吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷一 (2)

1. 溫疫

章，七十歲，溫熱發斑，咽痛。

生石膏（一兩），人中黃（二錢），苦桔梗（六錢），知母（四錢），射干（三錢），芥穗（二錢）元參（五錢），銀花（六錢），牛蒡子（五錢），黃芩（二錢），連翹（六錢），馬勃（二錢），犀角（三錢）

葦根、白茅根煎湯，煮成四碗，日三服，夜一服。

溫斑三日，猶然骨痛，胸痛，咽痛，肢厥，未張之穢熱尚多，清竅皆見火瘡，目不欲開，脈弦數而不洪，口乾燥而不渴。邪毒深居血分，雖有藥可治，恐高年有限之陰精，不足當此燎原之勢，又恐不能擔延十數日之久，刻下趁其尚在上焦，頻頻進藥，速速清陽。再以芳香透絡逐穢，俾邪不入中下焦，可以望愈。

約二時間服紫雪丹二分，宣泄血絡之穢毒。

連翹（一錢），銀花（一錢），犀角（五分），薄荷（三分），牛蒡子（一錢，炒研），丹皮（五分），人中黃（三分），桔梗（一錢），白茅根（五分），元參（一錢），鬱金（四分），藿香梗（五分），炒黃芩（三分），芥穗（三分），馬勃（三分），葦根（五分），射干（五分）

周十二時八帖。

照前方加金汁五匙，仍周十二時服八帖。

照前方加犀角三分，黃連三分，炒枯，仍周十二時八帖。

邪有漸化之機，但心火熾盛，陰精枯而被爍，當兩濟之。

犀角（一兩，先煎），銀花（六錢），生白芍（六錢），細生地（八錢），連翹（六錢），麥冬（一兩，連心），黃連（四錢，先煎），丹皮（一兩），生甘草（四錢），白茅根（五錢），鮮荷葉（四錢）

煮成四碗，分四次服。

仍用前藥一帖，先煮半帖，約八分二杯，除先服昨日余藥一碗外，晚間服此二碗，余藥明早煮成，緩緩服之。

如前日法，邪去八九，收陰中兼清肺胃血分之熱而護津液。

生白芍（六錢），大生地（一兩），沙參（三錢），炙草（三錢），柏子霜（三錢），火麻仁（三錢），麥冬（八錢），白茅根（五錢）

八分三杯，三次服。

裡熱甚，胸悶骨痛，必須補陰而不宜呆膩。

生白芍（四錢），沙苑子（二錢），細生地（五錢），沙參（三錢），麥冬（五錢），柏子霜（三錢），冰糖（二錢），廣皮炭（錢半）

王，三十八歲，五月初十日，溫熱系手太陰病，何得妄用足六經表藥九帖之多。即以《傷寒論》自開闢以來，亦未有如是之發表者。且柴胡為少陽提線，經謂少陽為樞，最能開轉三陽者。今數數用之，升提太過，不至於上厥下竭不止。汗為心液，屢發不已，既傷心用之陽，又傷心體之陰，其勢必神明內亂，不至於譫語顛狂不止也。今且救藥逆，治病亦在其中。

溫病大例四損重逆難治。何謂四損？一曰老年真陽已衰，下虛陰竭；一曰嬰兒稚陰稚陽未充；一曰產婦大行血後，血舍空虛，邪易乘虛而入；一曰病久陰陽兩傷。何謂重逆？《玉函經》謂：一逆尚引日，再逆促命期。今犯逆藥至九帖之多，豈止重逆哉！

連翹（三錢），銀花（三錢），薄荷（八分），麥冬（八錢），丹皮（五錢），桑葉（三錢），元參（五錢），細生地（五錢），羚羊角（三錢）

辛涼芳香甘寒法，辛涼解肌分發越太過之陽，甘寒定騷擾復喪失之陰，芳香護膻中，定神明之內亂。

十一日，過服辛溫，汗出不止，神明內亂，譫語多笑，心氣受傷，邪氣乘之，法當治以芳香。

紫雪丹（五錢），每服一錢。其湯藥仍服前方，日二帖。

十二日，《靈樞》溫熱論曰：狂言失志者死。況加以肢厥，冷過肘膝，脈厥六部全無，皆大用表藥，誤傷心陽，致厥陰包絡受傷之深如是。現在危急之秋，只有香開內竅，使錮蔽之邪，一齊湧出方妙。且喜舌苔之板者已化，微有渴意，若得大渴，邪氣還表，脈出身熱，方是轉機。即於前方內加犀角三錢，如譫語甚，約二時辰，再服紫雪丹一錢。

