《古今醫案按》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 中風
震按此條與上丹溪案。俱以實邪治而效。可見辨證宜真。不得專守景岳非風之論。先有成見在胸也。如薛立齋善於用補。而治艾郭武牙關緊。不能言。左體癱。口眼牽動。神昏欲絕。六脈沉細而澀。謂此中寒濕。非中風也。亦用吐痰藥及至寶丹。繼以五積散加木香、南星、附子而人蘇。後大便洞利痰積而全愈。臨斯證者。治虛寒。治風痰。固宜對勘。
薛立齋治一人。年六十餘。素善飲酒。兩臂作痛。服祛風治痿之藥。更加麻木發熱。體軟痰湧。腿膝拘痛。口噤語澀。頭目暈重。口角流涎。身如蟲行。癢起白屑。立齋曰。臂麻體軟。脾無用也。痰涎自出。脾不能攝也。口斜語澀。脾氣傷也。頭目暈重。脾氣不能升也。癢起白屑。
脾氣不能榮也。遂用補中益氣湯加神麯、半夏、茯苓。三十餘劑。諸症悉退。又用參朮膏而愈。
一婦人懷抱鬱結。筋攣骨痛。喉間似有一核。服烏藥順氣散等藥。口眼喎斜。臂難伸舉。痰涎愈甚。內熱晡熱。食少體倦。立齋云。鬱火傷脾。血燥生風所致。用加味歸脾湯。二十餘劑。形體漸健。飲食漸加。又服加味逍遙散十餘劑。痰熱少退。喉核少利。更用升陽益胃湯數劑。諸證漸愈。但臂不能伸。此肝經血少。用地黃丸而愈。
秀才劉允功。形體魁偉。不慎酒色。因勞怒頭暈仆地。痰涎上湧。手足麻痹。口乾引飲。六脈洪數而虛。薛以為腎經虧損。不能納氣歸源而頭暈。不能攝水歸源而為痰。陽氣虛熱而麻痹。虛火上炎而作渴。用補中益氣合六味丸。治之而愈。其後或勞役。或入房。其病即作。用前藥隨愈。
憲幕顧斐齋左半身並手不遂。汗出神昏。痰涎上湧。王竹西用參耆大補之劑。汗止而神思漸清。頗能步履。後不守禁。左腿自膝至足腫脹甚大。重墜如石。痛不能忍。其痰甚多。肝脾腎脈洪大而數。重按則軟澀。立齋朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味。煎送地黃丸。晚用地黃丸料加知、柏。數劑諸證悉退。但自弛禁。不能全愈耳。
震按此四案。理精法密。學者所當熟玩。
車駕王用之。卒中昏憒。口眼喎斜。痰氣上湧。咽喉有聲。六脈沉伏。此真氣虛而風邪所乘。以三生飲一兩。加人參一兩。煎服即蘇。立齋曰。若遺尿撒手。口開鼾睡為不治。用前藥亦有得生者。夫前飲乃行經絡治寒痰之藥。有斬關奪旗之功。每服必用人參兩許。駕馭其邪而補助真氣。否則不惟無益。適足以取敗矣。
震按此治中寒寒痰壅塞氣道之藥。肥人脈沉伏。無火象者。可用之。若脈微細者。必加人參。實非中風藥也。折肱漫錄云。三生飲施於中風之寒症。妙矣。或有虛火沖逆。熱痰壅塞。以致昏憒顛仆者。狀類中風。恐烏附非所宜服。立齋治王進士失於調養。忽然昏憒。謂是元氣虛。
白話文：
中風
這些案例都用實證的方法治療，並取得了療效，說明辨證論治的重要性，不能死守景岳關於中風非風邪的論點，要有自己的見解。例如薛立齋善於使用補益的方法治療艾郭武，患者牙關緊閉，不能說話，左半身癱瘓，口眼歪斜，神志昏迷將死，六脈沉細而澀滯，薛立齋認為這是寒濕內蘊，而非中風，於是使用吐痰藥和至寶丹，繼而用五積散加木香、南星、附子，患者最終甦醒，大便通暢排出痰濁而痊癒。遇到這種症狀，治療虛寒和風痰，需要仔細鑑別。
