《古今醫案按》~ 卷一 (4)

1. 中風

火妄發，挾痰而作。急灌童便，神思漸爽。更用參、耆各五錢；芎、歸各三錢；元參、柴胡、山梔、炙草各一錢。服之少定；察其形倦甚，又以十全大補湯加麥冬、五味治之而安。予從弟履中，年方強壯，以勞心憂鬱而得斯證。痰升遺溺、眼斜視，逾時不醒，竟類中風，亦灌以童便而蘇。

此等證候，皆火挾痰而作。斷非三生飲所可治者。並薑湯亦不相宜也。同一卒然昏憒，而所因不同，須細審之。

太平廣記載，唐梁新見一朝士，診之曰：「風疾已深，請速歸去。」其朝士復見鄜州高醫趙鄂。診之，言疾危，與梁說同，惟云只有一法：請吃消梨，不限多少；咀齧不及，絞汁而飲。到家旬日，依法治之而愈。此亦降火消痰之驗也。

孫東宿治程曉山，年四十。誕辰慶賀，宴樂月餘，忽謂孫曰：「近覺兩手小指及無名指，掉硬不舒，亦不為用；口角一邊常牽扯引動，幸為診之。」六脈皆滑大而數，浮而不斂。其體肥，其面色蒼紫。乃曰：「據脈，滑大為痰，數為熱，浮為風。蓋濕生痰，痰生熱，熱生風也。君善飲。」

故多濕；近又荒於色，故真陰竭而脈浮。此手指不舒、口角牽扯，中風之兆也。所喜面色蒼紫，其神藏，雖病猶可治。切宜戒酒色以自保愛。立方用二陳湯加滑石為君，芩連為臣，健脾消痰，撤濕使從小便出，加膽星、天麻以定其風。將竹瀝、薑汁三拌三曬，仍以竹瀝糊丸。

取竹瀝引諸藥入經絡化痰；外又以天麻丸滋補其筋骨，標本兩治。服二料，幾半年；不惟病痊，且至十年無恙。迨五十歲，賀壽如舊，召妓宴樂亦如舊，甘酒嗜飲，荒淫而忘其舊之致疾也。手指掉硬，口角牽引尤甚，月餘中風，右體癱瘓矣。再邀孫診之，脈皆洪大不斂，汗多不收。

呼吸迫促。孫曰：「此下虛上竭之候。蓋腎虛不能納氣歸元，故汗出如油，喘而不休。」雖和緩無能為矣。閱二十日而卒。

震按：醫書謂凡人大指次指麻木不仁者，三年內須防中風。當遠房幃，絕嗜欲，戒酒戒厚味，以杜其患。觀此案，可為養生者之金鑑矣。

東宿曰：「潘見所年四十七，微覺陽痿。」其脈上盛下虛；上盛為痰與火，下虛為精元弱。宜戒色慎怒，恐痰生熱而熱生風，將有中風之患。次年中秋，連宵酒色。渠於色後，慣用鹿角膠三錢、人參一錢，酒送下。至是加倍服之。十七日，左手陡然顫動，重不能舉；十八日，左邊半體手足皆不用矣。

予始觀，面色赤、口微喎向右、唇麻、左癱。診之，左弦大，右滑大。先用烏藥順氣散一帖，服後昏睡半日，醒覺面更加赤，喎亦稍加，知痰盛使然。即以二陳湯加全蠍、殭蠶、天麻、黃芩、石菖蒲、紅花、秦蟉，煎沖竹瀝、薑汁，一日兩進。晚更與活絡丹。服至第六日，手指稍能運動。

白話文：

中風

有人因肝火妄動，夾雜痰濕而中風。初期急用童尿灌服，神志漸漸清醒。之後服用人参、黄耆各五錢，川芎、當歸各三錢，玄參、柴胡、山梔子、炙甘草各一錢，病情稍有好轉。觀察到病人極度疲倦，又用十全大補湯加麥冬、五味子治療，最終痊癒。我的堂弟履中，年富力強，因操勞憂鬱而中風，痰氣上逆，尿失禁，眼斜視，長時間昏迷不醒，情況類似中風，也用童尿灌服後甦醒。

