥耶？伊家以六代單傳，父母深憂之，堅求良治。孟英曰：吾雖洞識其證，而病情轇轕，縱有妙劑，難許速功。
治法稍乖，亦防延誤。雖主人篤信，我有堅持，恐病不即瘳，必招物議，中途歧惑，有過誰歸？倘信吾言，當邀顧聽泉會診。匡余之不逮，即以杜人之妄議。程深然之。於是，王、顧熟籌。午後，進肅清肺胃方以解客邪，蠲痰濕而斡旋樞機。早晨，投涼腎舒肝法，以靖浮越，搜隧絡而守關鍵，病果遞減。
奈善生嗔怒、易招外感。不甘淡泊，反復多次。每復發必莖縮寒顫，甚至齒縫見紫血瓣，指甲有微紅色，溺短而渾黑極臭。孟英曰：幸上焦已清，中樞已運，亟宜填補腎陰，清除肝熱。
以：西洋參，二冬，二地，蓯蓉，花粉，知（母），（黃）柏，（黃）連，（川）楝，（石）斛，（白）芍，石英，牡蠣，龜板，鱉甲，阿膠，雞子黃之類，相迭為方，大劑連投二十餘帖，各恙漸退，繼以此藥熬膏晨服，午進繆氏資生方，各品不炒，皆生曬研末，竹瀝為丸。枇杷葉湯送下。
服至入秋，始得康健。孟英曰：古人丸藥皆用蜜，最屬無謂。宜各因其證而變通之，此其一法也。
韓組林，年近古稀，孟冬患肢厥頭腫，譫語遺尿，包某作虛風類中，進以溫補，勢益劇。孟英脈之，左弦數，右滑溢。乃痰熱內阻，風溫外侵。予：羚（羊角），貝（母），（竹）茹，梔（子），（連）翹，（白）薇，桑（葉），菊（花），花粉，丹皮，旋覆，以蘆菔湯煎服而愈
錢聞遠仲郎患感，湯某進桂、樸、薑、柴等藥，而痰血頻咯，神瞀耳聾，譫語便溏，不飢大渴，苔黑溲少，徹夜無眠。範應樞、顧聽泉疊進輕清，黑苔漸退，舌絳無津，外證依然，不能措手。孟英診之，脈皆細數，乃真陰素虧，營液受爍，不必以便溏不食而畏滋膩也。授以：西洋參，生地，二至（丸），二冬，龜板，燕窩，（竹）茹，貝（母），銀花，藕汁，梨汁，葳蕤，百合等藥，二劑，咯血漸至，痰出甚多，漸進稀糜，夜能稍寐。五劑，熱退瀉止，渴始減，脈漸和。
旬日後，解燥屎而痊。
王炳華之子，患感，葉某用溫散藥，而氣逆礙臥。四明老醫王秉衡作腎虛不能納氣治，連服大劑溫補，喘嗽益劇，面浮跗腫，抬肩自汗，大渴脅痛。乞治於孟英，已半月不交睫矣。診其脈，右部弦大而強，舌根黑苔如煤者，兩條，面黧形瘦，幸而大解溏瀉，得能消受許多誤藥。
徑予；旋（復），（代）赭石，黃連，枳實，栝蔞，蘇子，杏仁，萊菔汁，紫菀，（生）石膏，六大劑，始能就枕，而大渴不止，脘腹反形痞脹，按之堅痛。乃去旋（復）、（代）赭石，少加白芥子、半夏、薤白，兼令日啖北梨數十枚。
俞博泉令郎，患感，即兼腹痛而脹。胡某投以溫散，二便不行，昏譫大渴，舌苔黑刺。孟英以：犀（角），（連）翹，楝（實），薄（荷），（黃）連，花粉，元參，大黃，服之，便下神清。為（乃）去犀角，加丹皮，二帖，苔化熱退。惟少腹梗脹，不甚知飢。改投：（山）梔，（黃）連，楝（實），蒺（藜），延胡，橘核，蓯蓉，花粉，制軍諸藥，連解黑矢，漸以向安。正欲養陰之際，而惑於旁言，另招金某，服大劑溫補藥，以圖元氣驟復。
不知餘燼內燔，營受灼而血上溢，液被爍而肌消消，猶謂吐血宜補，形瘦為虛，竟竭力補死而後已。
周光遠令堂，患溫邪，痰嗽，脘悶，汗多。孟英投：石膏，竹菇，知母，花粉，旋覆，貝母，蔞仁，紫菀等藥三十劑而愈。
陳赤堂令正，患感，面赤不眠，煩躁譫語，口甘渴膩，溲澀而痛。顧聽泉多劑清解未應。孟英切其脈，左弦洪而數，右滑而溢，胸次痞結，大解未行，肝陽上浮，肺氣不降，痰熱阻痹，邪乃逗留。與：小陷胸（湯）合溫膽（湯）雪羹加旋（復）、薤（白）投之，胸結漸開。乃去半（夏）、薤（白），而送（服）當歸龍薈丸，譫語止，且能眠。
參以通幽湯下其黑矢，三次後，始進養陰和胃而痊。