《柳洲醫話》~ 按語八十五條 (5)
按語八十五條 (5)
1. 按語八十五條
雄按：用藥治病，須知量體裁衣，執死方以治活病，有利必有弊也。
景岳見燕都女子喉竅緊澀，而不能以左歸合生脈救之，乃誤用辛溫解散，既而知其肺絕，又效粗工避謗，不敢下手。按丹溪云：咽喉腫痛，有陰虛陽氣飛越，痰結在上，脈必浮大，重取必澀，去死為近，宜人參一味濃煎，細細呷之，如作實證治，禍如反掌。觀此，丹溪之學，何可薄哉？《傳忠錄》之言，九原有知，宜滋愧矣。
戴人治一將軍病心痛，張曰：此非心痛也，乃胃脘當心而痛也。余謂此二語，真為此證點睛。然余更有一轉語曰：非胃脘痛也，乃肝木上乘於胃也。世人多用四磨、五香、六郁、逍遙等方，新病亦效，久服則殺人。又用玉桂亦效，以木得桂而枯也。屢發屢服，則肝血燥竭，少壯者多成勞病，衰弱者多發厥而死，不可不知。
余自創一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞、川楝六味，出入加減投之，應如桴鼓。口苦燥者，加酒連尤捷。可統治脅痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。
雄按：胸脅痛，有因於痰飲者，滋膩亦不可用也。
香附、鬱金，為治肝要藥。然用之氣病則可，用之血病，則與干將莫邪無異也。慎之！二地膩膈之說，不知始自何人，致令數百年來，人皆畏之如虎，俾舉世陰虛火盛之病，至死而不敢一嘗。迨已瀕危。始進三數錢許，已無及矣。哀哉！
雄按：此為陰虛火盛者說。若氣虛濕盛，氣滯痰凝者，誤用則膩膈矣。
凡脅腹結塊，隱現不常，痛隨止作者，全屬肝傷。木反剋土，非實氣也。時師金以香燥辛熱治之，促人年壽。余治此多人，悉以一氣湯加川楝、黏仁、蔞仁等，不過三五劑，其病如失。若立齋多用加味逍遙散，鼓峰東莊輩多用滋水生肝飲，皆不及余法之善也。逍遙散亦當灸用，緣柴胡、白朮皆非陰虛火盛者所宜也。
景岳生平於薛氏諸書，似未寓目，至脅痛由於肝脈為病，至死不知，良可哀也。如案中載治其姻家脅肋大痛一證，全屬廖論，幸得一灸而愈。此與呃逆病諸治不效，灸虛里立瘥正同也。凡泄瀉，火證極多。
帶濁之病，多由肝火熾盛，上蒸胃而乘肺。肺主氣，氣弱不能散布為津液，反因火性迫速而下輸。膀胱之州都，本從氣化，又肝主疏泄，反稟其令而行，遂至淫淫不絕，使但屬胃家濕熱，無肝火為難，則上為痰而下為瀉耳。古今醫案於帶濁二門，獨罕存者，亦以未達其旨而施治無驗也。至單由濕熱而成，一味涼燥，雖藥肆工人，亦能辨此。
雄按：此誠確鑿之論。
胞痹，欲名尿梗病。香燥之藥，誤投殺人，世罕知也。觀張石頑治閔少江證，誤服丹皮、白朮，即脹痛不禁，可見。
景岳治朱翰林太夫人證，乃陰虛陽越之風秘，亦類中之輕者，一跌而病，良有已也。未可歸功薑、附。不知陰證二字，何以插入？其生平見解，大可知矣。
白話文：
按語八十五條
用藥治療疾病，必須考慮患者的體質，如同裁剪衣服一樣，不能死板地套用方劑，因為有利必有弊。