十三日，肢厥脈厥俱有漸回之象，仍服前方二帖。晚間再服紫雪丹一錢，牛黃丸一粒。明早有譫語，仍服紫雪丹一錢，不然不必服。

十四日，厥雖回而噦，目白睛，面色猶赤。

連翹（二錢），元參（五錢），丹皮（三錢），銀花（二錢），麥冬（五錢），犀角（一錢），細生地（五錢），煅石膏（三錢），羚羊角（三錢）

今晚一帖，明早一帖。

十五日，即於前方內加：

柿蒂（六錢），黃芩（二錢），鬱金（三錢）

日二帖。

十六日，諸症悉減，但舌起新苔，當防其復。

連翹（二錢），元參（三錢），丹皮（二錢），銀花（二錢），麥冬（三錢），犀角（五分），黃芩（二錢），鬱金（二錢），牛蒡子（二錢），柿蒂（二錢），細生地（三錢）

今晚一帖，明早一帖。

謝，五月初三日，酒客脈象模糊，苔如積粉，胸中鬱悶，病勢十分深重，再舌苔刮白，大便晝夜十數下，不惟溫熱，且兼濁濕，豈傷寒六經藥可治。

連翹（錢半），滑石（三錢），鬱金（二錢），銀花（二錢），藿香（二錢），生苡仁（三錢），杏仁（三錢），黃連（錢半），豆豉（二錢），薄荷（一錢）

今晚一帖，明早一帖。

初四日，溫病始終以護津液為主，不比傷寒以通陽氣為主。

連翹（三錢），黃芩（二錢），桑葉（三錢），甘草（八分），麥冬（五錢），銀花（三錢），薄荷（一錢），豆豉（二錢），黃連（二錢），滑石（三錢）

今晚一帖，明早一帖。

初五日，舊苔已退，新苔又出，邪之所藏者尚多。脈象之模糊者，較前稍覺光明。

連翹（三錢），麥冬（四錢），通草（八分），銀花（三錢），薄荷（八分），天花粉（三錢），桑葉（二錢），滑石（三錢），黃芩（二錢），杏仁（三錢），藿香葉（八分），黃連（二錢），鮮蘆根（三錢）

初六日，脈洪，舌滑而中心灰黑，余皆刮白，濕中穢濁，須重用芳香。

連翹（三錢），荷葉邊（二錢），豆豉（三錢），銀花（二錢），通草（錢半），鬱金（三錢），薄荷（一錢），滑石（五錢），藿香（三錢），黃芩（二錢），蘆根（五錢），黃連（三錢）

今晚一帖，明早一帖。

初七日，溫病已有涼汗，但脈尚數而協熱下利不止。議白頭翁湯法。

白頭翁（五錢），生白芍（二錢），秦皮（三錢），黃芩（三錢），黃連（三錢）

初八日，熱邪雖退，而脈仍未靜，尚有餘熱未清。大泄十餘日，大汗一晝夜，津液喪亡已多，不可強責小便。再胃之上脘痛，有責之陽衰者，有責之痰飲者，有責之液傷者。茲當熱邪大傷津液之後，脈尚未靜，猶然自覺痰黏，斷不得作陽衰論。且陽衰胸痹之痛，不必咽津而後痛也。

與甘苦合化陰氣法，既可以保胃汁，又可以蓄水之上源，得天水循環，水天一氣，自然暢流。

麥冬（六錢），炙草（三錢），大生地（五錢），火麻仁（三錢），生牡蠣（五錢），黃連（一錢），炒黃芩（一錢），沙參（三錢），象貝母（二錢）

煮三碗，三次服。渣煮一碗，明早服。

初九日，即於前方內加：

丹皮（三錢），赤芍（三錢）

初十日，肺脈獨大，仍渴思涼。

連翹（三錢），知母（二錢），銀花（三錢），桑葉（三錢），黃芩（二錢），杏仁（三錢），生甘草（一錢），煅石膏（三錢）

今晚一帖，明早一帖。

十一日，左關獨大，仍喜涼物，餘熱未清，小便赤，用苦甘法。

黃連（一錢），知母（二錢），黃芩（二錢），生草（一錢），丹皮（五錢），細生地（二錢），桑葉（三錢），赤芍（二錢），木通（二錢），麥冬（二錢）

今晚一帖，明早一帖。

長氏，二十二歲，溫熱發疹，系木火有餘之證，焉有可用足三陽經之羌防柴葛，誅伐無過之理，舉世不知，其如人命何？議辛涼達表，非直攻表也：芳香透絡。非香燥也。

初四日

連翹（六錢），銀花（八錢），薄荷（三錢），桔梗（五錢），元參（六錢），生草（二錢），牛蒡子（五錢），黃芩（三錢），桑葉（三錢）

為粗末，分六包，一時許服一包，蘆根湯煎。

初五日，溫毒脈象模糊，舌黃喉痹，胸悶渴甚。議時時輕揚，勿令邪聚方妙。

連翹（八錢），銀花（一兩），薄荷（三錢），元參（一兩），射干（三錢），人中黃（三錢），黃連（三錢），牛蒡子（一兩），黃芩（三錢），桔梗（一兩），生石膏（一兩），鬱金（三錢），杏仁（五錢），馬勃（三錢）

共為粗末，分十二包，約一時服一包，蘆根湯煎。

初六日，舌苔老黃，舌肉甚絳，脈沉壯熱，夜間譫語，煩躁面赤，口乾唇燥，喜涼飲。議急下以存津液法，用大承氣減枳樸辛藥，加增液潤法。

生大黃（八錢），元明粉（四錢），厚朴（三錢），枳實（三錢），元參（三錢），麥冬（五錢），細生地（五錢）

煮三杯，先服一杯，得快便止後服，不便或不快，進第二杯，約三時不便，進第三杯。

初七日，其勢已殺，其焰未平，下後護陰為主，用甘苦化陰。

細生地（八錢），黃芩（二錢），元參（三錢），生草（一錢），丹皮（五錢），麥冬（六錢），黃連（錢半）

煮三杯，分三次服。渣煮一杯，明早服。

初八日，脈浮邪氣還表，下行極而上也。即於前方內加：

連翹（三錢），銀花（三錢），去黃連

初九日，脈仍數，余焰未息，口仍微渴，少用玉女煎法，兩解氣血伏熱。

細生地，生甘草，麥冬，連翹，元參，銀花，生石膏，知母

各等分，服法如前。

初十日，脈沉微數，自覺心中躁，腹中不爽，舌上老黃苔，二日不大便，議小承氣湯微和之。

生大黃（三錢），厚朴（三錢），枳實（二錢）

水五杯，煮二杯，先服一杯，得利止後服，不快再服。

趙，七十歲，五月十二日，溫病之例，四損重逆為難治。今年老久病之後，已居四損之二。況初起見厥，病入已深。再溫病不畏其大渴，引飲思涼，最畏其不渴。蓋渴乃氣分之病，不渴則歸血分。此皆年老藩籬已撤，邪氣直入下焦之故。勉議清血分之熱，加以領邪外出法。

