吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷一 (1)

1. 風溫

初六日，風溫，脈浮數，邪在上焦。胸痞微痛，穢濁上干清陽。醫者誤認為痰飲陰邪之干清陽，而用薤白湯。又有誤認傷寒少陽經之脅痛，而以小柴胡治之者。逆理已甚，無怪乎譫語煩躁，而胸痞仍不解也。議辛涼治溫以退熱，芳香逐穢獨以止痛。

白話文：

在月初的第六天，出現了風熱症狀，脈搏浮而數，邪氣在胸腔上方。胸部悶塞微痛，穢濁之氣上犯清陽。醫生誤以為是由痰飲或陰邪犯清陽引起的，於是使用了薤白湯。還有人誤認這是傷寒少陽經的脅痛，而使用小柴胡湯治療。這些做法都違背了治療原則，難怪會出現神志恍惚、煩躁不安的症狀，而胸部悶塞仍然沒有解除。應該使用辛涼的藥物來治療溫熱，用芳香的藥物來驅逐穢濁，才能止痛。

連翹（三錢），知母（錢半），藿香梗（二錢），銀花（三錢），苦桔梗（二錢），牛蒡子（二錢）人中黃（一錢），薄荷（八分），石膏（五錢），廣鬱金（錢半）

白話文：

連翹（15克），知母（7.5克），藿香梗（10克），金銀花（15克），桔梗（10克），牛蒡子（10克），人中黃（5克），薄荷（4克），石膏（25克），廣鬱金（7.5克）

牛黃清心丸一丸，日三服。

初七日，風溫誤汗，昨用芳香逐穢，雖見小效，究未能解。今日脈沉數，乃上行極而下也，渴甚。議氣血兩燔之玉女煎法，合銀翹散加黃連。夜間如有譫語，仍服牛黃丸。

白話文：

從發病第七天開始，因風熱導致出汗過多，昨天使用芳香逐穢的藥物，雖然稍見成效，但還是未能完全解除。今天脈搏沉細而且數快，這是由於上焦熱邪極盛而下行，所以非常口渴。考慮到氣血兩虛的「玉女煎」藥方，並加上銀翹散和黃連。如果夜晚有胡言亂語的症狀，仍服牛黃丸。

生石膏（八錢），連翹（四錢），知母（四錢），生甘草（二錢），丹皮（五錢），真川連（錢半）銀花（六錢），細生地（六錢），連心麥冬（六錢）

白話文：

生石膏：8錢 連翹：4錢 知母：4錢 生甘草：2錢 丹皮：5錢 真川連：半錢 銀花：6錢 細生地：6錢 連心麥冬：6錢

煮取三碗，分三次服。

初八日，大勢已解，余焰尚存，今日脈浮，邪氣還表。

連翹（二錢），麥冬（五錢），銀花（六錢），白芍（錢半），丹皮（二錢），炒知母（一錢），黃芩炭（八分），細生地（三錢），生甘草（一錢）

白話文：

連翹（10 克），麥冬（25 克），銀花（30 克），白芍（7.5 克），丹皮（10 克），炒知母（5 克），黃芩炭（4 克），細生地（15 克），生甘草（5 克）

今晚一帖，明早一帖。

初九日，脈沉數有力，邪氣入里，舌老黃微黑，可下之。然非正陽明實證大滿、大痞可比，用增液足矣。

元參（兩半），麥冬（一兩），細生地（一兩）

煮成三碗，分三次服完。如大便不快，再作服，快利停服。

初十日，昨服增液，黑糞已下。舌中黑邊黃，口渴，面赤，脈浮，下行極而上也。自覺飢甚，陽明熱也。仍用玉女煎加知母，善攻病者，隨其所在而逐之。

白話文：

十號那天，昨天服用了增液湯，已經排出了黑色的糞便。舌頭中間發黑，邊緣發黃，感覺口渴，臉色發紅，脈象浮大，這是下焦的火熱上逆所導致的。病人自覺很飢餓，這是胃熱的表現。繼續使用玉女煎，並加入知母。善於治療疾病的人，會根據病情的所在位置來針對性地治療。

