《吳鞠通醫案》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 伏暑
周，十四歲，壬戌八月十六日，伏暑內發，新涼外加。脈右大左弦，身熱如烙，無汗，膠痰，舌苔滿黃，不宜再見泄瀉。不渴，腹脹，少腹痛，是謂陰陽並病，兩太陽互爭，難治之症。擬先清上焦濕熱，蓋氣化濕亦化也。
杏仁泥（三錢），銀花（二錢），白通草（一錢），滑石（三錢），蘆根（二錢），淡竹葉（一錢）生苡仁（錢半），厚朴（二錢），大貝母（一錢），連翹（二錢），梨皮（二錢）
今晚一帖，明早一帖。
十七日，案仍前。
連翹（二錢），蘆根（二錢），杏仁泥（錢半），銀花（二錢），薄荷（八分），厚朴（錢半），梨皮（錢半），桑葉（一錢），苦桔梗（錢半），知母（三錢，炒），鮮荷葉邊（一張），滑石（三錢），白扁豆皮（二錢）
午一帖，晚一帖，明早一帖。
十八日，兩與清上焦，熱已減其半，手心熱於手背，謂之裡熱，舌苔紅黃而厚，為實熱。宜宣之，用苦辛寒法。再按：暑必夾濕，按腹中之痛脹，故不得不暫用苦燥法。
杏仁泥（三錢），小枳實（錢半），黃連（錢半，薑汁炒），木通（二錢），厚朴（錢半），黃芩炭（一錢），廣木香（一錢），栝蔞仁（八分），廣皮炭（一錢），小茴香炭（錢半），炒知母（錢半），檳榔（八分）
十九日，腹之痛脹俱減，舌苔乾燥黃黑，唇肉色絳，嗆咳痰黏。幼童陰氣未堅，當與存陰退熱。
麥冬（六錢，連心），丹皮（五錢），元參（五錢），沙參（三錢），炒知母（二錢），犀角（三錢），蛤粉（三錢），杏仁（三錢），生甘草（一錢），細生地（四錢），煅石膏（四錢）
二十日，津液稍回，宿糞未除，潮熱因邪氣還表，右脈仍然浮大，未可下，宜保津液，護火剋金之嗽。
焦白芍（四錢），沙參（三錢），牡蠣粉（錢半），麥冬（六錢），柏子霜（三錢），杏仁粉（二錢），細生地（六錢），霍石斛（三錢），煅石膏（三錢），元參（六錢），犀角（一錢）
煮三杯，陸續服。
二十一日，諸症悉解，小有潮熱，舌絳苔黑，深入血分之熱未盡除也，用育陰法。
焦白芍（四錢），天冬（錢半），柏子霜（三錢），大生地（五錢），麥冬（六錢），丹皮（三錢）沙參（三錢），炙甘草（二錢），牡蠣（三錢）
頭煎二杯，二煎一杯，分三次服。
二十二日，津液消亡，舌黑干刺，用復脈法。
炒白芍（六錢），丹皮（四錢），柏子霜（四錢），生鱉甲（六錢），麻仁（三錢），麥冬（六錢）生牡蠣（四錢），阿膠（三錢，沖），大生地（六錢）
頭煎二杯，今日服；二煎一杯，明早服。
二十三日，右脈仍數，餘邪陷入肺中，咳甚痰艱，議甘潤兼涼肺氣。
甜杏仁泥（三兩），桑葉（三錢），菊花（三錢），苦桔梗（三錢），麥冬（一兩，連心），玉竹（三錢），大貝母（三錢），梨皮（三錢），細生地（五錢），沙參（三錢），甘草（三錢），丹皮（二錢）
煎四茶杯，分四次服。
二十四日，舌黑苔退，脈仍數，仍咳，腹中微脹。
