《柳洲醫話》~ 按語八十五條 (1)
按語八十五條 (1)
1. 按語八十五條
傷寒邪結陽明，發為狂熱，猶是宿食，宜吐之。非若燥糞便硬，可下而愈也。
雄按：凡下之不通而死者，多此類也。
傷寒邪熱甚則正餒，不可誤認為虛。
雄按：繆仲淳治姚平之案可證。
傷寒初愈，臟腑猶多熱毒，時師不察，驟投參、耆、朮附溫補，其遺患可勝言哉。
雄按：《寓意草》傷寒善後法，學者最宜詳玩。
凡診病，淺見者反若深慮，多令病家無所適從。
雄按：此評仲淳治虞吉卿案，或疑其虛而用桂、附也。今則此輩尤多，誤人愈廣。不知療病，但欲補虛，舉國若狂，誰為喚醒。
龔子才治傷寒譫渴無汗，用大梨一枚，生薑一小塊，同搗取汁，入童便一碗，重湯煮熟服。制方甚佳，愈於甘露，且免地黃之膩。
雄按：余以梨汁為天生甘露飲，而昔賢已先得我心。若有汗者，生薑宜避。
傷寒發散過投，氣微欲絕，雖有實證，亦宜獨參猛進。貧者以重劑杞、地，少入乾薑。
雄按：熱熾而氣液欲脫者，乾薑亦忌，宜易甘草。
實邪宜下，人便稀識，可為浩嘆。
雄按：學識淺者，皆為立齋、景岳諸書所囿也。
傷寒狂躁，脈至洪大無倫，按之如絲者，以全料六味減苓、澤，加麥冬、杞子，用大砂罐濃煎與之，必數杯而後酣寢汗出以愈。古時此法未聞，惟仗人參之力取效。本陰竭之證，乃峻補其陽，使生陰而愈，故用參每多至數斤，設在今時，非猗頓之家不可為矣。
雄按：陰竭之證，今時尤多，人參之價，近日更昂。惟西洋人參性涼生液，最為可用。而時師輒以桂、附、乾薑治陰虛狂躁，益非魏君所能逆料矣。
內真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。至內真熱而外假寒，論及者罕矣。
景岳治王生陰虛傷寒燥渴，用涼水是矣。而又雜與桂、附各數兩，治法未能無疵。至舌苔成殼脫落，恐桂、附使之然也。
雄按：今人明知其陰虛，而放肆用桂、附者，皆效景岳之尤也。
喻氏治傷寒以救陰為主一語，為治傳經證之秘旨。
躁脈多凶，疫病熱鬱之極，脈亦躁也。
疫證脈雙伏，或單伏而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲戰汗也。宜熟記。
房勞外感，即謂陰證而與熱藥，殺人多矣。
虛人肝腎之氣上浮，宛如痰在膈間，須投峻劑養陰。俾龍雷之火，下歸元海。
雄按：葉香岩云，龍雷之起，總因陽亢，宜滋補真陰。今人反用熱藥，悖矣。詳見《景岳發揮》，醫者不可不讀也。
凡病屍厥，呼之不應，脈伏者死，脈反大者死。
凡卒暴病，如中風中氣中寒暴厥。俱不得移動喧鬧，以斷其氣，《內經》明言氣復返則生。若不諳而擾亂，其氣不得復，以致夭枉者多矣。蓋暴病多火，擾之則正氣散而死也。病家醫士，皆宜知此。
余常見父母有肝病者，其子女亦多有之，而稟乎母氣者尤多。
木熱則流脂，斷無肝火盛而無痰者。
白話文：
按語八十五條
傷寒邪氣阻塞陽明經，導致狂躁發熱，這往往是因為宿食積滯所致，應該採用催吐的方法治療。這與大便乾燥堅硬需要通便才能痊癒的情況不同。
凡是使用通便的方法治療卻導致病人死亡的，大多數都是這種情況。
傷寒邪熱嚴重時，正氣也會衰竭，不能誤認為是虛症。
繆仲淳治療姚平之的案例可以佐證這一點。
傷寒初愈，臟腑內仍殘留不少熱毒，如果醫生沒有察覺，就急於使用人參、黃耆、白朮、附子等溫補藥物，其後遺症不堪設想。
