吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷二 (1)

1. 暑溫

甘，二十四歲，壬戌六月二十九日，暑溫邪傳心包，譫語神昏，右脈洪大數實而模糊，勢甚危險。

細生地（六錢），知母（五錢），銀花（八錢），元參（六錢），連翹（六錢），生甘草（三錢），麥冬（六錢），竹葉（三錢），生石膏（一兩）

煮三碗，分三次服。牛黃丸（二丸），紫雪丹（三錢）。

溫邪入心包絡，神昏痙厥，極重之症。

連翹（三錢），竹葉（三錢），銀花（三錢），生石膏（六錢），細生地（五錢），甘草（錢半），知母（三錢），麥冬（五錢連心）

今晚一帖，明早一帖，再服紫雪丹（四錢）。

周，五十二歲，壬戌年七月十四日，世人悉以羌防柴葛，治四時雜感，竟謂天地有冬而無夏，不亦冤哉！以致暑邪不解，深入血分成厥，衄血不止，夜間煩躁，勢已膠錮難解，焉得速功。

鮮蘆根（一兩），丹皮（五錢），荷葉邊（一張），羚羊角（三錢），元參（五錢），杏仁（三錢）桑葉（三錢），滑石（三錢），犀角（三錢），細生地（五錢）

今晚一帖，明早一帖。

十五日，厥與熱似乎稍緩，據云夜間煩躁亦減，是其佳處；但脈沉弦細數，非痙厥所宜，急宜育陰而戀陽，復咸以止厥法。

生地（六錢），元參（六錢），麥冬（八錢連心），生白芍（四錢），桑葉（三錢），羚羊角（三錢），丹皮（三錢），犀角（三錢），生鱉甲（六錢）

日服二帖。

十六日，脈之弦剛者，大覺和緩，沉者已起，是為起色；但熱病本屬傷陰，況醫者誤以傷寒溫燥藥五六帖之多，無怪乎舌燥如草也。議啟腎液法。

元參（一兩），丹皮（五錢），桑葉（二錢），犀角（三錢），天冬（三錢），麥冬（五錢），沙參（三錢），銀花（三錢），生鱉甲（八錢）

日服三帖。

十七日，即於前方內加：

連翹（錢半），鮮荷葉邊（三錢），細生地（六錢）

再按：暑熱之邪，深入下焦血分。身半以下，地氣主之。熱來甚於上焦，豈非熱邪深入之明徵乎？必借芳香以為搜邪之用。不然，恐日久膠固之邪一時難解也，則真陰正氣日虧一日矣，紫雪丹之必不可少也。

紫雪丹（錢半），分三次服。

十八日，厥已回，面赤，舌乾黑苔，脈洪數有力，十餘日不大便，皆下證也。人雖虛，然亦可以調胃承氣小和之。

生大黃（五錢），元明粉（三錢，沖），生甘草（三錢）

先用一半，煎一茶杯，緩緩服，俟夜間不便，再服下半劑。（服前方半劑，即解黑大便多許）。便後用此方：

生白芍（六錢），大生地（一兩），麥冬（一兩），生鱉甲（一兩）

十九日，大下宿糞如許，舌苔化而干未滋潤，脈仍洪數，微有潮熱，除存陰無二法。

生白芍（六錢），沙參（六錢），炙甘草（三錢），麥冬（六錢），丹皮（四錢），牡蠣（五錢），天冬（三錢），大生地（一兩），鱉甲（五錢）

日服二帖。

二十一日，小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脈仍見數洪象，議甘潤益下，以治虛熱，少復苦味，以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按：甘苦合化降氣利小便法，舉世不知，在溫熱門中誠為利小便之上等法。蓋熱傷陰液，小便無由而生，故以甘潤益水之源；小腸火腑，非苦不通，為邪熱所助，故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆膩，苦得甘則不剛燥，合而成功也。