杏仁粉（三錢），象貝母（二錢），鬱金（錢半），茯苓（三錢），沙參（三錢），藿梗（二錢），生扁豆（三錢），丹皮（三錢），細生地（五錢），桔梗（二錢），麥冬（五錢）
頭煎三杯，二煎一杯，分四次服。
二十五日，昨晚得黑糞如許，潮熱退，唇舌仍絳。熱之所過，其陰必傷，與復脈法復其陰。
沙參（三錢），麥冬（一兩），阿膠（二錢，沖），炙甘草（三錢），炒白芍（六錢），生鱉甲（五錢），丹皮（三錢），元參（三錢），大生地（八錢），麻仁（三錢），生牡蠣（五錢）
八碗水，煮成三碗，分三次服。二煎煮一碗，明早服。
二十六日，又得宿糞如許，邪氣已退八九，但正陰虛耳，故不欲食，晚間乾咳無痰。
大生地（八錢），阿膠（三錢），生白芍（五錢），麻仁（三錢），炙甘草（三錢），牡蠣粉（三錢），沙參（三錢），麥冬（六錢），天冬（二錢）
外用梨汁、藕汁、荸薺汁各一黃酒杯，重湯燉溫頻服。
二十七日，熱傷津液，便燥，微有潮熱，乾咳舌赤，用甘潤法。
元參（六錢），知母（二錢炒），阿膠（二錢），沙參（三錢），麻仁（三錢），細生地（五錢），麥冬（六錢），郁李仁（二錢），梨汁（一杯沖），地慄汁（一酒杯，沖）
二十八日，伏邪內潰，續出白痧如許，脈較前卻稍和，第二次舌苔未化，不大便。
連翹（二錢，連心），麻仁（三錢），牛蒡子（三錢，炒研），炒銀花（二錢），阿膠（錢半），沙參（三錢），元參（三錢），生甘草（一錢），大生地（五錢），麥冬（六錢）
服此方後，晚間即得大便。
九月初四日，潮熱復作，不大便，燥糞復聚，與增液承氣湯微和之。
元參（五錢），細生地（五錢），麥冬（五錢），甘草（一錢），生大黃（二錢）
服此得黑糞如許，而潮熱退，脈靜。以後一以養陰收功。
陳，二十八歲，左脈洪大數實，右脈陽微，陰陽逆亂，伏暑似瘧，最難即愈。議領邪外出法。
生鱉甲（三兩），青蒿（四錢），桂枝（三錢），麥冬（八錢），焦白芍（三錢），甘草（錢半），沙參（三錢），丹皮（三錢），知母（三錢，炒）
三帖即愈。
十四日，伏暑寒熱已愈，不食不飢不便，胸中痞悶，九竅不和，皆屬胃病。
半夏（五錢），廣皮（錢半），青皮（錢半），桂枝（錢半），鬱金（二錢），生苡仁（五錢），茯苓（五錢），黨參（三錢）
三帖。
十七日，久病真陽虛則膺痛，餘邪化熱則口苦，正氣不復則肢倦。
西洋參（二錢），桂枝（三錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），黃芩炭（錢半），焦白芍（三錢）生薑（二片），廣皮炭（錢半），炙甘草（錢半），大棗（二枚）
某，乙丑八月二十二日，不兼濕氣之伏暑誤治，津液消亡，以致熱不肯退，唇裂舌燥，四十餘日不解，咳嗽膠痰，譫語口渴。可先服牛黃清心丸，清包絡而搜伏邪；湯藥與存陰退熱法。
細生地（三錢），麥冬（五錢），白芍（三錢炒），甘草（一錢），沙參（三錢），生牡蠣（五錢）生鱉甲（五錢），生扁豆（三錢）
