吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷五 (29)

1. 脾胃

二十三日，六腑閉塞不通，有若否卦之象。按：否之得名，以坤陰長陽消之候，將來必致上下皆坤而後已。坤為腹，故腹大無外。坤為純陰，初爻變震為復。然則欲復其陽，非性烈如震者不可，豈大黃等陰寒藥所可用哉。

天台烏藥散二錢，加巴豆霜二分，和勻分三分，先服一分，候五時不便，再服第二分，得快便，即止。

二十四日，服一次於五時得快便，宿物下者甚多，目閉已開，神氣亦清，稍食粥飲，知頑笑矣。

二十五日，六腑不通，溫下後大便雖通，而小便仍然未解，心下窒塞，不肌不食，六腑弦遲，急急通陽為要，與開太陽闔陽明法。

川椒炭（三錢），澤瀉（三錢），公丁香（一錢），半夏（五錢），廣皮（三錢），豬苓（三錢），雲苓皮（五錢），良薑（二錢），安南桂（一錢）

六月初一日，大便已能自解，胃能進食，是陽關已闔。惟小便不通，是太陽不開，與專開太陽。

桂枝（三錢），雲苓皮（五錢），豬苓（三錢），安邊桂（錢半），澤瀉（三錢），滑石（三錢），蒼朮炭（二錢），蠶砂（三錢）

煮三杯，分三次服，以小便通為度。若小便已通，而尚渾濁者，再服一帖，以小便清為度。

初六日，服前方二帖，小便暫通。連日大小便復閉，大便閉已七日，自覺胃中痞塞，臉上蟲斑未退。議用前配成之烏藥散，再服四分。如二便俱通，即停藥，統俟初八日清晨再商。如大便通一次，而小便不通，或竟不通，明日再服三分。若大便二三次，而小便仍不通者，即勿服。

初八日，服烏藥散四分，內巴霜四釐，已得快便，今早且能自行小便，六腑俱通矣。只與和胃，今能進食，可以收功。蓋十二經皆取決於膽，皆秉氣於胃也。

半夏（三錢），雲苓塊（四錢），益智仁（一錢，煨），廣皮炭（二錢），生苡仁（五錢），生薑（五錢）

慶寶，女，十六歲，不食十餘日，諸醫不效，面赤脈洪，與五汁飲，降胃清陰法，兼服牛乳，三日而大食矣。

梨汁，藕汁，蔗汁，蘆根汁，荸薺汁

邱，十八歲，溫熱愈後，午後微熱不除，脈弦數，面赤，五汁飲三日，熱退進食，七日全愈。

白話文：

[脾胃]

某女患病記錄：

二十三日，患者六腑阻塞不通，症狀如同《易經》中的“否卦”。 醫生認為，否卦象征陰盛陽衰，預示病情將持續惡化。因為坤卦代表腹部，故腹部脹大。欲恢復陽氣，需用藥力強勁的藥物，而非寒涼之品。於是處方天台烏藥散二錢，加巴豆霜二分，分三次服用，觀察大便情況。

二十四日，服藥後大便通暢，宿便排出很多，眼睛也睜開了，精神也好了，可以少量進食粥水，並能露出笑容。

二十五日，六腑仍然不通暢，雖然溫下藥後大便已通，但小便仍未解，心下憋悶，不想吃東西，六腑功能遲緩。醫生認為需立即通陽，於是處方開太陽、闔陽明之法（即針對太陽經和陽明經的治療方法）。處方藥物包含川椒炭、澤瀉、公丁香、半夏、廣皮、豬苓、雲苓皮、良薑、安南桂。

六月初一日，大便可以自行排出，胃口也恢復了，說明陽明經的功能已恢復。但小便不通，說明太陽經尚未通暢，於是醫生再次處方，專門治療太陽經，藥物包含桂枝、雲苓皮、豬苓、安邊桂、澤瀉、滑石、蒼朮炭、蠶砂。分三次服用，以小便通暢為度。小便通暢但仍渾濁，需再服一帖，直至小便清澈。

初六日，服用上述藥方兩帖後，小便暫時通暢。但之後大小便再次閉塞，大便已閉塞七天，患者自覺胃部痞塞，面部紅斑未退。醫生決定再次使用烏藥散，觀察情況。若大小便都通暢則停藥；若僅大便通暢而小便不通，則明日再服用三分；若大便通暢兩三次但小便仍不通，則停止服用。

初八日，服用烏藥散後大便通暢，小便也能自行排出，六腑功能恢復正常。醫生處方和胃藥物，幫助患者恢復胃口，治療告一段落。醫生認為十二經脈都受制於膽經，都依靠胃氣。處方藥物包含半夏、雲苓塊、益智仁、廣皮炭、生苡仁、生薑。

另附兩例：

慶寶（女，十六歲），十多天不吃東西，多位醫生治療無效，面紅脈洪，醫生使用五汁飲（梨汁、藕汁、蔗汁、蘆根汁、荸薺汁）以清熱降胃，並服用牛奶，三天後即可進食。

邱氏（十八歲），溫熱病癒後，午後持續低燒，脈弦數，面紅，服用五汁飲三天，退燒並恢復進食，七天痊癒。