《柳洲醫話》~ 按語八十五條 (2)
按語八十五條 (2)
1. 按語八十五條
雄按：此語未經人道，余每以雪羹、龍薈治痰，殊與魏君暗合。
張子和治新寨馬叟之證，本因驚而得，尤不能無郁也。蓋驚入心，心受之則為癲癇。今心不受而反傳之肝，則為瘛瘲，亦母救其子之義也。肝病則乘其所勝，於是生風生痰，怪證莫測。治以上湧下泄，乃發而兼奪之理。並行不悖。最合治法。
雄按：馬無膽而善驚，故驚字從馬，似與恐懼怵惕之從心者異焉。古人雖曰驚入心，然非膽薄，斷不患驚。凡病驚者，其色必青。肝膽相連，殆不必心不受而後始傳入也。
肝火亦作頭暈，不盡屬之氣虛也。經云：諸風掉眩，皆屬於肝。肝之脈上絡巔頂，余嘗以一氣湯加左金，治此甚效。
補中益氣湯，為東垣治內傷外感之第一方。後人讀其書者，鮮不奉為金科玉律。然不知近代病人，類多真陰不足。上盛下虛者，十居九焉。即遇內傷外感之證，投之輒增劇，非此方之謬，要知時代稟賦各殊耳。陸麗京曰：陰虛人誤服補中益氣，往往暴脫，司命者其審諸。
雄按：東垣此方，謂氣虛則下陷，升其清陽，即是益氣。然命名欠妥，設當時立此培中舉陷之法，名曰補中升氣湯，則後人顧名思義，庶知其為升劑也。原以升藥舉陷，乃既曰補中，復云益氣，後人遂以為參、術得升柴。如黃耆得防風而功愈大，既能補脾胃之不足，又可益元氣之健行，而忘其為治內傷兼外感之方。凡屬虛人，皆宜服餌。
再經薛氏之表章，每與腎氣丸相輔而行。幸張景岳一靈未泯，雖好溫補，獨謂此方未可浪用。奈以盧不遠之賢亦袒薛氏甚矣，積重之難返也。徐洄溪云：東垣之方，一概以升提中氣為主，學者不可誤用。
然此方之升柴，尚有參、耆、朮、草之駕馭，若升麻葛根湯、柴葛解肌湯等方，純是升提之品，苟不察其人之陰分如何，而一概視為感證之主方，貽禍尚何言哉！葉香岩柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁之說，洵見道之言也。
凡素患虛損人，忽有外感，宜細審之。
雄按：此處最易誤人，拙案仁術志內曾論及之。
傷寒及感證日久，津液既枯，不能行汗。得大劑三才一氣湯一服，乃蒸變為汗而愈矣。若曾多風藥及香燥者，藥入必大作脹，一二時許，然後來蘇，後賢以此為內托之奇，余謂仍是仲景啜粥法耳，後人安能越古人之範圍哉！
傷風一證，殊非小恙。有寒燠不時，衣被失節而成者，此必鼻塞聲重，咳嗽多痰。在元氣平和之人，即弗藥自愈。若在腎水素虧，肝火自旺者，不過因一時風寒所束，遂作乾咳喉痛，此外邪本輕，內傷實重，醫者不察，輒與表散，致鼓其風木之火上炎，反今發熱頭痛，繼又寒熱往來，益與清解，不數劑而肝腎與肺三臟，已傷損無遺。遠者周年，近者百日，溘然逝矣。
白話文：
按語八十五條
我常用雪羹、龍薈治療痰證，與魏君的治療方法暗合。
張子和治療新寨馬叟的病例，本是因驚嚇而得病，也必然伴隨著鬱結。驚嚇入心，心臟承受不住就會導致癲癇。如今心臟未受影響，而將病邪傳到肝臟，則會導致瘛瘲，這也是母體無法救治其孩子的道理。肝臟有病就會乘勝追擊，於是產生風和痰，產生難以預測的怪異症狀。治療方法採用上行下瀉，是發散與奪邪並行的道理，兩種方法並不衝突，最符合治療原則。
馬沒有膽，卻容易受驚，所以「驚」字從「馬」，似乎與「恐懼怵惕」從「心」有所不同。古人雖然說驚嚇入心，但若非膽氣虛弱，絕對不會容易受驚。凡是因驚嚇而生病的人，面色一定發青。肝膽相連，大概不必等到心臟不受影響後才傳入肝臟。
肝火也可以導致頭暈，並不全是氣虛引起的。經書上說：「諸風掉眩，皆屬於肝。」肝的經脈上行連接頭頂，我經常在「一氣湯」中加入「左金丸」，治療這種病症效果很好。
補中益氣湯是東垣（李東垣）治療內傷外感的首選方劑。後人閱讀他的著作，幾乎都奉為圭臬。但是不知道現代病人大多數是真陰不足，上盛下虛的佔九成。即使遇到內傷外感的症狀，服用此方反而病情加重，並不是此方的錯誤，關鍵是時代和體質各不相同。陸麗京說：陰虛的人誤服補中益氣湯，往往會暴亡，醫生們應該謹慎。
東垣認為此方是因氣虛則下陷，提升清陽之氣，也就是益氣。但是命名不太妥當，如果當時把這個培補中焦、舉升下陷的方法命名為「補中升氣湯」，後人一看名字就知道是升提的藥方。原本用升提的藥物來舉升下陷之邪，既稱「補中」，又稱「益氣」，後人就以為人參、白術能升提，像黃耆能和防風一起使用，功效更大，既能補益脾胃的不足，又能增強元氣的運行，卻忘了它是治療內傷兼外感的方劑。凡屬虛弱的人，都適合服用。
薛氏（薛己）又對此方大加闡述，經常與腎氣丸配合使用。幸好張景岳（張景岳）還有一絲清醒，雖然他喜歡溫補，卻認為此方不可濫用。可惜盧氏（盧之瑩）也極力推崇薛氏的觀點，積重難返啊！徐洄溪說：東垣的方劑，都以升提中氣為主，學習者不可誤用。
但是此方的升提藥物（柴胡），還有參、耆、朮、草藥的制約，像升麻葛根湯、柴葛解肌湯等方劑，都是純粹的升提藥物，如果不仔細觀察病人的陰液多少，而一概視為治療外感的主方，造成的危害難以估量！葉香岩說柴胡損傷肝陰，葛根耗竭胃液，真是至理名言。
凡是本來就患有虛損的人，突然外感，應該仔細辨證。
這一點最容易誤導人，我在《仁術志》中曾經論述過。
傷寒及外感日久，津液枯竭，無法出汗。服用大劑量的三才一氣湯一劑，就能蒸發出汗而痊癒。如果曾經服用過很多風藥和辛燥的藥物，藥物服用後必定會脹痛，一兩個小時後才會緩解，後世的人把這看作是內托的奇效，我認為這仍然是仲景（張仲景）「啜粥法」的道理，後人怎麼能夠超越古人的範圍呢！
傷風並非小病。有寒熱不調，衣著不當而引起的，必然鼻塞聲音沉重，咳嗽多痰。元氣平和的人，不藥而癒。如果腎水本來就虧虛，肝火旺盛的人，只是因為一時風寒的束縛，就引起乾咳喉嚨痛，外邪本輕，內傷卻重，醫生不察，就用表散的藥物，反而助長風木之火上炎，反而發熱頭痛，繼而寒熱往來，再用清熱解表藥物，幾劑藥下去，肝腎肺三臟已經損傷殆盡。時間長的要一年，時間短的也要一百天，就會突然死亡。