炙甘草（四錢），生鱉甲（八錢），生白芍（六兩），元參（五錢），阿膠（三錢），麥冬（六錢）麻仁（三錢），丹皮（三錢），沙參（三錢），黃連（一錢）

二十二日，已得效，仍服前方二帖。

二十三日，復脈復苦法，清下焦血分之陰熱。

炙甘草（五錢），生鱉甲（五錢），麥冬（五錢），生白芍（六錢），阿膠（三錢），丹皮（五錢）麻仁（五錢），天冬（二錢），元參（三錢）

日服二帖。

王，三十八歲，癸亥六月初三日，暑溫舌苔滿布，色微黃，脈洪弦而剛甚，左反大於右，不渴，初起即現此等脈症，恐下焦精血之熱，遠甚於上焦氣分之熱也。且舊有血溢，故手心之熱又甚於手背。究竟初起，且清上焦，然不可不免知其所以然。

連翹（二錢），豆豉（錢半），細生地（錢半），丹皮（二錢），銀花（二錢），生甘草（一錢），藿梗（一錢），元參（錢半），薄荷（三分），牛蒡子（錢半），白茅根（二錢），麥冬（二錢），苦桔梗（一錢）

初六日，熱退大半，胸痞，腹中自覺不和。按：暑必挾濕，熱退濕存之故，先清氣分。

連翹（二錢），豆豉（二錢），杏仁泥（二錢），銀花（錢半），生苡仁（三錢），白扁豆（二錢）藿梗（三錢），白通草（八分），鬱金（二錢），滑石（錢半）

日二帖。

初七日，病退，六腑不和。

藿梗（三錢），鬱金（一錢），半夏（二錢），厚朴（二錢），豆豉（二錢），生苡仁（三錢），廣皮炭（一錢），滑石（三錢）

初八日，向有失血，又屆暑病之後，五心發熱，法當補陰以配陽；但脈雙弦而細，不惟陰不充足，即真陽亦未見其旺也。議二甲復脈湯，仍用舊有之桂、參、薑、棗。

炒白芍（四錢），阿膠（二錢），麥冬（三錢），麻仁（二錢），炙甘草（五錢），生鱉甲（五錢）沙參（三錢），大生地（四錢），生牡蠣（五錢），桂枝（二錢），大棗（二個），生薑（二片）

又丸方

八仙長壽丸，加麻仁白芍蜜丸，每日三服，每服三錢。

馬，三十八歲，癸丑年六月初六日，暑熱本易傷陰，誤用消導攻伐，重傷陰氣，致令頭中、耳中，鳴無止時，此係肝風內動。若不急救肝腎之陰，瘛瘲熱厥至矣。

炒白芍（六錢），炙甘草（三錢），生鱉甲（五錢），大生地（六錢），麥冬（五錢），生牡蠣（五錢），丹皮（三錢），桑葉（三錢），茶菊炭（二錢），麻仁（二錢，便不實去此）

服四帖。

十二日，外邪雖退，無奈平素勞傷太過，虛不肯復，六脈無神，非參不可。

沙參（三錢），大生地（六錢），阿膠（三錢），元參（六錢），麻仁（三錢），生鱉甲（六錢），麥冬（六錢），生白芍（六錢），炙甘草（四錢）

得大便後，去元參，加

牡蠣（三錢），人參（三錢），桂枝，大棗（二枚），生薑（一片）

七月初六日，病後飲食不調，又兼暑濕著里，腹中絞痛，痛極便溏，脈微數，欲作滯下，議芩芍法，奪其滯下之源。

黃芩炭（一錢二分），小茴香炭（八分），廣木香（一錢），厚朴（二錢），焦白芍（錢半），黃連炭（八分），炒廣皮（錢半），枳實（一錢），神麯炭（二錢），山楂炭（錢半）

一二帖後腹痛除，仍服復脈湯服十餘帖。

榮，十五歲，乙丑六月十一日，暑溫挾痰飲怒郁，故脈芤身熱而脅痛，誤用足六經表藥，煩躁不寧，六日不解，至危之證。

生香附（三錢），旋覆花（三錢），連翹（二錢），藿梗（三錢），生石膏（四錢），杏仁（三錢）薄荷（一錢），鬱金（二錢）

每帖煮兩杯，分二次服。三時一帖，服二日大見效再商。

十三日，於前方內加：

青橘葉（二錢），鮮荷葉邊（一張），蘆根（五錢）

暑傷足太陰，發為䐜脹，渴不欲飲，飲則嘔，身微熱，舌白滑，肢逆，二便閉塞，病在中焦居多，以香開六腑濁氣為主。

半夏（五錢），藿梗（三錢），廣皮（二錢），枳實（三錢），厚朴（四錢），生香附（三錢），鬱金（二錢），生苡仁（三錢），白蔻仁（二錢），杏泥（三錢），旋覆花（三錢）

煮兩杯，分二次服。今日一帖，明日一帖。

孫，四十五歲，乙丑六月初六日，頭痛，左關獨高，責之少陽內風掀動，最有損一目之弊。若以為外感風寒，則遠甚矣。議清少陽膽絡法。再此症除左關獨高，餘脈皆緩，所謂通體皆寒，一隅偏熱，故先清一隅之熱。《金匱》謂先治新病，舊病當後治也。

