《古今醫案按》~ 卷一 (3)

1. 中風

震按：此條與上丹溪案，俱以實邪治而效；可見辨證宜真，不得專守景岳非風之論，先有成見在胸也。如薛立齋善於用補，而治艾郭武牙關緊，不能言，左體癱，口眼牽動，神昏欲絕，六脈沉細而澀，謂此中寒濕，非中風也；亦用吐痰藥及至寶丹，繼以五積散加木香、南星、附子而人蘇；後大便洞利痰積而全愈。臨斯證者，治虛寒、治風痰，固宜對勘。

薛立齋治一人，年六十餘，素善飲酒；兩臂作痛，服祛風治痿之藥，更加麻木發熱，體軟痰湧，腿膝拘痛，口噤語澀，頭目暈重，口角流涎，身如蟲行，癢起白屑。立齋曰：臂麻體軟，脾無用也；痰涎自出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不能升也；癢起白屑，脾氣不能榮也。遂用補中益氣湯加神麯、半夏、茯苓，三十餘劑，諸症悉退。又用參朮膏而愈。

一婦人懷抱鬱結，筋攣骨痛，喉間似有一核；服烏藥順氣散等藥，口眼喎斜，臂難伸舉，痰涎愈甚，內熱晡熱，食少體倦。立齋云：鬱火傷脾，血燥生風所致。用加味歸脾湯，二十餘劑，形體漸健，飲食漸加。又服加味逍遙散十餘劑，痰熱少退，喉核少利；更用升陽益胃湯數劑，諸證漸愈。但臂不能伸，此肝經血少，用地黃丸而愈。

秀才劉允功，形體魁偉，不慎酒色；因勞怒頭暈仆地，痰涎上湧，手足麻痹，口乾引飲；六脈洪數而虛。薛以為腎經虧損，不能納氣歸源而頭暈；不能攝水歸源而為痰；陽氣虛熱而麻痹；虛火上炎而作渴。用補中益氣合六味丸，治之而愈。其後或勞役，或入房，其病即作。用前藥隨愈。

憲幕顧斐齋左半身並手不遂，汗出神昏，痰涎上湧。王竹西用參耆大補之劑，汗止而神思漸清，頗能步履。後不守禁，左腿自膝至足腫脹甚大，重墜如石，痛不能忍；其痰甚多；肝脾腎脈洪大而數，重按則軟澀。立齋朝用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味，煎送地黃丸；晚用地黃丸料加知、柏。數劑諸證悉退。但自弛禁，不能全愈耳。

震按：此四案，理精法密，學者所當熟玩。

車駕王用之，卒中昏憒，口眼喎斜，痰氣上湧，咽喉有聲；六脈沉伏。此真氣虛而風邪所乘。以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。立齋曰：若遺尿撒手，口開鼾睡為不治；用前藥亦有得生者。夫前飲乃行經絡治寒痰之藥，有斬關奪旗之功。每服必用人參兩許，駕馭其邪而補助真氣；否則不惟無益，適足以取敗矣。

震按：此治中寒寒痰壅塞氣道之藥。肥人脈沉伏，無火象者，可用之。若脈微細者，必加人參。實非中風藥也。折肱漫錄云：三生飲施於中風之寒症，妙矣；或有虛火沖逆，熱痰壅塞，以致昏憒顛仆者，狀類中風，恐烏附非所宜服。立齋治王進士失於調養，忽然昏憒，謂是元氣虛。

白話文：

中風

這些案例都用實證的方法治療，並取得了療效，說明辨證論治的重要性，不能死守景岳關於中風非風邪的論點，要有自己的見解。例如薛立齋善於使用補益的方法治療艾郭武，患者牙關緊閉，不能說話，左半身癱瘓，口眼歪斜，神志昏迷將死，六脈沉細而澀滯，薛立齋認為這是寒濕內蘊，而非中風，於是使用吐痰藥和至寶丹，繼而用五積散加木香、南星、附子，患者最終甦醒，大便通暢排出痰濁而痊癒。遇到這種症狀，治療虛寒和風痰，需要仔細鑑別。