生石膏（八錢），細生地（五錢），生甘草（三錢），生知母（六錢），麥冬（六錢），白粳米（一撮）

斷不可食粥，食粥則患不可言。

十一日，邪少虛多，用復脈法，二甲復脈湯。

姚，三十二歲，三月初二日，風溫誤認傷寒發表，致令神呆譫語，陽有汗，陰無汗，大便稀水不爽，現在脈浮，下行極而上也。先渴今不渴者，邪歸血分也。

白話文：

患者姚，32歲，3月2日，將風熱感冒誤認為傷寒，服用了發散風寒的藥物，導致神志不清、胡言亂語。陽氣部分有汗，陰氣部分無汗，大便稀薄不成形。目前脈象浮滑，從下往上行。之前口渴，現在不渴，表明邪氣已進入血分。

連翹（二錢），銀花（三錢），元參（三錢），竹葉心（一錢），丹皮（二錢），犀角（二錢），桑葉（一錢），甘草（一錢），麥冬（三錢）

白話文：

連翹（10克），金銀花（15克），元參（15克），竹葉心（5克），丹皮（10克），犀角（10克），桑葉（5克），甘草（5克），麥冬（15克）

牛黃清心丸，三次服六丸。

初三日，昨用清膻中法，今日神識稍清，但小便短，脈無陰，大便稀水。議甘苦合化陰氣法，其牛黃丸仍服。

大生地（五錢），真川連（一錢），生牡蠣（一兩），黃芩（二錢），丹皮（五錢），犀角（三錢），麥冬（五錢），人中黃（一錢）

白話文：

• 大地黃（5 錢）
• 真川連（1 錢）
• 生牡蠣（1 兩）
• 黃芩（2 錢）
• 丹皮（5 錢）
• 犀牛角（3 錢）
• 麥冬（5 錢）
• 人中黃（1 錢）

水八碗，煮取三碗，分三次服。明早再一帖。

初四日，即於前方內去犀角，加：

生鱉甲（一兩），白芍（一兩）

初五日，大熱已減，余焰尚存，小便仍不快，用甘苦合化陰氣法。

細生地（八錢），炒黃柏（二錢），丹皮（四錢），炒知母（二錢），連心麥冬（六錢），生甘草（二錢），生白芍（四錢），生牡蠣（五錢），生鱉甲（八錢），黃芩（二錢）

白話文：

細生地（8 錢），炒黃柏（2 錢），丹皮（4 錢），炒知母（2 錢），連心麥冬（6 錢），生甘草（2 錢），生白芍（4 錢），生牡蠣（5 錢），生鱉甲（8 錢），黃芩（2 錢）

今晚一帖，明日二帖。

初七日，溫病已解，邪少虛多，用復脈法。

真大生地（六錢），炒白芍（六錢），連心麥冬（六錢），炙甘草（二錢），麻仁（三錢），生牡蠣（六錢），知母（二錢），黃柏（二錢），生阿膠（三錢）

白話文：

真生地（36 克），炒白芍（36 克），連心麥冬（36 克），炙甘草（12 克），麻仁（18 克），生牡蠣（36 克），知母（12 克），黃柏（12 克），生阿膠（18 克）

三帖三日。

十一日，熱淫所遏，其陰必傷，議於前方內去黃柏、知母，加鱉甲、沙參，以杜病後起燥之路。即於前方內去知母、黃柏、加：

白話文：

第十一帖藥，（病因是）熱毒邪氣堵塞，身體陰液必然受傷。建議在原來的方子中去掉黃柏和知母，加入鱉甲和沙參，以預防服藥後出現燥熱。現在在原來的方子中去掉知母和黃柏，加入：

生鱉甲（六錢），沙參（三錢）

湯，甲子年四月十三日，風溫自汗。

連翹（三錢），銀花（二錢），甘草（一錢），苦桔梗（二錢），杏仁（二錢），牛蒡子（三錢），薄荷（八分），豆豉（二錢），蘆根（三把）

白話文：

連翹（15克），金銀花（10克），甘草（5克），桔梗（10克），杏仁（10克），牛蒡子（15克），薄荷（4克），豆豉（10克），蘆根（一把約50克）

今晚二帖，明早一帖，午前服完。

十四日，即於前方內加：

連心麥冬（三錢），細生地（三錢）

王，十歲，風溫發疹，初起肢厥，脈不甚數，勢非淺鮮。

連翹（五錢），薄荷（三錢），甘草（二錢），牛蒡子（五錢），桑葉（三錢），荊芥穗（三錢），藿梗（四錢），鬱金（三錢），桔梗（五錢），元參（五錢），蘆根湯煎

白話文：

連翹（25 克），薄荷（15 克），甘草（10 克），牛蒡子（25 克），桑葉（15 克），荊芥穗（15 克），藿梗（20 克），鬱金（15 克），桔梗（25 克），元參（25 克），加水煎煮成湯服用。

