《古今醫案按》~ 卷一 (2)

1. 中風

趙以德云：余嘗治陳學士敬初，因醮事跪拜間，就倒僕，汗如雨。診之，脈大而空虛。年當五十，新娶少婦，今又從跪拜之勞役，故陽氣暴散，正若丹溪治鄭義士之病同。急煎獨參濃湯，連飲半日，汗止，神氣稍定。手足俱縱，喑而無聲。遂於獨參湯中加竹瀝，開上湧之痰。次早悲哭。

一日不已。以言慰之，遂笑。復笑五七日，無已時。此哭笑者，為陰虛而勞，火動其精神魂魄之藏，氣相併故耳。正內經所謂五精相併者，心火併於肺則喜，肺火併於肝則悲是也。加連柏之屬瀉其火，更增荊瀝開其閉。八日笑止手動，一月能步矣。

震按：此條與前條大同小異。而所以治其小異處，立言用藥，綽有精義。可見古人善能模仿成法又不蹈襲成法也。

以上所選實症虛症，分途異治，誤用則死。李士材所謂治中風者，必須分別閉與脫，二症明白，此下手第一要著。

丹溪治一婦人，年六十餘，手足左癱，不言而健，有痰。以麻黃、羌活、荊、防、南星、全蠍、乳香、沒藥、木通、茯苓、桔、樸、甘草、紅花為末，酒下，未效。時春，脈伏而微。又以淡鹽湯入韭汁，每早一碗吐之，至五日。仍以茯苓、白朮、陳皮、甘草、厚朴、菖蒲，日進二服。

又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯，吐甚快。後以四君子湯服之。另以川歸、酒芩、紅花、木通、厚朴、黏子、蒼朮、南星、牛膝、茯苓為末，酒糊丸服。十日後，微汗，手足微動而言。

震按：前條脫症，脈大無倫；此條閉症，脈伏而微。非有確見，敢用此兩路重藥乎？須知症與脈宜合參。如此條左癱不言矣，而健又有痰，其得間在此。與浦江洪宅婦病瘧無脈條相似。

又按：丹溪治肥人中風，口喎，手足麻廢，左右俱作痰治。以蔞、貝、南星、橘、夏、二朮、芩、連、柏、荊、防、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等。好吃麵，加附子煎，入竹瀝、薑汁，更加少酒行經，此大法也。故治中風二十六案，用此加減者甚多。其餘以四君、六君，或合四物，或再加連、柏、耆、防、天麻、殭蠶、竹瀝等，或合風藥，更有加全蠍、地龍者；又有用小續命湯、搜風湯、羌活愈風湯、烏藥順氣散、蘇合香丸者。皆不載脈象若何，何以效法？故不並錄。

虞恆德治一婦年五十七，身肥白，春初得中風，暴僕不知人事，身僵直，口噤不語，喉如拽鋸，水飲不能入。六脈浮大弦滑，右甚於左。以藜蘆末一錢，加麝香少許，灌入鼻竅，吐痰升許，始知人事，身體略能舉動。急煎小續命湯倍麻黃，連進二服，覆以衣被，得汗漸甦醒，能轉側。但右手足不遂，語言謇澀。復以二陳湯加芎、歸、芍藥、羌、防等，合竹瀝、薑汁，日進二三服。若三四日大便不利，則不能言語，即以東垣導滯丸，或潤腸丸微利之，則言語復正。如此調理，至六十餘，得他病而卒。

白話文：

中風

趙以德說，我曾治療陳學士敬初，他因祭祀儀式跪拜時突然倒地，汗如雨下。診脈發現脈象洪大而虛弱，他年約五十，新婚不久，又因跪拜勞累，導致陽氣暴散，如同朱丹溪治療鄭義士的病症一樣。我緊急煎煮人參濃湯，讓他連續喝半天，汗止，精神稍穩，手腳也能活動了，但卻不能說話。於是，在人參湯中加入竹瀝，以化解上湧的痰濁。第二天早上，他不停地哭泣，持續一整天。我安慰他，他才破涕為笑，之後又持續哭笑數日不止。這種哭笑不止的現象，是因為陰虛體弱又過度勞累，心火擾動精神魂魄，氣機紊亂所致，正如《內經》所說的“五精相併”。心火擾肺則喜，肺火擾肝則悲。因此，我加入連翹、柏子仁等藥物瀉火，再加荊芥、竹瀝等藥物疏通經絡。八天後，他停止哭笑，手能活動，一個月後就能走路了。