薛立齋治療一位六十多歲的病人，平素嗜酒，雙臂疼痛，服用祛風除濕藥後，反而麻木發熱，身體軟弱，痰多，腿膝拘急疼痛，口噤聲澀，頭暈目眩，口角流涎，身體發癢起白屑。薛立齋認為：臂麻體軟是脾氣虛弱無力；痰涎自出是脾氣不能攝納津液；口斜語澀是脾氣受損；頭目暈重是脾氣不能上升；癢起白屑是脾氣不能濡養肌膚。於是使用補中益氣湯加神麴、半夏、茯苓，服藥三十多劑後，諸症悉數消除，之後又服用參朮膏而痊癒。

一位婦女因情志鬱結，導致筋攣骨痛，喉嚨好像有腫塊，服用烏藥順氣散等藥後，反而口眼歪斜，手臂抬舉困難，痰涎更多，午後發熱，食慾不振，身體倦怠。薛立齋認為這是鬱火傷脾，血燥生風所致，於是使用加味歸脾湯，服用二十多劑後，形體漸漸強健，食慾也漸漸好轉。之後又服用加味逍遙散十多劑，痰熱和喉嚨腫塊都減輕許多。最後再服用升陽益胃湯幾劑，諸症逐漸痊癒，只是手臂仍然不能伸直，這是肝經血虛所致，於是服用地黃丸而痊癒。

秀才劉允功，體格健壯，但過度縱慾勞累，因發怒而頭暈仆地，痰涎湧出，手足麻痺，口渴引飲，六脈洪數而虛弱。薛立齋認為這是腎經虧損，不能納氣歸元而頭暈，不能攝水歸元而致痰涎，陽氣虛弱而發熱麻痺，虛火上炎而口渴。於是使用補中益氣湯合六味地黃丸治療而痊癒。此後只要勞累或房事過度，病情就會復發，再服用之前的藥物就能痊癒。

憲幕顧斐齋左半身和手不能動彈，出汗，神志昏迷，痰涎湧出。王竹西用參、耆等大補的藥物治療，汗止，神志漸清，能行走。但後來不遵守禁忌，左腿從膝蓋到腳腫脹得很大，沉重如石，疼痛難忍，痰涎很多，肝脾腎脈洪大而數，重按則軟而澀。薛立齋早上用補中益氣湯加黃柏、知母、麥冬、五味子煎服，送服地黃丸；晚上服用地黃丸藥料加黃柏、知母。服藥幾劑後，諸症都消退了，但由於自己不遵守禁忌，未能完全痊癒。

這四個案例，其治療原則精妙，方法嚴謹，學者應該仔細研讀。

車駕王用之，中風昏迷，口眼歪斜，痰氣湧出，咽喉有聲，六脈沉伏。這是真氣虛弱，風邪乘虛而入。薛立齋用三生飲一兩，加人參一兩煎服，患者立刻甦醒。薛立齋說：如果患者遺尿、撒手、口張開鼾睡，則是不治之症。但即使如此，使用之前的藥物也有起死回生的例子。三生飲是通行經絡，治療寒痰的藥物，有斬關奪旗的功效，每次服用都必須加用人參兩錢左右，駕馭邪氣，輔助真氣，否則不僅無益，反而會適得其反。

這個案例是治療寒邪寒痰阻塞氣道，肥胖病人脈象沉伏，沒有火象的，可以使用這個方子。如果脈象微細，必須加入人參。這不是治療中風的常用藥物。《折肱漫錄》中說，三生飲用於中風的寒症，非常有效。如果患者有虛火逆沖，熱痰阻塞，導致昏迷仆倒，症狀類似中風，恐怕烏頭附子不宜服用。薛立齋治療王進士，由於調養失當，突然昏迷，薛立齋認為是元氣虛弱。