《柳洲醫話》~ 按語八十五條 (4)
按語八十五條 (4)
1. 按語八十五條
嘔吐證，良由肝火上逆者極多，張景岳偏於溫補，以為多屬胃寒，其誤人諒不少矣。
完穀不化，有邪火不殺穀，火性迫速，愈甚而愈迫者。
發熱之時，脈雖豁然空大，未可便斷為虛寒也。
痢疾補澀太早，每成休息。
張景岳平生臨證，遺憾多矣。觀其治食停少腹一案，夫麵食由胃入腸，已至小腹之角，豈能作痛如是，而又如拳如卵耶？必其人素有疝病，偶因麵食之濕熱發之，或兼當日之房勞。遂乃決如是。故推蕩之亦不應，得木香、火酒一派辛熱香竄而痛止耳。至謂食由小腹下右角而後出廣腸，謂自古無言及者，更堪捧腹。
經謂大小腸皆盤屈十六曲，則左旋右折可知，豈如筒如袋而直下乎？嘻！
《傷寒》論病人素有痞積，及病傳入三陰則死，謂之臟結。蓋新邪與舊邪合併也。苦楝根取新白皮一握、切、焙，入麝少許，水二碗，煎至一碗，空心飲之，殺消渴之蟲屢驗。
孫文垣治吳肖峰室，善後不用滋水生木，弦脈安能退哉。
李士材治顧宗伯心腎兩虧，用八味、十全，與後醫之元參、知母。其失正均，惟集靈膏一方，真聖劑也。
雄按：集靈膏見《廣筆記》，方用人參、枸杞、牛膝二冬、二地，或加仙靈脾。
凡治小兒，不論諸證，宜先揣虛里穴。若跳動甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。幼科能遵吾言，造福無涯矣。此千古未泄之秘也，珍之貴之。
雄按：大人亦然。小兒則脈候難憑，揣此尤為可據。
勞損病已不可為，服藥得法，往往有驟效，乃虛陽暫伏也。數服後證皆仍舊矣。臨證者不可不知。
肺熱之人，雖產婦誤服人參，多致痰飲膠結胸中，為飽為悶，為咳嗽不食等證。
喻氏治郭臺尹之證，多由醉飽入房，大傷真陰，絕其帶脈，水虧木燥，乘其所不勝之脾成脹耳。魚鹽之論，恐未必然。
又治顧鳴仲之證，似屬肝腎二經，與膀胱無干涉，乃舍肝而強入膀胱，便覺支離滿紙。
火盛而鬱者，多畏風畏寒。
雄按：人但知傷風畏風，傷寒畏寒，能識此者鮮矣。
梅核證，由鬱怒憂思，七情致傷而成，無非木燥火炎之候。古人多用香燥之劑，豈當時體質厚耶？
余治肝腎虧損，氣喘吸促之證，必重投熟地、人參，無力之家不能服參者，以棗仁、杞子各一兩代之，亦應如桴鼓。
雄按：枸杞一味，專治短氣，其味純甘，能補精神氣血津液諸不足也。
繆氏謂陽明熱邪傳裡，故身涼發噦，是金針也。
凡損證脈見右寸厥厥然如豆，按之梗指，其病不起，以肺金敗也。
楊介都梁丸治頭痛，惟陽明風熱宜之，余不可服。
雄按：古方治病，皆當察其藥所主之證而用之，不獨都梁丸爾也。學者須知隅反。
《醫學鉤元》有目病不宜服六味辨，謂澤瀉、茯苓、山茱萸不宜於目。余謂凡肝腎虛，皆不宜此三味，不惟目也。
白話文：
按語八十五條
嘔吐大多是因為肝火上逆，張景岳偏向溫補，認為多屬胃寒，這樣的錯誤不少。
食物消化不良，是因為邪火未除，火性急迫，病情越重越急迫。
發熱時，脈象雖然空大，也不能就斷定是虛寒。
痢疾太早使用收澀的藥物，常常會導致病情停滯。
