《古今醫案按》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 勞復、食復、女勞復、陰陽易
許學士云。記有人傷寒得汗。病退數日。忽身熱自汗。脈弦數。心不得寧。真勞復也。予診之。曰。勞心之所致。神之所舍。未復其初。而又勞傷其神。營衛失度。當補脾以解其勞。庶幾得愈。授以補脾湯合入小柴胡。或者難曰。虛則補其母。今補其子。何也。予曰。子不知虛勞之異乎。
難經曰。虛則補其母。實則瀉其子。此虛當補母。人所共知也。千金曰。心勞甚者。補脾氣以益之。脾王則感之於心矣。此勞則當補子。人所未聞也。蓋母。生我者也。子。繼我而助我者也。方治其虛。則補其生我者。與錦囊所謂本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補其助我者。
與荀子言未有子富而父貧同義。此治虛與勞所以異也。
滑伯仁治潘子庸。得感冒證已汗而愈。數日。復大發熱惡寒。頭痛眩暈。嘔吐卻食。煩滿。咳而多汗。滑診其脈。兩手皆浮而緊。在仲景法。勞復證浮以汗解。沉以下解。為作麻黃葛根湯。三進。更汗。旋調理數日愈。其時眾醫以病後虛憊。且圖溫補。伯仁曰。法當如是。因違眾用之。
王海藏治李良佐子病太陽證。尺寸脈俱浮數。按之無力。謂其內陰虛。與神術加乾薑湯。愈後再病。海藏視之。見神不舒。垂頭不欲語。疑其有房過。問之犯房過乎。必頭重目暗。曰然。因與大建中三四服。外陽內收。脈反沉小。始見陰候。又與已寒加芍藥茴香等丸五六服。三日內。約服六七百丸。脈復生。又用大建中接之。大汗作而解。
侯國華病傷寒四五日。身微斑。渴飲。海藏診之。沉弦欲絕。厥陰脈也。服溫藥數日。不已。又以姜附等藥。陽回脈生。因渴。私飲水一杯。脈復退。但頭不舉。目不開。問之則犯陰易。若只與燒裩散。恐寒而不濟。遂煎吳茱萸湯一大碗。調燒裩散。連進二服。作大汗兩晝夜而愈。
張路玉治馮茂之。夏月陰陽易。而腰痛少腹急。煩躁譫妄。舌色青紫。而中有黃胎腫裂。雖渴欲冷飲。而舌卻不甚干。心下按之硬痛。噯而失氣。此挾宿食也。所可慮者。六脈虛大。而兩尺則弦。按之皆無根耳。遂以逍遙湯加大黃一劑。下黑穢甚多。下後諸證悉除。但少腹微冷作痛。又與燒裩散一服。煎五苓散送下而安。
〔附〕範汪方云。故督郵顧子獻。得病已瘥未健。詣華旉視脈。旉曰。雖瘥。尚虛。未平復。陽氣不足。勿為勞事也。諸勞尚可。女勞即死。當吐舌數寸。獻婦聞其瘥。從百餘里來省之。住數宿。因與交接。一二日死。巢氏病源論曰。婦人傷寒雖瘥。未滿百日。氣血骨髓未牢實。
而合陰陽。當時雖未覺惡。經日則令百節解離。經絡緩弱。氣血虛。骨髓空。恍恍吸吸。起居仰人。飲食如故。是其證也。丈夫亦然。
千金方云。婦人溫病雖瘥。未平復。血脈未和。尚有熱毒。而與之交接得病者。為陰陽易。醫者張苗。說有婢得病瘥後數日。有六人奸之。皆死。
震按學士攖寧二案。均為勞復而有虛實之不同。海藏二案皆女勞復。而次案云犯陰易則誤。合觀張路玉案亦有寒熱之不同。夫陰陽易女勞復。因雖同而病則異易者。以不病之人易其人之病。不過餘邪乘虛而入。故燒裩散導其邪使從來路而去也。復者病方瘥。人尚虛。女勞則虛而益虛。
病乃重發。故多死也。若現虛寒之象。猶可以大劑參附挽回之。若現實象熱象與虛熱象。補陽則勢不相合。養陰又迫不及待。奚自求生。至如巢氏所云。乃女勞傷。非女勞復也。勢頗緩矣。張苗之婢。不死於奸之者。而奸之者皆死。是天道惡淫。又出於醫理之外者矣。
白話文：
勞復、食復、女勞復、陰陽易
許學士說，曾經有個人傷寒發汗後，病癒數日，忽然又發熱、自汗、脈象弦數，心神不安，這就是真正的勞復。我去診斷，認為是勞心所致，神氣尚未恢復，又勞傷精神，導致營衛失調。應該用補脾的方式來解除疲勞，才能治好。我開了補脾湯合小柴胡湯。有人質疑說：「虛證應該補母親（指補其根本），現在卻補兒子（指脾土），這是為什麼呢？」我說：「你不知道虛勞的區別嗎？