共為細末，六錢一包，一時許服一包，明日再服。

李，六十歲，三焦濁氣不宣，自覺格拒，用通利三焦法，仍以上焦為主。

藿梗（三錢），廣皮炭（二錢），鬱金（二錢），桔梗（三錢），黃芩炭（錢半），杏仁（三錢），連翹（錢半）

白話文：

藿香（15克），廣藿皮炭（10克），鬱金（10克），桔梗（15克），黃芩炭（7.5克），杏仁（15克），連翹（7.5克）

服三帖病痊。

陳氏，七十歲，風溫，咳嗽黏痰，脈弦數，曾吐血絲、血沫，此風溫而誤以治風寒之辛溫法治之也。當用辛涼甘潤。

白話文：

陳姓患者，70歲，患有風溫，咳嗽伴有黏痰，脈搏弦而數，曾經吐出血絲和血沫。這是風溫之證，但卻誤用治療風寒的辛溫方法。現在應使用辛涼甘潤之法。

桑葉（二錢），生甘草（一錢），白扁豆皮（三錢），沙參（三錢），杏仁（二錢），桔梗（二錢）茶菊（二錢），麥冬（二錢），梨皮（五錢）

白話文：

桑葉（12克），生甘草（6克），白扁豆皮（18克），沙參（18克），杏仁（12克），桔梗（12克），胎菊（12克），麥冬（12克），梨皮（30克）

以上三人，溫病日久不解，六脈全無，目閉不言，四肢不動，宛如死去。有一日一夜者，有二日者，有三日者，有手足不溫，亦不甚涼者，有涼如冰者，有微溫者，誠如吳又可所云體厥脈厥之證。僉用紫雪丹續續灌醒，繼以復脈湯收功。

白話文：

上述三位病人，患有熱性傳染病已久，未能痊癒。他們六脈全無，眼睛緊閉不會說話，四肢不動如同死去。有的發病一天一夜，有的兩天，有的三天。有的手腳不溫不涼，有的冰冷如冰，有的微溫。正如吳又可所說的「體厥脈厥」的證狀。大家使用了紫雪丹，持續灌餵使其甦醒，接著用復脈湯來收尾治療。

趙，二十六歲，乙酉年四月初四日，六脈浮弦而數，弦則為風，浮為在表，數則為熱，證現喉痛。卯酉終氣，本有溫病之明文。雖頭痛身痛惡寒甚，不得誤用辛溫，宜辛涼芳香清上。蓋上焦主表，表即上焦也。

白話文：

趙某，男性，26歲，於乙酉年四月初四日就診。

脈象：六脈浮弦而數。

• 浮弦：代表風邪。
• 浮：代表在外表。
• 數：代表熱。

症狀：喉嚨疼痛。

診斷：卯酉季節交替時期，容易出現溫病。雖然有頭痛、身體疼痛、惡寒等症狀，但不得誤用辛溫之藥物治療。應使用辛涼芳香之藥物，以清熱化痰。

原因：上焦主表，表即上焦。

桔梗（五錢），豆豉（三錢），銀花（三錢），人中黃（二錢），牛蒡子（四錢），連翹（三錢），荊芥穗（五錢），鬱金（二錢），蘆根（五錢），薄荷（五錢）

白話文：

• 桔梗：5 錢
• 豆豉：3 錢
• 銀花：3 錢
• 人中黃：2 錢
• 牛蒡子：4 錢
• 連翹：3 錢
• 荊芥穗：5 錢
• 鬱金：2 錢
• 蘆根：5 錢
• 薄荷：5 錢

煮三飯碗，先服一碗，即飲百沸湯一碗，覆被令微汗佳。得汗後，第二、三碗不必飲湯。服一帖而表解，又服一帖而身熱盡退。

白話文：

將三碗米飯煮好，先吃一碗，再喝一碗滾燙的熱湯，蓋好被子讓身體微微出汗。出汗後，第二、三碗米飯就不用喝湯了。服一劑中藥後，外感症狀就會解除，再服一劑，身上的熱氣就會完全退去。