張景岳一生臨床經驗中，錯誤不少。看他治療食停少腹的案例，食物從胃進入腸道，已經到達小腹的角落，怎麼會痛成這樣，像拳頭或雞蛋一樣？此人必定原本就有疝氣，偶爾因為麵食的濕熱誘發，或者同時伴有房事勞累，才導致如此。所以推拿治療也不合適，用木香、火酒等辛熱香竄的藥物，疼痛才能止住。他說食物從小腹右下角出來進入大腸，說古書上從未記載，真是令人捧腹大笑。
經書上說大小腸都盤旋曲折十六回，那麼左旋右折是可以理解的，怎麼會像筒子或袋子一樣直直向下呢？真是可笑！
《傷寒論》說病人原本就有痞積，病情傳入三陰就會死亡，稱為臟結。這是新舊邪氣合併的結果。用新鮮苦楝樹皮一把，切碎焙乾，加入少許麝香，加水兩碗，煎成一碗，空腹服用，殺滅消渴的蟲子，屢試不爽。
孫文垣治療吳肖峰的妻子，善後不用滋陰生水的藥物，弦脈怎麼能夠退下去呢？
李士材治療顧宗伯心腎兩虛，使用八味丸、十全大補丸，與後世醫生用的元參、知母相比，其失誤都差不多，只有集靈膏一方，才是真正的聖藥。
雄按：集靈膏見於《廣筆記》，藥方用人參、枸杞、牛膝、生地黃、熟地黃、麥冬、五味子，也可加仙靈脾。
凡是治療小兒，不管什麼病症，都應該先摸虛里穴。如果跳動厲害，就不能攻伐，因為他們先天不足。小兒科醫生能遵從我的話，造福將是無窮的。這是千古以來沒有公開的秘訣，要珍惜它，重視它。
雄按：大人也是一樣。小兒的脈象難以憑藉，摸這個穴位尤其可靠。
勞損病已經不可治癒了，如果服藥得法，往往會有迅速的療效，這是虛陽暫時潛伏的緣故。服用幾次藥後，症狀又都恢復了。臨床醫生不可不知。
肺熱的人，即使是產婦誤服人參，大多會導致痰飲阻塞胸中，感到飽脹、悶氣、咳嗽、不食等症狀。
喻氏治療郭臺尹的病症，大多是由於醉酒飽食後房事，嚴重損傷真陰，導致帶脈受損，水液虧虛，木氣燥盛，乘虛而入脾臟造成脹滿。魚鹽的理論，恐怕未必正確。
他又治療顧鳴仲的病症，似乎屬於肝腎兩經，與膀胱沒有關係，卻捨棄肝經而強行歸入膀胱經，就顯得文章支離破碎了。
火盛而鬱結的人，大多怕風怕寒。
雄按：人們只知道傷風怕風，傷寒怕寒，能認識到這一點的人很少。
梅核氣，是由於鬱怒憂思，七情所傷而引起，不過是木燥火炎的表現。古人大多使用辛香燥熱的藥物，難道當時人的體質比較厚實嗎？
我治療肝腎虧損，氣喘氣促的病症，一定會大量使用熟地黃、人參，家境貧寒服用不起人參的，就用棗仁、枸杞各一兩代替，療效也一樣。
雄按：枸杞一味藥，專門治療短氣，它的味道純甜，能夠補充精神、氣血、津液等方面的不足。
繆氏說陽明熱邪傳入裡，所以身體涼而嘔吐，這是精妙的見解。
凡是損傷的病症，脈象見於右寸，厥冷如豆，按之阻塞手指，這種病不容易好，是因為肺金受損。
楊介都梁丸治療頭痛，只有陽明風熱適宜使用，其他情況不能服用。
雄按：古方治病，都應該察看藥物所主治的病症而使用，不只是都梁丸而已。學習者必須知道其反面。
《醫學鉤元》說眼睛有病不宜服用六味地黃丸，認為澤瀉、茯苓、山茱萸不利於眼睛。我認為凡是肝腎虛弱，都不宜服用這三味藥，不只是眼睛而已。