這些病例的症狀，都是肝火夾雜痰濕所致，絕非單用三生飲就能治療，薑湯也不適合。同樣是突然昏迷，但致病原因不同，必須仔細辨別。

《太平廣記》記載，唐梁時期，一位朝官患病，醫生診斷為風疾已深，建議他趕快回家。這位朝官又去求見鄜州名醫趙鄂，診斷結果也說病情危急，與前一位醫生說法相同，只說有一個辦法，就是吃消梨，不限數量，不必細嚼，榨汁飲用。回家十天后，按照此法治療痊癒。這也是降火消痰的有效驗方。

孫東宿治療程曉山，四十歲，生日慶祝，宴飲一個多月，突然告訴孫東宿，最近覺得兩隻手的小指和無名指僵硬不適，無法使用，嘴角一邊經常抽搐。孫東宿診脈，六脈皆滑大而數，浮而不斂，體型肥胖，面色蒼紫。孫東宿判斷：脈象滑大為痰，數為熱，浮為風，這是濕生痰，痰生熱，熱生風。程曉山平時嗜酒，所以體內濕氣較多，最近又縱慾過度，導致真陰虧虛，脈象浮。手指不適，嘴角抽搐，都是中風的徵兆。所幸面色蒼紫，神志尚存，即使生病也可治療。必須戒酒戒色，好好保養身體。處方用二陳湯加滑石為主藥，黃芩、黃連為輔藥，健脾消痰，利濕，使濕邪從小便排出；再加膽星、天麻以平肝熄風。將竹瀝、薑汁拌勻曬乾三次，做成竹瀝糊丸。

用竹瀝引導藥物進入經絡，化解痰濕；外用天麻丸滋補筋骨，標本兼治。服藥兩劑，將近半年，不僅疾病痊癒，而且十年內沒再犯病。到五十歲時，還能像以前一樣慶祝生日，召妓宴樂，依然嗜酒如命，荒淫無度，忘記了以前因縱慾而致病的教訓。結果手指僵硬，嘴角抽搐更加嚴重，一個多月後再次中風，右側肢體癱瘓。再次請孫東宿診治，脈象洪大，不斂，汗多自汗，呼吸急促。孫東宿說：這是下虛上竭的症狀，腎虛不能納氣歸元，所以汗出如油，喘息不止，即使緩解也無濟於事。二十天後去世。

震按：醫書記載，凡是大拇指、食指麻木不仁者，三年內須預防中風，應遠離房事，戒除嗜欲，戒酒戒食辛辣肥甘厚味食物，以防止中風。從這個案例可以作為養生者的借鑒。

東宿說：潘某，四十七歲，略感陽痿，脈象上盛下虛，上盛為痰火，下虛為精元虧損。應該戒色，慎怒，以免痰生熱，熱生風，導致中風。第二年中秋節，連續幾天縱慾，行房後，習慣服用鹿角膠三錢，人參一錢，用酒送服。這次加倍服用，十七日，左手突然顫抖，抬不起來；十八日，左側半身手腳都不能動了。

我最初觀察他面色發紅，嘴角微微歪向右側，嘴唇麻木，左側癱瘓。診脈，左側脈弦大，右側脈滑大。先用烏藥順氣散一帖，服藥後昏睡半天，醒來後面色更加發紅，嘴角歪斜更嚴重，知道是痰盛所致。於是用二陳湯加全蝎、僵蠶、天麻、黃芩、石菖蒲、紅花、秦艽，煎好後沖入竹瀝、薑汁，一天服用兩次；晚上再服用活絡丹。服藥到第六天，手指稍能活動。