丹皮（二錢），細生地（二錢），連翹（二錢），鬱金（二錢），桔梗（一錢），羚羊角（錢半），甘草（五分），桑葉（一錢），銀花（一錢），麥冬（一錢），茶菊花（一錢），薄荷（八分）

日三帖，渣不再煎。

十三日，今日厥輕，但老年下虛，邪居血分，不肯外出，可畏，用辛涼合芳香法。

連翹（三錢），牛蒡子（三錢），藿香（錢半），元參（三錢），豆豉（三錢），薄荷（八分），銀花（三錢），鬱金（錢半），桑葉（二錢），細生地（三錢），丹皮（三錢），麥冬（三錢），蘆根（五寸）

十四日，六脈沉數而實，四日不大便，汗不得除，舌苔微黃，老年下虛，不可輕下。然熱病之熱退，每在裡氣既通以後。議增液湯，作增水行舟之計。

元參（二兩），細生地（一兩），梔子炭（六錢），丹皮（六錢），麥冬（一兩），牛蒡子（八錢）

水八碗，煮三碗，三次服，均於今晚服盡，明早再將渣煮一碗服。

十五日，仍未大便，酌加去積聚之潤藥，即於前方內加：

元參（一兩），細生地（一兩）

十六日，脈已滑，渴稍加，汗甚多，邪有欲出之勢，但仍未大便，猶不能外增液法，少入玉女煎可也。既可潤腸，又可保護老年有限津液，不比壯年可放心攻劫也。

元參（三兩），知母（三錢），細生地（二兩），麥冬（一兩），生甘草（二錢），生石膏（一兩）銀花（六錢），連翹（五錢）

十七日，渴更甚，加以保肺為急，即於前方內加：

黃芩（三錢），生石膏（一兩），知母（二錢）

十八日，大便已見，舌苔未淨，脈尚帶數，不甚渴，仍清血分為主，復領邪法。

麥冬（三錢），生甘草（二錢），細生地（一兩），元參（五錢），丹皮（六錢），銀花（三錢），連翹（三錢），黃芩（二錢）

煮三碗，三次服。

苗，十七歲，初一日，溫熱本木火有餘之病。無奈世人不識四時，乃以治冬日之羌防柴葛治之，是之謂抱薪措火，誤傷心陽，其勢不至於神昏譫語痙厥顛狂不休也。議以清宮湯，急清宮城為要。

麥冬（一兩，連心），生石膏（六錢），元參心（六錢），犀角（五分），蓮子心（一兩），竹葉心（三錢），細生地（五錢），黃連（二錢），連翹（五錢，連心），丹皮（五錢），勾藤勾（三錢）

再按：痙厥神昏，故以清宮為主。血分太熱脈極數，故以地黃湯犀角為佐。邪氣在血分雖多，尚能渴思涼飲，故加石膏合冬地為玉女煎法，以清氣血兩燔之伏熱。大抵治逆之症，不能一轍，其勢不得不用複方也，煮成三碗，分三次服。明日渣再煮半碗服。

初二日，諸證俱減而未盡除，脈之至數亦減。但老年下虛，咳聲不滿喉嚨，可畏之至。議搜邪之中，寓補陰和陽之用。

麥冬（二兩，連心），丹皮（八錢），黃芩（三錢），黃連（二錢），連翹（三錢），生石膏（一兩），細生地（一兩），大生地（一兩），犀角（五錢）

初三日，脈證雖減，猶在險途。

大生地（一兩），黃連（二錢），犀角（五錢），黃芩（三錢），細生地（一兩），麥冬（二兩），丹皮（六錢），連翹（三錢），焦白芍（五錢），熟石膏（五錢）

初四日，神識略清，脈洪數有力，周身盡赤若斑，大便大頻，用玉女煎加苦以堅陰。今晚明早，如神識不甚清爽，再服紫雪丹三五錢。

大生地（一兩），黃連（三錢），黃芩（三錢），知母（三錢），犀角（六錢），細生地（一兩），丹皮（六錢），麥冬（二兩），生石膏（八錢），炒京米（一撮）

頭煎煮三杯，二煎煮二杯。今日服三次，明早服二次，各一杯。

初五日，即於前方內加：

元參（六錢），去京米

此證服紫雪丹共一兩八錢，牛黃丸五粒。神識清，大便通，舌苔退，脈靜身涼，後二甲復脈湯十八帖。

普，四十四歲，五月二十九日，溫熱月餘不解，初用橫補中焦，致邪無出路。繼用暑濕門中剛燥，致津液大虧，濕熱之邪，仍未能化。現在乾嘔脈數，大小便閉，煩躁不安，熱仍未除，證非淺鮮，議甘寒、苦寒合化陰氣，令小便自通。若強責小便，不畏泉源告竭乎！

生石膏（一兩），元參（一兩），細生地（六錢），知母（四錢），連翹（八錢），丹皮（五錢），麥冬（八錢），銀花（三錢），生甘草（二錢），炒黃芩（二錢），黃連（二錢）

煮成三碗，今日分三次服完，明早再煮一碗服。

三十日，昨用玉女煎、銀翹散合法，再加苦寒，為甘苦合化陰氣，又為苦辛潤法。今日已見大效，汗也，便也，表裡俱通。但脈仍沉數有力，是仍有宿糞，與久羈之結邪相搏。議增水行舟，復入陰搜邪法。