此例與前例大同小異，但治療方法略有不同，用藥也各有精妙之處，可見古人善於借鑑前人的經驗，又不拘泥於前人的方法。

以上病例，有的屬於實症，有的屬於虛症，治療方法各不相同，用錯藥則會致命。李士材說，治療中風，必須區分閉證和脫證兩種情況，明確病症才能對症下藥，這是治療中風的首要關鍵。

朱丹溪治療一位六十多歲的婦人，左半身癱瘓，不能說話，但精神還不錯，而且有痰。他先用麻黃、羌活、荊芥、防風、天南星、全蠍、乳香、沒藥、木通、茯苓、橘皮、厚朴、甘草、紅花研末，酒送服，但無效。當時是春天，脈象沉微，他又用淡鹽水加韭菜汁，每天早上喝一碗，催吐。五天後，再用茯苓、白朮、陳皮、甘草、厚朴、菖蒲，每天服用兩次。又用川芎、豆豉、山梔子、瓜蒂、韭菜汁、鹽水催吐，效果很好。之後用四君子湯調理，並用川芎、黃連、黃芩、紅花、木通、厚朴、白蘞、蒼朮、天南星、牛膝、茯苓研末，做成酒糊丸服用。十天後，她微微出汗，手腳略微能動，也能說話了。

此例為閉證，脈象沉微，與前例脫證（脈象洪大）不同。若非確診，不敢輕易使用這兩種猛烈的藥物。必須將症狀與脈象結合起來考慮。此例雖然左半身癱瘓，不能說話，但精神尚可，且有痰，症狀在此有所不同，與浦江洪宅一位婦女患瘧疾無脈的病例相似。

朱丹溪還治療過一位肥胖的中風患者，口角歪斜，手腳麻木，左右兩邊都有痰。他用蔞仁、貝母、天南星、橘皮、夏季採集的半夏、白朮、蒼朮、黃芩、連翹、柏子仁、荊芥、防風、羌活、桂枝、威靈仙、甘草、花粉等藥物，因患者愛吃麵食，又加附子煎服，並加入竹瀝、薑汁，再加少許酒以助藥力運行。這是治療中風的有效方法，他在治療中風的二十六個病例中，多數都用此方加減治療。其他的藥方，還有四君子湯、六君子湯，或配合四物湯，或再加連翹、柏子仁、當歸、防風、天麻、僵蠶、竹瀝等，或配合祛風藥，有的還加全蠍、地龍等；也有用小續命湯、搜風湯、羌活愈風湯、烏藥順氣散、蘇合香丸等，但這些病例都沒有記載脈象，因此無法效仿，故未列舉。

虞恆德治療一位五十七歲的肥胖婦女，春天患中風，突然倒地，不省人事，身體僵硬，口不能言，喉嚨像被鋸子拉扯一樣，水也喝不進去，六脈浮大而弦滑，右側比左側更甚。他用藜蘆末一錢，加少許麝香，灌入鼻孔，吐出很多痰，病人才恢復知覺，身體也能稍微活動。然後緊急煎煮小續命湯，加倍麻黃，連續服用兩劑，用被子蓋好，讓她出汗，逐漸甦醒，能翻身了，但右手腳仍然不靈便，說話也含糊不清。於是，他又用二陳湯，加川芎、當歸、白芍、羌活、防風等藥物，再加竹瀝、薑汁，每天服用二三劑。如果三四天大便不通，就不能說話，就用李東垣的導滯丸或潤腸丸通便，就能恢復說話能力。經過這樣調理，一直到六十多歲，因其他疾病而死。