二十四日，暑之偏於熱者，誤以傷寒足經藥治之，以致津液消亡。昨用存陰法，兼芳香開絡中閉伏之邪，已見大效。茲因小便赤甚而短，熱雖減而未除，議甘苦合化陰氣法。
二甲復脈湯，加黃芩（三錢），如有譫語，其牛黃丸仍服。
二十六日，昨用甘苦合化陰氣法，服後大見涼汗，茲熱已除，脈減，舌苔盡退，但六脈重按全無，舌仍乾燥。議熱之所過，其陰必傷例，用二甲復脈湯，重加鱉甲、生甘草八帖。
某，乙丑九月十六日，夏傷於濕，冬必咳嗽。況六脈俱弦，木旺剋土，脾土受克則泄瀉，胃土受克則不食欲嘔，前曾腹脹，現在胸痞，舌白滑，此寒濕病也。而脈反數，思涼思酸，物極必反之象，豈淺鮮哉！急宜戒惱怒，小心一切為要。
半夏（三錢），旋覆花（二錢），杏仁泥（四錢），白蔻皮（一錢），生苡仁（五錢），滑石（三錢），鬱金（二錢），茯苓皮（五錢），通草（一錢）
水五杯，煮兩杯，渣再煮一杯，分三次服，二帖。
十八日，脈數甚，思涼，濕中生熱之故。
通草（二錢），鬱金（二錢），滑石（六錢），茯苓皮（六錢），白蔻仁（錢半），藿梗（三錢），生苡仁（六錢），半夏（四錢），杏仁泥（六錢），小枳實（錢半），黃芩（二錢）
水八碗，煮三茶碗，渣再煮半碗，分四次服，日三夜一，二帖。
二十日，伏暑必挾火與濕，不能單顧一邊。至服藥後反覺不快，乃體虛久病，不任開泄之故。渴思涼者火也，得水則停者濕也。
生石膏（六錢），半夏（三錢），杏仁泥（六錢），炒知母（錢半），蔻仁（一錢），黃芩（一錢）
煮三杯，三次服，二帖。
二十二日，去蔻仁加：
通草（錢半），石膏（四錢），滑石（四錢），知母（五分），藿梗（三錢）
二十七日，飲居右脅，不得臥，格拒心火，不得下通於腎，故嗌乾。
杏仁粉（三錢），蘇子（三錢，去油），小枳實（三錢），香附（三錢），廣皮（二錢），旋覆花（三錢），半夏（五錢），茯苓皮（三錢），藿梗（三錢）
十月初二日，小便不通，於前方內加：
滑石（三錢），通草（錢半），生苡仁（三錢）
前後共九帖。
初六日，小便已通，於前方內去，滑石，通草，苡仁，服三帖。
巴，二十二歲，面目青黃，其為濕熱無疑；右脈單絃，其為伏飲無疑；脘痞胸痛，合之脈弦，其為肝鬱無疑。上年夏日曾得淋症，誤服六味酸甘化陰，致令其濕熱穩伏久踞，故證現龐雜無倫，治法以宣通三焦，使邪有出路，安胃能食為要。
生石膏（八錢），半夏（五錢），旋覆花（三錢），滑石（一兩），蠶砂（三錢），香附（三錢），生苡仁（五錢），茯苓皮（五錢），鬱金（三錢），通草（二錢），杏仁泥（三錢），萆薢（四錢）
初六日，其人本有飲症，又加內暑外涼，在經之邪，似瘧而未成，在腑之邪泄瀉不止，恐成痢疾，急以提邪外出為要。按六脈俱弦之泄瀉，古謂之木泄，即以小柴胡湯為主方，況加之寒熱往來乎？六脈俱弦，古謂脈雙弦者寒也，指中焦虛寒而言，豈補水之生熟地所可用哉！現在寒水客氣，燥金司天，而又大暑節氣，與柴胡二桂枝一法。
柴胡（六錢），炙甘草（一錢），桂枝（三錢），黃芩（二錢），半夏（六錢），生薑（三錢），焦白芍（二錢），大棗（二錢），藿梗（三錢），廣皮（二錢），青蒿（二錢）