羚羊角（二錢），苦桔梗（二錢），生甘草（一錢），薄荷（六分），丹皮（錢半），桑葉（錢半），菊花（錢半），刺蒺藜（一錢），勾藤勾（一錢），鮮荷葉（半張）

今日一帖，明日一帖。

初八日，前日左關獨浮而弦，系少陽頭痛，因暑而發，用清膽絡法；茲關左已平其半，但緩甚，舌苔白厚而滑，胸中痞悶，暑中之熱已解，而濕尚存也。議先宣上焦氣分之熱。

生苡仁（五錢），鬱金（三錢），旋覆花（三錢），藿梗（三錢），杏仁泥（五錢），白蔻仁（二錢，連殼），半夏（五錢），廣皮（三錢），苓皮（三錢），滑石（六錢），通草（一錢）

頭煎二杯，今日服，二煎一杯，明早服。

初九日，諸症俱減，舌白未除，中濕尚多，議進法於前方內加：

加生蒼朮（三錢），草果（一錢）

王，二十八歲，初三日，暑傷兩太陰，手太陰之證多，一以化肺氣為主。

杏仁泥（五錢），鮮荷葉（一錢），銀花（三錢），蔻仁（二錢，連皮），連翹（三錢），滑石（八錢），生苡仁（五錢），厚朴（三錢），白通草（一錢），藿香葉（一錢），白扁豆花（一枝）

煎二杯，分兩次服。今晚明早各一帖。

初四日，兩太陰之暑症，昨用冷香合辛涼，暑中之熱，已退其半，但里濕與熱未克即除，故大便紅水，胸中痞悶。

杏仁泥（三錢），生苡仁（五錢），藿梗（三錢），澤瀉（五錢），白蔻仁（錢半），滑石（六錢）厚朴（三錢），豬苓（五錢），鬱金（二錢），白通草（二錢），茯苓皮（三錢）

煎三杯，今晚、明早各一帖。

初五日，舌苔白厚，腹甚不和，腸鳴泄瀉，聚濕尚多，急宜分泄。

生苡仁（六錢），白蔻仁（三錢），澤瀉（五錢），半夏（五錢），藿梗（三錢），茯苓皮（六錢）椒目（五錢），廣皮（三錢），滑石（六錢），蒼朮（三錢），厚朴（三錢）

水八碗，煎取三碗，分三次服，渣再煮一碗服。

廣，二十四歲，七月二十二日，六脈洪大之極，左手更甚，目斜視，怒氣可畏，兩臂兩手，捲曲而瘛瘲，舌斜而不語三四日，面赤身熱，舌苔中黃邊白，暑入心包膽絡，以清心膽之邪為要，先與紫雪丹。

桑葉（三錢），羚羊角（三錢），細生地（五錢），連翹（五錢，連心），竹茹（三錢），銀花（五錢），丹皮（三錢），嫩荷葉（一張），天冬（三錢），麥冬（五錢），犀角（三錢）

煮四杯，分四次服。碧雪丹（三錢），涼開水調服。以神清熱退為度，不清再服三錢，雖三四次，均可服。

二十三日，肝熱之極，加天冬涼肝，於前方加：

天冬（三錢），紫雪丹仍照前調服。

二十四日，暑入心膽兩經，與清心絡之伏熱，已見小效，仍用前法而進之。

犀角（五錢），連翹（四錢），細生地（五錢），羚羊角（三錢），銀花（三錢），茶菊花（三錢）麥冬（五錢），桑葉（三錢），丹皮（五錢）

煮四杯，分四次服。

二十五日，加鮮白扁豆花（一枝），鮮荷葉邊（一枚），黃連（錢半），黃芩（三錢）

二十六日，暑入心膽兩經，屢清二經之邪，業已見效。今日飲水過多，水入微嘔。蓋暑必夾濕，議於前方內去柔藥，加淡滲。

犀角（二錢），茯苓皮（五錢），黑山梔（三錢），茵陳（三錢），荷葉邊（一錢），桑葉（三錢）銀花（三錢），羚羊角（三錢），黃連（一錢），連翹（三錢），黃柏炭（二錢），生苡仁（五錢）