一位名醫曾遇到燕京一位女子喉嚨緊澀，卻不能用左歸丸和生脈散治療，錯誤地使用了辛溫解表藥物，結果發現女子肺部已經衰竭，又怕被人批評，不敢繼續治療。丹溪翁說過：咽喉腫痛，有些是陰虛陽氣外洩，痰液阻塞在上面，脈象必定浮大而按之則澀，應以去除病邪為優先，宜用人參單味濃煎，慢慢飲服。如果像治療實證一樣治療，後果不堪設想。由此可見，丹溪翁的醫學造詣怎能輕視呢？《傳忠錄》的記載，若九泉之下有知，也該感到羞愧了。
戴人治一位將軍心痛，張仲景說：這不是心痛，而是胃脘部疼痛，並牽連到心臟。我認為這兩句話精闢地指出了病症的關鍵。但我更進一步認為：這也不是胃脘痛，而是肝氣犯胃。世人多用四磨湯、五香湯、六鬱湯、逍遙散等方劑，新發的疾病或許有效，但長期服用就會傷人。用玉桂也會有效果，但如同用木柴燒乾木柴，屢次發作屢次服用，就會導致肝血枯竭，年輕人容易患上勞損之疾，體弱者則容易發病而死，不可不知。
我自創一方劑，名為一貫煎，用北沙參、麥冬、生地黃、當歸、枸杞子、川楝子六味藥，根據病情增減用藥，療效如同桴鼓相應。口苦乾燥者，加酒更有效。此方可治療脅痛、吞酸、吐酸、疝氣、一切肝病。
胸脅疼痛，有因痰飲導致者，滋膩的藥物也不可用。
香附、鬱金是治療肝病的重要藥物。但用於氣病則可，用於血病，則如同用干將、莫邪寶劍殺人一樣危險，應謹慎使用！“二地膩膈”的說法，不知起源於何人，導致幾百年來，人們都像害怕老虎一樣害怕它，使世上很多陰虛火盛的病人，直到臨死也不敢服用一點。等到病情危急時，才服用幾錢，已經來不及了，令人惋惜！
這是針對陰虛火盛者的論述。如果患者是氣虛濕盛、氣滯痰凝，誤用就會導致膩膈。
凡是脅腹有腫塊，時隱時現，疼痛隨之而來的，都屬於肝臟受損。肝木克脾土，並非實證。一些醫生用辛燥溫熱之品治療，反而縮短了病人的壽命。我治療過許多這樣的病人，都用一貫煎加川楝子、黏米、蔞仁等，一般三五劑就能痊癒。如果用加味逍遙散或滋水生肝飲治療，都比不上我的方法。逍遙散也應配合灸法使用，因為柴胡、白朮都不適合陰虛火盛者。
景岳生平似乎沒有閱讀過薛氏諸書，對於脅痛是由於肝脈病變導致的，直到死都不了解，實在令人惋惜！他案中記載治療他姻親脅肋劇痛的案例，論述完全是錯誤的，幸好用灸法才治癒。這與呃逆病諸多治療無效，而用灸法治療虛里穴位即刻痊癒的情況相同。凡是泄瀉，火證很多。
帶下病，大多由肝火熾盛，上蒸胃而犯肺引起。肺主氣，氣虛則不能將津液布散，反而因火性急迫而下注。膀胱的氣化功能，本是由於氣的運化，而肝主疏泄，反而被肝火所控制，導致帶下淋漓不斷。如果只是胃家濕熱，沒有肝火，則上為痰，下為瀉而已。古今醫案中關於帶下病的記載很少，也是因為沒有理解其根本原因，而治療無效。至於單純由濕熱引起的帶下，即使是藥店學徒也能辨別。
這是非常正確的論述。
胞痹，也就是尿道梗阻。辛燥的藥物，誤用會致死，世人很少知道。看看張石頑治療閔少江的病例，誤服丹皮、白朮，立刻脹痛難忍，就可以見證。
景岳治療朱翰林太夫人的病，是陰虛陽氣外越導致的便秘，也是此類病症中較輕的一種，只是因為跌倒而發病，並不能歸功於薑、附。不知道為何要加上“陰證”二字，其生平的醫學見解由此可見一斑。