薛立齋治療一位六十多歲的病人，平素嗜酒，雙臂疼痛，服用祛風除濕藥後，反而麻木發熱，身體軟弱，痰多，腿膝拘急疼痛，口噤聲澀，頭暈目眩，口角流涎，身體發癢起白屑。薛立齋認為：臂麻體軟是脾氣虛弱無力；痰涎自出是脾氣不能攝納津液；口斜語澀是脾氣受損；頭目暈重是脾氣不能上升；癢起白屑是脾氣不能濡養肌膚。於是使用補中益氣湯加神麴、半夏、茯苓，服藥三十多劑後，諸症悉數消除，之後又服用參朮膏而痊癒。
一位婦女因情志鬱結，導致筋攣骨痛，喉嚨好像有腫塊，服用烏藥順氣散等藥後，反而口眼歪斜，手臂抬舉困難，痰涎更多，午後發熱，食慾不振，身體倦怠。薛立齋認為這是鬱火傷脾，血燥生風所致，於是使用加味歸脾湯，服用二十多劑後，形體漸漸強健，食慾也漸漸好轉。之後又服用加味逍遙散十多劑，痰熱和喉嚨腫塊都減輕許多。最後再服用升陽益胃湯幾劑，諸症逐漸痊癒，只是手臂仍然不能伸直，這是肝經血虛所致，於是服用地黃丸而痊癒。
秀才劉允功，體格健壯，但過度縱慾勞累，因發怒而頭暈仆地，痰涎湧出，手足麻痺，口渴引飲，六脈洪數而虛弱。薛立齋認為這是腎經虧損，不能納氣歸元而頭暈，不能攝水歸元而致痰涎，陽氣虛弱而發熱麻痺，虛火上炎而口渴。於是使用補中益氣湯合六味地黃丸治療而痊癒。此後只要勞累或房事過度，病情就會復發，再服用之前的藥物就能痊癒。
憲幕顧斐齋左半身和手不能動彈，出汗，神志昏迷，痰涎湧出。王竹西用參、耆等大補的藥物治療，汗止，神志漸清，能行走。但後來不遵守禁忌，左腿從膝蓋到腳腫脹得很大，沉重如石，疼痛難忍，痰涎很多，肝脾腎脈洪大而數，重按則軟而澀。薛立齋早上用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味子煎服，送服地黃丸；晚上服用地黃丸藥料加黃柏、知母。服藥幾劑後，諸症都消退了，但由於自己不遵守禁忌，未能完全痊癒。
這四個案例，其治療原則精妙，方法嚴謹，學者應該仔細研讀。
車駕王用之，中風昏迷，口眼歪斜，痰氣湧出，咽喉有聲，六脈沉伏。這是真氣虛弱，風邪乘虛而入。薛立齋用三生飲一兩，加人參一兩煎服，患者立刻甦醒。薛立齋說：如果患者遺尿、撒手、口張開鼾睡，則是不治之症。但即使如此，使用之前的藥物也有起死回生的例子。三生飲是通行經絡，治療寒痰的藥物，有斬關奪旗的功效，每次服用都必須加用人參兩錢左右，駕馭邪氣，輔助真氣，否則不僅無益，反而會適得其反。
這個案例是治療寒邪寒痰阻塞氣道，肥胖病人脈象沉伏，沒有火象的，可以使用這個方子。如果脈象微細，必須加入人參。這不是治療中風的常用藥物。《折肱漫錄》中說，三生飲用於中風的寒症，非常有效。如果患者有虛火逆沖，熱痰阻塞，導致昏迷仆倒，症狀類似中風，恐怕烏頭附子不宜服用。薛立齋治療王進士，由於調養失當，突然昏迷，薛立齋認為是元氣虛弱。