寒熱止即止。
初八日，寒暑兼受，成瘧則輕，成痢則重。前用柴胡二桂枝一法，現在面色青，熱退，痰多而稀，舌之赤者亦淡，脈之弦勁者微細，不渴，陽虛可知，與桂枝柴胡各半湯，減黃芩加乾薑。
桂枝（二錢），半夏（六錢），柴胡（三錢），黃芩（一錢，炒），白芍（錢半，炒），生甘草（二錢），乾薑（三錢），生薑（五錢），大棗（三錢）
煮三杯，分三次服。
初九日，內暑外寒，相搏成瘧，大便溏泄，恐致成痢。口乾不渴，經謂自利不渴者屬太陰也，合之腹痛則更可知矣。仲景謂表急急當救表，裡急急當救里。茲表裡無偏急象，議兩救之。救表仍用柴胡桂枝各半法，以太、少俱有邪也；救里與理中法。
桂枝（四錢），黃芩炭（二錢），生苡仁（五錢），白芍（二錢，炒），乾薑（三錢），炙甘草（錢半）川椒炭（三錢），柴胡（四錢），良薑（二錢），半夏（六錢），白蔻仁（錢半），生薑（五錢），大棗（二個）
初十日，昨用兩救表裡，已見小效，今日仍宗前法而退之，脈中陽氣已有生動之機故也。不可性急，反致僨事。
桂枝（三錢），黃芩（錢半，炒），厚朴（二錢），白芍（二錢，炒），乾薑（二錢），炙甘草（錢半），川椒炭（二錢），柴胡（三錢），煨草果（一錢），半夏（六錢），生薑（五錢），大棗（二個）
十一日，內而痰飲蹯踞中焦，外而寒暑擾亂胃陽。連日已奪去成痢疾之路，一以和中蠲飲為要。蓋無形之邪，每借有形質者以為依附也。
青蒿（三錢），小枳實（三錢），黃芩炭（錢半），杏仁泥（三錢），茯苓皮（五錢），柴胡（三錢），半夏（一兩），廣皮（二錢），白蔻仁（錢半），生苡仁（五錢），桂枝（三錢），炒白芍（二錢），生薑（三片）
十二日，雜受寒暑，再三分析，方成瘧疾，寒多熱少，脈沉弦，乃邪氣深入，與兩分陰陽之中偏於溫法。
青蒿（三錢），半夏（八錢），檳榔（一錢），柴胡（三錢），厚朴（三錢），良薑（二錢），黃芩炭（錢半），枳實（二錢），藿梗（三錢），生薑（五片），栝蔞皮（二錢），大棗（二個）
十四日，寒熱少減，胸痞甚，去甘加辛，去棗加生薑。
十六日，脈弦細，指尖冷，陽微不及四末之故。兼之腹痛便溏，痰飲咳嗽，更可知矣。以和胃陽，溫中湯，逐痰飲立法。
半夏（六錢），良薑（二錢），杏仁（三錢），川椒炭（三錢），乾薑（二錢），炒廣皮（三錢），桂枝（三錢），蔻仁（二錢），生苡仁（五錢），生薑（三片）
張，十七日，伏暑酒毒，遇寒涼而發，九日不愈，脈緩而飲，滯下，身熱，譫語，濕熱發黃，先清濕熱，開心包。
茵陳（五錢），茯苓皮（五錢），黃連（二錢），梔子炭（二錢），通草（一錢），黃柏炭（三錢）滑石（五錢），生苡仁（三錢），黃芩（三錢）
十八日，熱退，滯下已愈，黃未解。
茵陳（三錢），黃連（八分），茯苓皮（五錢），滑石（五錢），梔子炭（三錢），杏仁（三錢），黃柏炭（三錢），通草（一錢），燈草（一錢），萆薢（三錢）
十九日，黃亦少退，脈之軟者亦鼓指；惟舌赤、小便赤濁，余濕餘熱未盡，尚須清之。
