《吳鞠通醫案》~
1. 卷一
2. 風溫
初六日,風溫,脈浮數,邪在上焦。胸痞微痛,穢濁上干清陽。醫者誤認為痰飲陰邪之干清陽,而用薤白湯。又有誤認傷寒少陽經之脅痛,而以小柴胡治之者。逆理已甚,無怪乎譫語煩躁,而胸痞仍不解也。議辛涼治溫以退熱,芳香逐穢獨以止痛。
連翹(三錢),知母(錢半),藿香梗(二錢),銀花(三錢),苦桔梗(二錢),牛蒡子(二錢)人中黃(一錢),薄荷(八分),石膏(五錢),廣鬱金(錢半)
牛黃清心丸一丸,日三服。
初七日,風溫誤汗,昨用芳香逐穢,雖見小效,究未能解。今日脈沉數,乃上行極而下也,渴甚。議氣血兩燔之玉女煎法,合銀翹散加黃連。夜間如有譫語,仍服牛黃丸。
生石膏(八錢),連翹(四錢),知母(四錢),生甘草(二錢),丹皮(五錢),真川連(錢半)銀花(六錢),細生地(六錢),連心麥冬(六錢)
煮取三碗,分三次服。
初八日,大勢已解,余焰尚存,今日脈浮,邪氣還表。
連翹(二錢),麥冬(五錢),銀花(六錢),白芍(錢半),丹皮(二錢),炒知母(一錢),黃芩炭(八分),細生地(三錢),生甘草(一錢)
今晚一帖,明早一帖。
初九日,脈沉數有力,邪氣入里,舌老黃微黑,可下之。然非正陽明實證大滿、大痞可比,用增液足矣。
元參(兩半),麥冬(一兩),細生地(一兩)
煮成三碗,分三次服完。如大便不快,再作服,快利停服。
初十日,昨服增液,黑糞已下。舌中黑邊黃,口渴,面赤,脈浮,下行極而上也。自覺飢甚,陽明熱也。仍用玉女煎加知母,善攻病者,隨其所在而逐之。
生石膏(八錢),細生地(五錢),生甘草(三錢),生知母(六錢),麥冬(六錢),白粳米(一撮)
斷不可食粥,食粥則患不可言。
十一日,邪少虛多,用復脈法,二甲復脈湯。
姚,三十二歲,三月初二日,風溫誤認傷寒發表,致令神呆譫語,陽有汗,陰無汗,大便稀水不爽,現在脈浮,下行極而上也。先渴今不渴者,邪歸血分也。
連翹(二錢),銀花(三錢),元參(三錢),竹葉心(一錢),丹皮(二錢),犀角(二錢),桑葉(一錢),甘草(一錢),麥冬(三錢)
牛黃清心丸,三次服六丸。
初三日,昨用清膻中法,今日神識稍清,但小便短,脈無陰,大便稀水。議甘苦合化陰氣法,其牛黃丸仍服。
大生地(五錢),真川連(一錢),生牡蠣(一兩),黃芩(二錢),丹皮(五錢),犀角(三錢),麥冬(五錢),人中黃(一錢)
水八碗,煮取三碗,分三次服。明早再一帖。
初四日,即於前方內去犀角,加:
生鱉甲(一兩),白芍(一兩)
初五日,大熱已減,余焰尚存,小便仍不快,用甘苦合化陰氣法。
細生地(八錢),炒黃柏(二錢),丹皮(四錢),炒知母(二錢),連心麥冬(六錢),生甘草(二錢),生白芍(四錢),生牡蠣(五錢),生鱉甲(八錢),黃芩(二錢)
今晚一帖,明日二帖。
初七日,溫病已解,邪少虛多,用復脈法。
真大生地(六錢),炒白芍(六錢),連心麥冬(六錢),炙甘草(二錢),麻仁(三錢),生牡蠣(六錢),知母(二錢),黃柏(二錢),生阿膠(三錢)
三帖三日。
十一日,熱淫所遏,其陰必傷,議於前方內去黃柏、知母,加鱉甲、沙參,以杜病後起燥之路。即於前方內去知母、黃柏、加:
生鱉甲(六錢),沙參(三錢)
湯,甲子年四月十三日,風溫自汗。
連翹(三錢),銀花(二錢),甘草(一錢),苦桔梗(二錢),杏仁(二錢),牛蒡子(三錢),薄荷(八分),豆豉(二錢),蘆根(三把)
今晚二帖,明早一帖,午前服完。