《寓意草》中關於傷寒病後的治療方法，學習者應該仔細研讀。
診斷疾病時，一些淺顯的見解反而被認為是深思熟慮的結果，往往讓病人不知所措。
這一點可以參考仲淳治療虞吉卿的案例，當時有人懷疑虞吉卿是虛證，而仲淳卻使用了桂枝、附子等溫熱藥物。現在這種情況更加普遍，誤治的人也越來越多。他們不懂得如何治療疾病，只想着補虛，全國上下都像瘋了一樣，誰來喚醒他們呢？
龔子才治療傷寒病人神志不清、口渴、無汗的症狀，使用的方法是：取一個大梨和一小塊生薑搗碎取汁，加入一碗童尿，用文火煮熟服用。這個處方非常有效，療效勝過甘露，而且避免了地黃藥物黏膩的缺點。
我認為梨汁是天然的甘露飲，而古時候的賢者已經領悟到了這個道理。如果病人出汗，則應該避免使用生薑。
傷寒病發散治療用藥過度，導致病人氣虛欲絕，即使有實證，也應該單獨使用大量人參來治療。貧困者可以用大量的枸杞子、生地黃，少加乾薑。
熱邪熾盛，氣血將要耗竭的情況下，乾薑也不宜使用，應該換成甘草。
實邪應該用瀉下法治療，但是很多人卻不懂得這個道理，實在令人惋惜。
學習淺薄的人，都被《立齋集》、《景岳全書》等書局限住了思想。
傷寒病人狂躁，脈象洪大異常，按之如絲線般，可以使用六味地黃丸去掉茯苓、澤瀉，加入麥冬、枸杞子，用大砂鍋濃煎服用，病人需要喝幾碗藥後才能酣睡出汗而痊癒。古代這種方法很少見，只有依靠人參的藥力才能奏效。這是陰氣耗竭的證候，需要峻猛補陽，使陰氣再生而痊癒，所以使用人參的劑量往往達到幾斤，如果放在現在，只有富裕人家才能承受得起。
陰氣耗竭的證候，現在很常見，人參的價格近來也越來越貴。只有西洋參性涼生津，最為適用。但是現在的醫生卻往往使用桂枝、附子、乾薑治療陰虛狂躁的症候，這更是魏晉時期的醫生無法預料到的。
內在是真寒而外在表現為假熱的症狀，許多醫家都已經討論過了。但是內在是真熱而外在表現為假寒的症狀，討論的人就很少了。
景岳治療王生陰虛傷寒口乾舌燥的症狀，使用涼水是對的。但是又同時加入桂枝、附子各數兩，治療方法並不完善。等到舌苔成片脫落，恐怕就是桂枝、附子造成的。
現在的人明知道是陰虛，卻大量使用桂枝、附子的，都是效仿景岳的錯誤做法。
喻氏說治療傷寒應該以救陰為主，這句話是治療傳經證候的秘訣。
脈象躁動大多凶險，瘟疫疾病熱邪鬱結到極點，脈象也會躁動。
瘟疫的脈象是雙關脈，或者單關脈伴隨四肢厥冷，或者指甲青紫，將要出汗。這一點應該記住。
房事過度又外感邪氣，就是陰虛的證候，如果再使用溫熱藥物，就會導致很多病人死亡。
虛弱的人肝腎之氣上浮，就像痰滯在膈間一樣，需要使用峻猛的藥物滋補陰氣，使龍雷之火下降歸於元海。
葉香岩說，龍雷之火升起，根本原因是陽氣亢盛，應該滋補真陰。現在的人反而使用溫熱藥物，這是錯誤的。詳見《景岳全書》，醫生們一定要閱讀。
凡是病人出現屍厥（類似於休克）的症狀，呼之不應，脈象沉伏的會死亡，脈象反而洪大的也會死亡。
凡是突然發作的疾病，例如中風、中氣、中寒、暴厥等，都不能移動和喧鬧，以免損傷元氣，《內經》明確指出，氣機恢復才能生存。如果不了解這些而擾亂病人，就會使氣機無法恢復，導致病人死亡的人很多。因為暴病大多是火邪所致，擾亂病人就會導致正氣散失而死亡。病人及其家屬和醫生都應該知道這一點。
我經常看到父母有肝病，其子女也大多有肝病，而從母親遺傳的更多。
肝臟熱盛就會產生痰液，絕不會有肝火盛而沒有痰的情況。