麥冬（一兩），丹皮（六錢），生甘草（三錢），黃芩炭，大生地（六錢），北沙參（五錢），生鱉甲（八錢），生牡蠣（六錢），柏子霜（三錢），黃連（錢半）

史，三十八歲，溫病汗後，法當脈靜身涼。今脈雖為汗衰，究有五至，且不能弱。況對醫者說病刺刺不休，豈一二日內欲虛脫者，而能若是乎？此證人僉畏其虛，我獨畏其實也。現在大便溏泄頻頻，勢若可畏，然不可與收攝腎胃兩關。蓋伏邪藏深，為日已久，茲方有出路，而可驟行納縮乎？但柔滑之品，須暫行停止。

議熱淫於內，治以甘苦，佐以鹹寒法，妙在即寓堅陰收納於其中。

生牡蠣（二兩），炙甘草（五錢），生鱉甲（二兩），黃柏炭（三錢），黃芩炭（三錢）

周，六十三歲，六月初八日，溫熱最忌足三陽藥，且柴胡直升少陽，不至於下竭上厥不止。且即系傷寒，從無用柴胡十數日之多。現在嘔而便血，《靈樞》所謂不治之症。勉議犀角地黃湯，加黃連苦甘合化法。

大生地（六錢），犀角（二錢），黃連（一錢），生白芍（四錢），丹皮（四錢），麥冬（六錢，連心），黃芩（二錢）

分作二次服，以不嘔不便血，小便不赤為度。

十一日，諸症稍減，但為日已久，以重護津液為主，復苦甘合化陰氣法。

大生地（一兩），黃芩（二錢），生白芍（五錢），黃連（八分），麥冬（一兩），元參（一兩），丹皮（六錢），廣鬱金（二錢）

梁，六十二歲，丙辰年六月二十三日，脈數急，身熱頭痛，思涼飲，暑傷手太陰，切忌誤認傷寒而用羌防柴葛。

連翹（三錢），桑葉（錢半），甘草（一錢），銀花（三錢），石膏（四錢），苦桔梗（二錢），薄荷（八分），豆豉（錢半），知母（二錢）

二十四日，即於前方內加：

藿梗（二錢），廣鬱金（三錢），杏仁泥（三錢），荷葉邊（一張）

二十五日，六脈洪大而數，渴思涼飲，純陽之症，氣血兩燔，用玉女煎。

石膏（一兩），細生地（八錢），知母（五錢），元參（四錢），麥冬（一兩），生甘草（三錢）

煮三杯，分三次服。

梁，二十二歲，壬申年六月初四日，溫熱自汗，脈浮，舌滿白，最忌足三陽表藥發汗。用辛涼法。

苦桔梗（五錢），杏仁（三錢），甘草（三錢），薄荷（二錢），銀花（六錢），藿香（二錢），連翹（六錢），鬱金（二錢），牛蒡子（五錢）

初六日，溫病脈浮自汗，喘喝，舌苔白厚，思涼飲，用辛涼重劑。

生石膏（一兩），桑葉（五錢），知母（五錢），牛蒡子（五錢），連翹（六錢），元參（一兩），銀花（六錢），人中黃（三錢）

共為粗末，分八包，一時許服一包。

初七日，疫後肢痹。

杏仁泥（三錢），連翹（三錢），石膏（六錢），銀花（二錢），防己（三錢），生甘草（一錢），廣鬱金（錢半）

十一日，肢痹。

桂枝（三錢），生薏仁（三錢），生石膏（五錢），防己（三錢），杏仁泥（三錢），片子薑黃（三錢），海桐皮（二錢）

溫熱復作，身熱身痛，舌苔重濁，忌羌防柴葛，議辛涼合芳香法。

荊芥穗（五錢），元參（三錢），藿香葉（二錢），薄荷（三錢），豆豉（三錢），連翹（六錢），苦桔梗（六錢），銀花（八錢），甘草（三錢），牛蒡子（三錢），鬱金（三錢）

共為細末，分八包，一時許服一包，蘆根湯煎。

大渴思涼飲，大汗如注，脈數急，非辛涼重劑，不足以解之。

生石膏（二兩），知母（五錢），麥冬（一兩），生甘草（三錢），細生地（一兩），連翹（三錢）銀花（三錢），桑葉（二錢）

煮成三碗，分三次服。

用辛涼重劑，大熱已解，脈小數，以養陰清解餘邪立法。

麥冬（八錢），丹皮（三錢），細生地（五錢），知母（二錢），生甘草（二錢），元參（五錢）

煮法如前。

甘，五歲，壬申年六月十八日，溫熱七日不退，渴思涼飲，脈仍洪浮而長，急宜辛涼退熱，加入芳香化濁，最忌羌防柴葛發表。腹痛者，穢濁也。勿認作寒，用溫藥。

連翹（六錢），牛蒡子（三錢），銀花（六錢），石膏（六錢），廣鬱金（三錢），藿香葉（三錢）苦桔梗（六錢），豆豉（三錢），知母（二錢），人中黃（二錢），黃芩（二錢），丹皮（二錢）