十四日,即於前方內加:
連心麥冬(三錢),細生地(三錢)
王,十歲,風溫發疹,初起肢厥,脈不甚數,勢非淺鮮。
連翹(五錢),薄荷(三錢),甘草(二錢),牛蒡子(五錢),桑葉(三錢),荊芥穗(三錢),藿梗(四錢),鬱金(三錢),桔梗(五錢),元參(五錢),蘆根湯煎
共為細末,六錢一包,一時許服一包,明日再服。
李,六十歲,三焦濁氣不宣,自覺格拒,用通利三焦法,仍以上焦為主。
藿梗(三錢),廣皮炭(二錢),鬱金(二錢),桔梗(三錢),黃芩炭(錢半),杏仁(三錢),連翹(錢半)
服三帖病痊。
陳氏,七十歲,風溫,咳嗽黏痰,脈弦數,曾吐血絲、血沫,此風溫而誤以治風寒之辛溫法治之也。當用辛涼甘潤。
桑葉(二錢),生甘草(一錢),白扁豆皮(三錢),沙參(三錢),杏仁(二錢),桔梗(二錢)茶菊(二錢),麥冬(二錢),梨皮(五錢)
以上三人,溫病日久不解,六脈全無,目閉不言,四肢不動,宛如死去。有一日一夜者,有二日者,有三日者,有手足不溫,亦不甚涼者,有涼如冰者,有微溫者,誠如吳又可所云體厥脈厥之證。僉用紫雪丹續續灌醒,繼以復脈湯收功。
趙,二十六歲,乙酉年四月初四日,六脈浮弦而數,弦則為風,浮為在表,數則為熱,證現喉痛。卯酉終氣,本有溫病之明文。雖頭痛身痛惡寒甚,不得誤用辛溫,宜辛涼芳香清上。蓋上焦主表,表即上焦也。
桔梗(五錢),豆豉(三錢),銀花(三錢),人中黃(二錢),牛蒡子(四錢),連翹(三錢),荊芥穗(五錢),鬱金(二錢),蘆根(五錢),薄荷(五錢)
煮三飯碗,先服一碗,即飲百沸湯一碗,覆被令微汗佳。得汗後,第二、三碗不必飲湯。服一帖而表解,又服一帖而身熱盡退。
初六日,身熱雖退,喉痛未止,與代賑普濟散。日三四服,三日後痊愈。
趙,四十二歲,丙戌年正月初九日,脈浮,風溫,咽痛,項強,頸微腫,舌伸不長,宜開提肺氣為主。
桔梗(三錢),連翹(三錢),殭蠶(三錢),人中黃(二錢),銀花(三錢),牛蒡子(二錢),荊芥(三錢),薄荷(二錢)
張,六十七歲,甲申年正月十六日,本有肝鬱,又受不正之時令濁氣,故舌黑苔,口苦,胸痛,頭痛,脈不甚數,不渴者年老體虛,不能及時傳化邪氣也。法宜辛涼芳香。
連翹(三錢),桔梗(三錢),豆豉(三錢),荊芥(二錢),薄荷(錢半),生甘草(一錢),鬱金(二錢),元參(三錢),銀花(三錢),藿梗(三錢)共為粗末,蘆根湯煎。
十七日,老年肝鬱挾溫,昨用辛涼芳香,今日舌苔少化,身有微汗,右脈始大,邪氣甫出,但六脈沉取極弱,下虛陰不足也,議辛涼藥中加護陰法。
桔梗(三錢),麥冬(三錢),元參(五錢),甘草(錢半),豆豉(二錢),細生地(三錢),連翹(二錢),銀花(三錢),蘆根(三錢)
今日一帖,明日一帖,每帖煮二杯。
十八日,老年陰虧,邪退十分之七,即與填陰,耳聾脈芤,可知其陰之所存無幾,與復脈法。
炙草(三錢),白芍(六錢),阿膠(三錢),麥冬(八錢),麻仁(三錢),大生地(八錢)
十九日,較昨日熱退大半,但脈仍大,即於前方內加鱉甲六錢,以搜餘邪。
二十日,脈靜便溏,再於前方內加牡蠣八錢收陰,甘草三錢守中。
風溫者,震方司令而化溫也。溫邪化熱,先傷乎肺,繼而變證甚繁,總之手三陰見症為多,治法宜辛涼,不宜辛溫,宜甘潤,不宜苦降。蓋辛溫爍肺,苦降傷胃。今觀先生之治,則有辛涼解肌,甘寒退熱,芳香利竅,甘苦化陰,時時輕揚,存陰退熱諸法,種種有條,方全法備,則先生不亦神聖工巧之手乎。(舒配瑭)