二十七日，暑熱退後，嘔水，身微黃，熱退濕存。

茵陳（三錢），杏仁泥（三錢），白通草（一錢），銀花（三錢），白蔻皮（二錢），連翹（三錢）生苡仁（五錢），黃柏炭（二錢），茯苓（五錢，連皮），黑山梔（三錢）

服二帖。

二十九日，熱未盡退，舌起新白苔，胸痞。暑兼濕熱，不能純治一邊。

銀花（三錢），黃連（錢半），滑石（六錢），連翹（三錢），藿梗（三錢），杏仁泥（五錢），白通草（一錢），生苡仁（五錢），雲苓皮（五錢），白蔻仁（錢半）

煮三杯，分三次服，二帖。

八月初二日，暑熱已退七八，惟十餘日不大便，微有譫語，脈沉。可與輕通陽明，與增液承氣法。

元參（八錢），生大黃（四錢），麥冬（六錢，連心），細生地（六錢）

煮成三杯，先服一杯，約二時許，如不大便，再服第二杯，明早得大便，止後服；否則服第三杯。

初三日，溫病下後宜養陰；暑溫下後宜兼和胃。蓋暑必挾濕，而舌苔白滑故也。脈緩，與外臺茯苓飲意。

茯苓（五錢），厚朴（二錢），半夏（三錢），白蔻皮（錢半），麥冬（五錢），生苡仁（五錢），藿梗（三錢），鬱金（一錢）

暑溫熱退濕存，故嘔，腹不和而舌白苔。

杏仁泥（五錢），厚朴（二錢），白蔻仁（錢半），益智仁（一錢），半夏（五錢），生苡仁（五錢），黃芩（三錢），藿梗（三錢），生薑（三片）

服二帖。

鞠通自醫，丁巳六月十三日，時年四十歲。

先暑後風，大汗如雨，惡寒不可解，先服桂枝一帖。為君之桂枝用二兩，盡劑毫無效驗。次日用桂枝八兩，服半劑而愈。

史，男，七歲，癸亥六月十二日，右脈洪大無倫，暑傷手太陰，有逆傳心包之勢，喘渴太甚，煩躁不寧，時有譫語，身熱，議兩清營衛之法。

連翹（一錢，連心），生石膏（三錢），知母（一錢），銀花（二錢），真山連（一錢），生甘草（八分），竹葉（二錢），厚朴（一錢），杏泥（二錢），藿梗（一錢），丹皮（一錢）

日二帖。

十三日，諸症俱減，熱已退，但右脈仍洪，舌黃而滑，嘔未盡除。

銀花（錢半），飛滑石（一錢），真山連（一錢），連翹（錢半，連心），生苡仁（二錢），炒知母（八分），生甘草（八分），鮮荷葉邊（三錢），葦根（三錢），杏泥（錢半）

二帖。

俞，男，三歲，七月初二日，暑濕傷脾，暮夜不安，小兒脈當數，且少腹以下常腫痛，肝腎亦復虛寒；況面色青黃，舌苔白，手心時熱，調理乳食要緊，防成疳疾。議腑以通為補，食非溫不化例。

生苡仁（二錢），姜夏（錢半），厚朴（錢半），炒扁豆（一錢），杏泥（錢半），小枳實（八分）焦曲（錢半），雞內金（一錢），廣皮炭（八分），白蔻仁（四分），煨姜（三片），小茴（一錢炒黑）

四帖。

前證已愈，惟脾尚虛弱，以疏補中焦為主。

田，十四歲，暑溫誤下，寒涼太多，洞泄之後，關閘不藏，隨食隨便，完穀絲毫不化，脈弦。與桃花湯改粥法。

人參，赤石脂（末），禹餘糧（細末），炙甘草，乾薑，粳米

先以參、草、姜三味煎去渣，湯煮粥成，然後和入赤石脂、餘糧末。愈後補脾陽而大健。