共為粗末，分六包，約一時許服一包。蘆根湯煎，去渣服。

十九日，熱稍減，脈勢亦減過半，氣分尚未解透，血分亦有邪耳！今用玉女煎加芳香法。

麥冬（一兩），知母（三錢），細生地（八錢），鬱金（錢半），丹皮（六錢），豆豉（一錢），生甘草（三錢），元參（六錢），生石膏（六錢）

煮成三茶杯，渣再煎一茶杯，每服一杯，分四次服。

二十日，幼童溫病，熱退七八，以存陰退熱，為第一要著。

麥冬（二兩），生甘草（一錢），細生地（八錢），知母（錢半），元參（兩半），丹皮（三錢）

頭煎兩茶杯，二煎一茶杯，三次服。

二十一日，熱漸退，手心熱特甚，陰傷之象，用存陰法。

大生地（五錢），焦白芍（三錢），細生地（五錢），麻仁（三錢），丹皮（三錢），炙草（三錢）沙參（三錢），麥冬（六錢）

二十三日，幼童熱病退後，一以存陰為主，最忌與枳樸開胃，黃芩清餘熱，醫者誠能識此，培養小兒不少矣。

焦白芍（五錢），炒玉竹（二錢），炙草（二錢），麥冬（五錢），元參（三錢），沙參（三錢），大生地（五錢），丹皮（三錢）

陳氏，甲子年四月初三日，溫病誤汗七次，以致心陽受傷，邪入心包，神昏不語，膈上之邪，仍然不解。非芳香化濁，能入心包者，不足以救之。

牛黃丸三丸，約一時服一丸。服後如神仍不清不語，再服二三丸。

前方用芳香開膻中，是治邪法。恐老年陰氣告竭，自汗而脫，再用復脈法護陰，是固正法。二更後服。

炙甘草（三錢），生地（五錢），丹皮（三錢），白芍（三錢），生鱉甲（六錢），麥冬（六錢），阿膠（二錢），麻仁（三錢），元參（五錢）

初四日，老年溫病日久，誤用風藥過多，汗出傷津，以致大便堅結不下，口乾舌黃，系陽明症，當下之。但氣血久虛，恐不任承氣。議增液湯，一面增液而補正，一面去積聚以驅邪，增水行舟計也。