《難經》說，虛則補其母，實則瀉其子，這是虛證應該補母親，大家都知道的道理。《千金方》說，心勞過甚，要補脾氣來幫助心，因為脾氣旺盛就能影響心。這種勞損的狀況就應該補兒子，這是大家不了解的。母親是生養我的，兒子是繼承我並幫助我的。治療虛證，要補養生養我的，就像錦囊所說「本骸得氣，遺體受蔭」一樣的道理。治療勞損，就要補養幫助我的，就像荀子所說「沒有兒子富裕而父親貧窮的道理」一樣。這就是治療虛證和勞損不同的地方。
滑伯仁治療潘子庸，他得感冒，發汗後病癒。但數日後，又發高燒、怕冷、頭痛眩暈、嘔吐、不想吃飯、胸悶、咳嗽多汗。滑伯仁診斷脈象，兩手都是浮而緊。根據張仲景的理論，勞復的脈象，浮脈是發汗後解，沉脈是用下法解。於是開麻黃葛根湯，服三次後又發汗，調理數日後痊癒。當時，其他醫生認為病後虛弱，應該溫補。滑伯仁說，應該按照這個方法治療，不隨眾醫的意見。
王海藏治療李良佐的兒子，他患有太陽病，寸關尺脈都浮數，按下去卻無力，認為是內陰虛，開神術加乾薑湯。病癒後又復發，海藏診斷，見他精神不振、低頭不想說話，懷疑有房事過度。問他是否房事過度，而且有頭重目眩的症狀，他說是。於是開大建中湯三四帖，外陽內收，脈象反而沉小，開始出現陰虛的症狀，又開已寒加芍藥茴香等丸藥五六帖，三日內服了約六七百丸，脈象恢復，再用大建中湯接著治療，大汗後痊癒。
侯國華患傷寒四五天，身上有輕微斑點，口渴想喝水。海藏診斷脈象，沉弦欲絕，是厥陰脈。服用溫藥數天，沒有好轉。又用薑附等藥，陽氣恢復，脈象也出現。因為口渴私自喝了一杯水，脈象又消失，只是頭抬不起來，眼睛睜不開。問他才知道是犯了陰易。如果只用燒裩散，恐怕會因寒冷而無效。於是煎吳茱萸湯一大碗，調入燒裩散，連服兩次，大汗兩晝夜後痊癒。
張路玉治療馮茂之，夏天得了陰陽易，腰痛、小腹急痛、煩躁、說胡話，舌頭青紫色，中間有黃色苔腫裂。雖然口渴想喝冷飲，但舌頭卻不太乾，心下按壓有硬痛感，打嗝排氣，這是挾帶宿食的緣故。擔心的是六脈虛大，而兩尺脈卻是弦脈，按下去都沒有力量。於是開逍遙湯加大黃一帖，排出很多黑汙物，腹瀉後所有症狀都消失，只有小腹微冷作痛，又給燒裩散一帖，用五苓散送服後痊癒。
附錄
范汪的醫方中記載，督郵顧子獻，得病快要痊癒但身體還沒完全康復，去找華旉看診。華旉說：「雖然快好了，但還是虛弱，還沒完全康復，陽氣不足，不要勞累。其他勞累還可以，但房事會送命，會吐出很長的舌頭。」顧子獻的妻子聽到他快痊癒了，從百餘里外趕來探望，住了幾晚，就和他同房，一兩天後就死了。《巢氏病源論》說，婦女患傷寒，雖然痊癒，但未滿百日，氣血骨髓還不堅固，如果進行房事，當時可能沒感覺，但過幾天就會感到全身無力、經絡鬆弛、氣血虛弱、骨髓空虛、精神恍惚、起居需要他人照顧，飲食卻如平常，這就是陰陽易的症狀。男子也是如此。
《千金方》說，婦女患溫病，雖然快好了，但還沒完全康復，血脈不和，還有熱毒，如果進行房事而得病，就是陰陽易。醫生張苗說，有個婢女病癒後數日，被六個男人強姦，這些男人都死了。
總結來說，許學士和攖寧的兩個案例都是勞復，但有虛實之分。海藏的兩個案例都是女勞復，但後一個案例說是陰易就錯了。綜合來看，張路玉的案例也有寒熱的區別。陰陽易和女勞復，雖然原因相同，但病情卻不同。陰陽易是把沒病的人的病轉移到自己身上，只是因為體內有餘邪，乘虛而入，所以用燒裩散來引導邪氣從原路排出。而勞復是病剛要好，人還很虛弱，如果進行房事，就會虛上加虛，導致病情復發，所以多會死亡。如果出現虛寒的症狀，還可以嘗試用大劑量的參附湯來挽救。如果出現實熱或虛熱的症狀，補陽氣就不合適，養陰又來不及，難以生存。至於巢氏所說的，其實是女勞傷，不是女勞復，病情進展比較慢。張苗所說的婢女，不是因為強姦而死，反而是強姦她的男人都死了，這是天道厭惡淫亂，已經超出醫理的範疇了。