茯苓皮（五錢），茵陳（四錢），生苡仁（三錢），黑梔子（三錢），杏仁（三錢），黃柏炭（二錢），半夏（三錢），黃連（八分），廣皮炭（二錢），萆薢（三錢），滑石（五錢）
二十日，黃退，小便赤濁，舌赤脈洪，濕熱未淨。
滑石（五錢），梔皮（二錢，炒），萆薢（三錢），黃連（一錢），海金砂（三錢），半夏（三錢）
王，二十八歲，乙酉三月二十日，上年初秋伏暑，午後身熱汗出，醫者誤以為陰虛勞損，不食，胸痞，咳嗽，舌苔白滑，四肢倦怠，不能起床。至今三月不解，已經八月之久，深痼難拔，勉與宣化三焦，兼從少陽提邪外出法。
桂枝（三錢），蔻仁（二錢），黃芩（二錢，炒），青蒿（三錢），茯苓皮（五錢），滑石（六錢）苡仁（五錢），半夏（五錢），杏仁（四錢），廣皮（三錢），通草（一錢）
此藥服二帖，能進飲食；服四帖，飲食大進，即能起行立。後八日復診，以調理脾胃而愈。
李，十八歲，十一月初九日，伏暑如瘧狀，脈弦數，寒熱往來，熱多於寒，解後有汗，與青蒿鱉甲湯，五帖而愈。
金氏，三十歲，乙酉四月二十二日，上年伏暑，寒熱時發如瘧狀，以通宣三焦立法，補水補火皆妄也。
杏仁（三錢），藿梗（三錢），蔻仁（五錢），茯苓皮（五錢），苡仁（五錢），半夏（四錢），青蒿（八分），炒黃芩（二錢），生薑（二錢），大棗（二個）
服四帖。
初二日，伏暑愈後，以平補中焦為要，仍須宣通，勿得黏滯。
半夏（三錢），蓮子（五錢，去心皮），廣皮（二錢），益智仁（一錢），茯苓（五錢），生薑（三片），生苡仁（五錢）
某，九月二十四日，初因肝鬱，繼因內飲招外風為病，現在寒熱如瘧狀。又有伏暑內發，新涼外加之象，六脈弦細而緊，兩關獨大而浮，厥陰克陽明，醫者全然不究病從何來，亦不究脈象之是陰是陽，一概以地黃等柔藥補陰，以陰藥助陰病，人命其何堪哉。勢已沉重，欲成噎食反胃，勉與兩和肝胃，兼提少陽之邪外出法。
桂枝（三錢），蔻仁（二錢），川椒炭（二錢），青蒿（一錢），苡仁（三錢），杏仁（三錢），半夏（六錢），香附（三錢），生薑（四錢），廣皮（三錢），旋覆花（三錢）
二十八日，寒熱減半，嘔止，舌苔滿黃，但仍滑耳，於前方內加：
黃芩（二錢，炒）
再服四帖，如一二帖內寒熱止，去青蒿。若舌苔乾燥，腹痛止，去川椒，加
茯苓（五錢）
十月初六日，伏暑已解七八，痰飲肝鬱未除，下焦且有濕熱。
杏仁（四錢），旋覆花（三錢），通草（一錢），蔻仁（三錢），香附（三錢），萆薢（五錢），苡仁（五錢），半夏（五錢），蠶砂（三錢），茯苓皮（五錢），廣皮（二錢）
煮三杯，分三次服，數帖痊愈。
陶，五十八歲，乙酉九月十八日，伏暑遇新涼而發，舌苔裛白，上灰黑，六脈不浮不沉而數，誤與發表，胸痞不食，此危證也。何以云危？蓋四氣雜感，又加一層腎虛，又加一層肝鬱，又加一層誤治，又加一層酒客中虛，何以克當！勉與河間之苦辛寒法，一以宣通三焦，而以肺氣為主，望其氣化而濕熱俱化也。