元參（兩半），次生地（兩半），麥冬（一兩二錢，連心）

水八碗，煮取三碗，分三次服，不便再服，便後服前方一帖。

初五日，脈仍有力，舌黃黑，仍有宿糞未淨，再服增液一帖。

元參（兩六錢），細生地（二兩），麥冬（二兩）

煮成三碗，分三次服。

初六日，大便後仍用二甲復脈法，以復其喪失之真陰。

炙甘草（六錢），大生地（八錢），炒白芍（六錢），阿膠（一錢），麻仁（三錢），麥冬（八錢）沙參（三錢），牡蠣（五錢），鱉甲（五錢）

濃煎三碗，零星緩服。

於，溫病誤表，面赤神昏譫語，肢掣肉瞤。先用牛黃丸清包絡之邪。

牛黃丸（三粒）

湯藥用麥冬、生地等味。

十三日，今日脈浮，鼻息太粗，粗甚則為喘矣。溫病大忌喘促，恐化源絕也。再手指與臂，時時掣動，瘛瘲之象也。勉與玉女煎法。

細生地（五錢），大生地（五錢），生石膏（一兩），元參（五錢），知母（三錢），生甘草（二錢），麥冬（一兩），丹皮（五錢）

煮成三碗，分三次服。渣再煎一碗服。

十四日，前方沃法也，今日仍用，加：

石膏（五錢），犀角（三錢），以清包絡而護腎水。

十五日，脈浮為邪氣還表，渴甚加石膏。

連翹（五錢），銀花（五錢），生石膏（一兩六錢），犀角（三錢），麥冬（一兩），知母（三錢），甘草（二錢），細生地（六錢）

今日一帖，明日渴甚服二帖。渴止服一帖，不熱不渴，或去石膏。

十七日，溫病誤治日久，上焦之熱未淨，下焦之液已虧，用清上實下法。

細生地（五錢），大生地（五錢），麥冬（六錢），生鱉甲（六錢），知母（五錢），石膏（八錢）甘草（三錢），牡蠣（五錢），丹皮（五錢），生白芍（三錢）

明日熱全退不渴，去石膏，即不退全，不渴思涼飲，亦去。假使病如今日，方亦如今日。頭煎二碗，二煎一碗。

十九日，照前方再服一帖。

二十日，渴止脈靜身涼，用復脈法。

楊，甲子年四月初四日，溫病自汗，脈浮芤，神氣昏霿，時有譫語，可先服牛黃丸二丸，繼以人參白虎湯。

生石膏（八兩，先煎），洋參（四錢），知母（四兩），京米（二合），炙甘草（一兩）

神清止牛黃丸，熱退止石膏。不然俱再作服。

初五日，於前方內加洋參（四錢），共成八錢。

初六日，大用白虎，脈為斂戢，熱未全退，咳而腹痛，議甘苦合化陰氣法。

麥冬（六錢），生甘草（二錢），沙參（三錢），杏仁粉（五錢），連翹（三錢），細生地（五錢）黃芩（三錢），銀花（三錢），知母（三錢），黃連（二錢）

今日晚服一帖，明早一帖，每帖煮二碗。

初七日，今日脈少斂，但手心熱甚於手背，溫熱未淨，而津液已虧。用存陰退熱法，兼潤肺燥。

沙參（八錢），桑葉（三錢），麥冬（二兩），柏子霜（三錢），細生地（一兩），丹皮（六錢），知母（六錢），生甘草（五錢），元參（五錢）

煮四碗，分四次服。

初十日，脈復大而芤。

生石膏（二兩），知母（八錢），甘草（六錢），京米（一撮），洋參（二錢），麥冬（八錢），細生地（六錢）

五杯水煮兩杯，分二次服。渣如上法。

十一日，脈勢火斂，但手心熱甚，應治里。議熱淫於內，治以甘苦，佐以鹹寒。

炒知母（三錢），甘草（三錢），細生地（六錢），生鱉甲（八錢），麥冬（八錢），生牡蠣（五錢），黃芩炭（二錢）

頭煎三杯，二煎一杯，分四次服。

十二日，脈復浮大而芤，前方去二甲黃芩，加石膏、洋參。

十三日，脈少斂，熱未淨，左脈仍空大，用存陰退熱法。

細生地（八錢），丹皮（五錢），元參（四錢），白芍（六錢），麥冬（一兩），桑葉（三錢），知母（三錢）

煎四碗，日三服，夜一服。

十四日，邪少虛多，且左大為下焦血分，非右大可比。議復脈法，復胃中之陰，漸有驅邪之勢。

炙甘草（五錢），阿膠（三錢），麥冬（六錢），麻仁（三錢），生白芍（六錢），大生地（六錢）生鱉甲（六錢），生牡蠣（六錢），知母（四錢）

頭煎水八碗，煎成三碗，二煎一碗。日三服，夜一服。

十八日，服前方。

五月初五日，溫病愈後十五日，未服真元，復中暑溫卒厥，俗名暑風，治在厥陰足少陽。

桑葉（二錢），杏仁泥（錢半），羚羊角（二錢），菊花（二錢），銀花（二錢），連翹（二錢），鉤藤（錢半），生甘草（一錢），荷葉邊（三錢）

日三帖。

岳，七十八歲，二月十八日，右脈大於左，滑而且數，舌苔老黃，渴欲涼飲。診尺篇，所謂尺膚熱為溫病者是也。法宜辛涼解肌，合芳香化濁。切忌辛溫發表，甘熱溫里。

連翹（二錢），銀花（二錢），藿香葉（錢半），薄荷（一錢），元參（錢半），牛蒡子（二錢），鬱金（二錢），杏仁泥（二錢），豆豉（二錢），蘆根（三把）

水三杯，煮一杯，日三服。

十九日，其人素有痰飲，又以客氣加臨，身熱，苔黃，脈數，思涼，為溫病。昨用辛涼芳香，今日大便後，病勢仍未除。仍須辛涼解散。《金匱》所謂先治新病，舊病當後治也，但當迴護痰飲耳！

生石膏（四錢），杏仁粉（三錢），連翹（三錢），蘆根（二錢），鬱金（一錢），牛蒡子（二錢）薄荷（八分），藿梗（錢半），生甘草（一錢）

今晚明早共三帖。

二十日，病勢雖較前稍減，脈體亦小，黃苔亦徹。但寒從左升，熱從入分，寒少熱多，頗似溫瘧。議白虎桂枝法，加青蒿等，使陷下之邪，一齊湧出，庶不致纏綿日久，坐耗真元也。

煅石膏（三錢），知母（錢半，炒黑），甘草（一錢），桂枝（三錢），京米（一撮），青蒿（八分）

二十一日，痰飲是本病，溫熱是客氣。客氣易退，本病難除。現在客氣已減六七，脅下常痛引痛，系痰飲為患。大溫大涼，皆在難施之際。仍議以辛而微涼者，清不盡之邪，復以芳香降氣開痰止痛。如下半日渴思涼飲，仍如石膏三錢。

降香末（三錢），蘇子霜（二錢），制香附（三錢），連翹（二錢），杏仁泥（三錢），銀花（三錢），旋覆花（三錢，包），鬱金（二錢）

二十二日，脈靜身涼，舌苔悉退，溫熱已盡。惟余痰飲脅痛，一以宣通懸飲為法。

生香附（二錢），降香末（三錢），廣皮（錢半），旋覆花（三錢，包），小茴香（三錢），半夏（四錢），蘇子霜（二錢），鬱金（二錢），杏仁泥（三錢）

甘瀾水五杯，煮取二杯，分二次服，明早一帖。

二十三日，今日大便後，面微赤，脈微大，舌微苔，胸中熱思涼飲，又有餘邪上泛之故。議芳香之中，仍稍加辛涼。

旋覆花（三錢，包），杏仁泥（五錢），連翹（二錢），降香末（二錢），小枳實（三個），銀花（三錢），生香附（二錢），鬱金（二錢），蘆根（三把）

二十四日，猶有餘熱，舌苔未化，仍用前法。但小便不禁，去枳實。

二十五日，脈靜身涼，惟頭微熱，餘邪已去八九，一以宣肺透飲為主。須能入脅者宜之。

杏仁泥（三錢），鬱金（二錢），茯苓（二錢），旋覆花（三錢），藿梗（三錢），降香末（二錢）生香附（三錢）

甘瀾水五杯，煮成兩杯，分二次服。

三月初四日，食復，脈弦細而滑，脅痛脹，舌苔重濁，不思食。其人本有痰飲，與兩和肝胃法。

旋覆花（三錢），青皮（錢半），鬱金（二錢），制香附（半錢），廣皮炭（錢半），紅曲（八分）降香末（三錢），半夏（三錢），神麯炭（二錢）

脈雖安靜，苔尚未化，未可恣意飲食。脅下刺痛，開胃兼與和絡。

半夏（五錢），新絳（三錢），烏藥（二錢），廣皮（錢半），旋覆花（三錢），歸鬚（二錢），青皮（錢半），降香末（三錢），鬱金（二錢），生香附（二錢），延胡索（一錢），小枳實（一錢）