初六日，身熱雖退，喉痛未止，與代賑普濟散。日三四服，三日後痊愈。

白話文：

發燒的第六天，身體發熱的症狀雖然減退，但喉嚨痛還沒好，於是服用代賑普濟散。一天服用三到四次，三天後康復。

趙，四十二歲，丙戌年正月初九日，脈浮，風溫，咽痛，項強，頸微腫，舌伸不長，宜開提肺氣為主。

桔梗（三錢），連翹（三錢），殭蠶（三錢），人中黃（二錢），銀花（三錢），牛蒡子（二錢），荊芥（三錢），薄荷（二錢）

白話文：

桔梗（15公克），連翹（15公克），殭蠶（15公克），人中黃（10公克），銀花（15公克），牛蒡子（10公克），荊芥（15公克），薄荷（10公克）

張，六十七歲，甲申年正月十六日，本有肝鬱，又受不正之時令濁氣，故舌黑苔，口苦，胸痛，頭痛，脈不甚數，不渴者年老體虛，不能及時傳化邪氣也。法宜辛涼芳香。

白話文：

張，67 歲，甲申年正月 16 日，本來就有肝氣鬱結的問題，又受到時序不正常時產生的濁氣影響，因此舌苔發黑，嘴巴發苦，胸痛、頭痛，脈象跳動速度不快，也不覺得口渴，這是因為年紀大了，身體虛弱，無法及時化解邪氣的緣故。適合用辛涼芳香的藥方治療。

連翹（三錢），桔梗（三錢），豆豉（三錢），荊芥（二錢），薄荷（錢半），生甘草（一錢），鬱金（二錢），元參（三錢），銀花（三錢），藿梗（三錢）共為粗末，蘆根湯煎。

白話文：

連翹（15克），桔梗（15克），豆豉（15克），荊芥（10克），薄荷（7.5克），生甘草（5克），鬱金（10克），元參（15克），銀花（15克），藿梗（15克），將這些藥材磨成粗粉，用蘆根湯煎服。

十七日，老年肝鬱挾溫，昨用辛涼芳香，今日舌苔少化，身有微汗，右脈始大，邪氣甫出，但六脈沉取極弱，下虛陰不足也，議辛涼藥中加護陰法。

白話文：

十七日，老年人肝氣鬱結伴有溫熱之邪，昨天使用了發散辛涼芳香的藥物，今天舌苔稍有消退，身體微微出汗，右脈開始增大，邪氣初出。但六脈沉取極其微弱，說明下焦陰氣不足，建議在辛涼藥中加入補陰的方法。

桔梗（三錢），麥冬（三錢），元參（五錢），甘草（錢半），豆豉（二錢），細生地（三錢），連翹（二錢），銀花（三錢），蘆根（三錢）

白話文：

桔梗（15克），麥冬（15克），元參（25克），甘草（7.5克），豆豉（10克），生地（15克），連翹（10克），金銀花（15克），蘆根（15克）

今日一帖，明日一帖，每帖煮二杯。

十八日，老年陰虧，邪退十分之七，即與填陰，耳聾脈芤，可知其陰之所存無幾，與復脈法。

炙草（三錢），白芍（六錢），阿膠（三錢），麥冬（八錢），麻仁（三錢），大生地（八錢）

十九日，較昨日熱退大半，但脈仍大，即於前方內加鱉甲六錢，以搜餘邪。

二十日，脈靜便溏，再於前方內加牡蠣八錢收陰，甘草三錢守中。

風溫者，震方司令而化溫也。溫邪化熱，先傷乎肺，繼而變證甚繁，總之手三陰見症為多，治法宜辛涼，不宜辛溫，宜甘潤，不宜苦降。蓋辛溫爍肺，苦降傷胃。今觀先生之治，則有辛涼解肌，甘寒退熱，芳香利竅，甘苦化陰，時時輕揚，存陰退熱諸法，種種有條，方全法備，則先生不亦神聖工巧之手乎。（舒配瑭）

白話文：

所謂風溫，是西北方司令性的風轉化為溫熱之邪。溫熱之邪化為熱氣，首先侵害肺部，之後變化繁多。總的來說，手三陰經的症狀較多。治療方法應以辛涼清熱為主，不宜辛溫發熱，應以甘潤養陰為主，不宜苦降洩氣。因為辛溫會灼傷肺部，苦降會損傷胃部。

如今我看到老師的治療方法，有辛涼解表，甘寒退熱，芳香通竅，甘苦化陰，偶爾輕揚，以陰制熱等方法，各種方法都很有條理，方劑全而法備。可見老師是一雙神奇巧妙的手啊！