杏仁（四錢），鬱金（三錢），藿香葉（三錢），蔻仁（三錢），黃芩（三錢），黃連（一錢），苡仁（五錢），滑石（五錢），半夏（五錢），茯苓皮（五錢），通草（一錢），廣皮（三錢）
二十三日，舌之灰化為黃，滑而不燥，唇赤顴赤，脈之弦者，化而為滑數，是濕與熱俱重也。
杏仁泥（五錢），茯苓（六錢），木通（五錢），蔻仁（三錢），茵陳（五錢），苡仁（五錢），黃連（二錢），滑石（一兩），黃柏炭（四錢）半夏（五錢）
二十六日，伏暑舌之灰者化黃，茲黃雖退，而白滑未除，當退苦藥，加辛藥，脈滑甚，重加化痰，小心復感要緊。
杏仁（五錢），鬱金（三錢），滑石（一兩），蔻仁（三錢），藿梗（三錢），苡仁（五錢），枳實（三錢），半夏（一兩），黃柏炭（三錢），廣皮（三錢），茯苓皮（六錢）
煮三杯，分三次服。
十月初二日，伏暑雖退，舌之白滑未化，是暑中之伏濕尚存也，小心飲食要緊。脈之滑大者已減，是暑中之熱去也。無奈太小而不甚流利，是陽氣未充，不能化濕，重與辛溫，助陽氣，化濕氣。
杏仁泥（五錢），廣皮（五錢），半夏（六錢），蔻仁（三錢），益智仁（三錢），川椒炭（三錢）苡仁（五錢），乾薑（三錢），木通（三錢）
煮三杯，分三次服，以舌苔黃為度。
初六日，伏暑之外感者，因大汗而退，舌白滑苔，究未能化黃，前方大用剛燥未除也，務要小心飲食，毋使脾困。
杏仁泥（四錢），煨草果（八分），益智仁（三錢），蔻仁（三錢），茅朮炭（三錢），半夏（五錢），苡仁（五錢），廣皮炭（五錢），厚朴（二錢），茯苓皮（五錢），神麯炭（三錢）
王氏，二十二歲，二月二十六日，伏暑咳嗽寒熱，將近一年不解，難望回生，既咳且嘔而泄瀉，勉與通宣三焦，俾邪有出路，或者得有生機。何以知其為伏暑而非勞？瘵勞之咳，重在醜寅卯木旺之時，或午前，或終日，濕家之咳，旺在戌亥子。勞之寒熱後無汗，伏暑寒熱如瘧狀，醜寅卯陽升，乃有汗而止。
勞之陰虛身熱，脈必芤大，伏暑之脈，弦細而弱。故知其為伏暑而非勞瘵也。再左邊久不著席，此水在肝也。
生苡仁（五錢），廣皮（三錢），蔻仁（二錢），半夏（五錢），茯苓皮（五錢），鬱金（一錢），青蒿（八分），香附（三錢），桂枝（三錢），旋覆花（三錢），生薑（三片），大棗（二個）
煮三杯，分三次服。
此方服四帖，寒熱減，去青蒿，又服十帖，後健脾胃收功。
裘，四十歲，乙酉八月初五日，酒客中虛濕重，面色滯暗，業已有日，現在又感伏暑新涼，頭脹便溏，舌白滑，脈弦細，中虛寒濕可知，不能戒酒，斷乎病不除根。蓋客症易除，久病伏濕虛寒難退也。
杏仁（三錢），廣皮（五錢），藿梗（三錢），苡仁（一兩），半夏（六錢），黃芩炭（六錢），蔻仁（三錢），茯苓（一兩），青蒿（二錢）
煮三杯，分三次服，頭脹除去青蒿，服七帖愈。
周，五歲，本系伏暑，誤以為風寒挾食，發表消導難進，致邪氣深入下焦血分，夜熱早涼，與煎厥癉瘧相似。食減脈大，汗多便結，先與救陽明之陰。
梨汁（一酒杯），藕汁（一酒杯），鮮蘆根汁（半酒杯），荸薺汁（一酒杯），元參（五錢），連心麥冬（五錢）
三帖。