章，丙寅年二月十一日，頭痛身熱，脈芤數，口渴，自汗，喉痛，舌苔重濁而尖赤甚，溫病也。勢甚重，法宜辛涼，最忌發汗。

連翹（三錢），銀花（三錢），麥冬（三錢），桔梗（三錢），桑葉（錢半），細生地（三錢），甘草（一錢），薄荷（八分），射干（二錢），元參（三錢），牛蒡子（三錢）

今晚一帖，明早一帖。

十二日，溫熱咽痛之極，陰本虧也。

桔梗（八錢），人中黃（三錢），馬勃（三錢），牛蒡子（八錢），元參（八錢），連翹（六錢），射干（四錢），黃連（三錢），黃芩（三錢），銀花（三錢），薄荷（二錢），荊芥穗（二錢），細生地（四錢）

共為粗末，分八包，一時服一包。蘆根湯煎，去渣服。

十三日，大便通，咽痛減，脈漸靜，不可躁。

桔梗（三錢），麥冬（五錢），黃芩（一錢），銀花（三錢），元參（五錢），連翹（二錢），射干（二錢），人中黃（一錢），丹皮（二錢），蘆根（二錢），黃連（一錢），細生地（五錢），白茅根（三錢），牛蒡子（三錢）

煮兩碗，分二次，今晚明早各半帖。

十四日，脈靜，痛止大半，小便未暢，余焰尚存，仍不可食谷。

細生地（五錢），連翹（二錢），射干（二錢），丹皮（三錢），銀花（二錢），人中黃（錢半），元參（三錢），牡蠣（三錢），桔梗（二錢），黃芩（一錢），麥冬（六錢），黃連（八分）

二帖共煎四碗，分四次服。明日午前服完，計今日兩碗，明日兩碗，如服完後，喉仍微痛，小便不暢，明曉再服一帖。如喉痛已止，小便亦暢，可少啜粥湯，靜俟十六日換方服藥。

十六日，脈靜身涼，用一甲復脈湯。

炙甘草（六錢），大生地（六錢），阿膠（三錢），麥冬（五錢），白芍（六錢），麻仁（三錢），牡蠣（八錢）

趙，初六日，熱病脈七至，煩躁無寧晷，譫語神昏，汗出輒復熱，脈不為汗衰。《內經》所謂見三死不見一生，雖愈必死也。余向來見此症，每用一面大劑護陰清熱，一面搜逐心包之邪，獲效亦不少。但黃帝岐伯所云之死症，誰敢謂必生，勉與玉女煎法。

生石膏（四兩），次生地（八錢），知母（一兩），麥冬（八錢），甘草（五錢），京米（一合）

煮五杯，分五次服。外服紫雪丹。

初七日，溫熱未清，又加溫毒，喉腫，舌腫，唇腫，項強，面色反青。伏毒不發，與痘科之悶痘相似，可與代賑普濟散。

一時許服一包，鮮荷葉邊湯煎，其紫雪丹照舊服不可斷，有好牛黃清心丸亦可。

初八日，熱病瘛瘲，痙厥神昏，脈洪大而芤，與育陰潛陽，咸以止厥法。但喉舌之腫，未能一時消盡，可與代賑普濟散間服，其紫雪丹仍用。

細生地（一兩），麥冬（四錢，連心），生白芍（五錢），勾藤勾（三錢），丹皮（四錢），生鱉甲（八錢），生牡蠣（八錢），犀角（三錢），黃芩（二錢）

煮三杯，分三次服。

初十日，左脈洪而有力，右脈甚軟，是溫邪日久，陷入下焦血分無疑。古謂三時熱病，深入下焦血分者，每借芳香以為搜逐之用。仍用紫雪丹五分一次，約三次，熱退神清能言即止。

次生地（一兩），丹皮（三錢），生鱉甲（六錢），生白芍（五錢），麥冬（五錢，連心），生龜板（六錢），生牡蠣（六錢），生甘草（五錢），生阿膠（五錢，藥化入）

十一日，汗已得而脈未靜，宿糞已解而腫未消、神未清，其代賑普濟散仍服一二次，紫雪丹仍服三五分，其湯藥與重收陰氣。

生白芍（五錢），細生地（一兩），生甘草（五錢），麥冬（五錢），黃芩（三錢），生牡蠣（二錢，研粉煎湯代水）

煮三杯，分三次服。渣再煎一杯，明日服。

十二日，汗出脈靜身涼之後，甫過七八日，忽又身熱，脈洪數有力，便澀口渴思涼。乃餘邪續出，以當日受邪之時，非一次也，並非食後勞復之比。但久病不宜反復，恐氣血不支也，與玉女煎法。紫雪丹（三分）一次，身熱神昏瘛瘲則服，否則止。

生石膏（八錢），生甘草（三錢），知母（五錢），細生地（五錢），麥冬（五錢），黃芩（三錢）京米（一撮）

十三日，減石膏。

十四日，今日脈浮大，下行極而上也。

生石膏（二兩，另煎），有熱則加。

知母（五錢），次生地（八錢），生鱉甲（五錢），生甘草（四錢），龜板（五錢），麥冬（六錢）生牡蠣（五錢），京米（一撮）

頭煎三杯，今夜服。二煎兩杯，明早服。若能睡熟但令穩睡，不可呼之服藥。

十五日，今日右脈已小，左脈仍壯，邪氣又歸下焦血分。先用紫雪丹以搜之，繼之培陰清熱。熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘法。

知母（五錢），生甘草（四錢），生牡蠣（六錢），次生地（一兩），丹皮（四錢），生鱉甲（六錢），黃柏（三錢），麥冬（六錢），生龜板（六錢），生白芍（三錢）

煮五杯，今晚服三杯，明早兩杯。

十六日，今日右脈復浮而大，猶思涼飲，暫與玉女煎法。其芳香搜逐邪濁之法，仍不能止。

生石膏（一兩），知母（五錢），生甘草（四錢），次生地（六錢），麥冬（六錢），生鱉甲（六錢），京米（一合）

煮四杯，分四次服。

十七日，今日右脈稍沉而小，左脈仍洪大而浮。餘邪續出，神識反昏，微瘛瘲，肢微厥，非吉兆也。舌上津液已回，大便甚通。自始至終，總無下法，只有護陰，一面搜逐深入之伏邪。

大生地（一兩），生鱉甲（五錢），生甘草（四錢），丹皮（三錢），勾藤勾（三錢），生白芍（六錢），生牡蠣（五錢），麥冬（六錢），阿膠（三錢），生龜板（五錢）

煮五杯，分五次服。

十八日，神清改方。

十九日，溫毒日久，諸症漸減，惟脈未靜，應照邪少虛多例，其不盡之邪，付之紫雪可也。

生白芍（四錢），鉤藤（三錢），生鱉甲（五錢），大生地（八錢），麥冬（六錢），生龜板（五錢），炙甘草（三錢），羚羊角（三錢），生牡蠣（五錢），丹皮（四錢），阿膠（三錢）

煮四杯，分四次服。

二十日，病雖漸次就退，伏熱猶未清楚。暫與少加清熱之品。

生白芍（四錢），鉤藤（二錢），次生地（一兩），生甘草（三錢），羚羊角（三錢），丹皮（三錢），麥冬（六錢），生牡蠣（六錢），黃芩（二錢），生鱉甲（四錢）

煮三杯，分三次服。

二十一日，猶有瘛瘲，仍從少陽中求之，再用紫雪丹（一錢），分二次服。

劉，六十歲，癸丑年七月初九日，溫病誤表，津液消亡。本系酒客，熱由小腸下注，溺血每至半盆，已三四日矣。又亡津液，面大赤，舌苔老黃而中黑，唇黑裂，大便七日不下，勢如燎原，與急下以存津液法。

大承氣，減枳樸分量，加丹皮、犀角。

初十日，昨日下後，舌上津液已回，溺血頓止，與清血分之熱。

焦白芍（四錢），犀角（四錢），麥冬（四錢），丹皮（五錢），銀花（五錢），細生地（五錢），生甘草（二錢），天冬（二錢）

十一日，照前方。

十二日，前方加麻仁（三錢）。

十三日，前方四帖。

十七日，邪去七八，已能進粥，陰虛甚於餘邪。

復脈湯去參桂薑棗，二帖。

十九日，照前方加生牡蠣、生鱉甲，二帖。

二十一日，照前方又加生龜板，服二十一帖。

八月初十日，照前方又加海參（二條），鮑魚片（五錢），服二十帖。

史氏，二十七歲，癸丑年七月初一日，溫熱誤汗於前，又誤用龍膽蘆薈等極苦化燥於後，致七月胎動不安，舌苔正黃，爛去半邊，目睛突出眼眶之外，如蠶豆大，與玉女煎加犀角。以氣血兩燔，脈浮洪數極故也。

生石膏（四兩），知母（一兩），炙甘草（四錢），犀角（六錢），京米（一撮），細生地（六錢）麥冬（五錢）

初二日，煩躁稍靜，胎不動，余如故。照前方再服三帖。

初五日，大便不通，小便數滴而已，溺管痛，舌苔黑，唇黑裂，非下不可。雖有胎，經云：有故無殞，故無殞也。

生大黃（六錢），元明粉（四錢），川樸（一錢），枳實（一錢）

煮兩杯，分二次服，得快便即止。

初六日，下後脈靜身涼，目睛漸收，與甘寒柔潤。

初十日，復脈湯去剛藥。

十四日，復脈加三甲。

二十日，服專翕大生膏十二斤，至產後彌月方止。

趙，五十五歲，癸丑年六月二十六日，體瘦無子，過服桂、附，津液枯燥。於二十二日得溫熱，自服補中益氣湯三帖，致邪無出路，服辛涼輕劑二帖，竹葉石膏湯三帖，至七月初二日，煩躁不寐，並不臥床，赤身滿地混抓，譫語乾熱，無汗舌黃，與調胃承氣湯，加元參一小劑，得大便少許，隨出赤紅疹數十枚，少安半日，其症如前，與沃陰之甘涼法。二三日大躁大狂，又與調胃承氣湯一小帖。

又出疹數十枚，又少安，熱總不退，脈總不靜。如是者前後共下十三次，出疹十三次。而後脈靜身涼，服復脈湯七帖後作專翕大生膏半料，計十二斤，半年後始復原。此證原案已失，舉其大略，以備一格。

王，三十八歲，溫病狂熱，大渴引飲，周十二時，飲涼水擔余，癲狂譫語，大汗不止。每日用白虎湯合犀角地黃湯，石膏用半斤，日服二帖。外用紫雪一兩有餘，間服牛黃清心丸五六丸。如是者七八日，熱始漸退，藥漸減，後以復脈湯收功。

溫疫者，厲氣流行而兼穢濁，戶戶皆然，如役所使也。是證也，悉從口鼻而入，先病手太陰，而後延布三焦。治法一以護陰、清熱、逐穢為主。然法者規矩也。規矩不能使人巧，巧用在人也。今於其證中之有證者，先生則法中之有法。病見極重之證，方施至重之方，然未嘗有一毫護此失彼之弊。

如案中王、趙、史、劉數姓之疴，非先生胸有定見，法施奇絕，安望其生耶？真乃運用之妙，存乎一心，豈庸手所能乎！至於精微妙旨，善讀者細玩案中，自知其妙，予不敢再加妄論也。（舒配瑭）