《吳鞠通醫案》~ 卷五 (28)
卷五 (28)
1. 胃痛
伊氏，三十歲，甲子十月二十七日，脈弦急，脅脹攻心痛，痛極欲嘔，甫十五日而經水暴至甚多，幾不能起，不欲食，少腹墜脹而痛。此怒郁傷肝，暴注血海，肝厥犯胃也，議胞宮陽明同治法。蓋《金匱》謂胞宮累及陽明，治在胞宮；陽明累及胞宮，治在陽明。茲因肝病下注胞宮，橫穿土位，兩傷者兩救之。
仍以厥陰為主，雖變《金匱》之法，而實法《金匱》之法者也。
制香附（三錢），烏藥（二錢），半夏（五錢），艾炭（三錢），鬱金（二錢），黃芩炭（一錢），小茴炭（二錢），血餘炭（三錢），青皮（八分），五靈脂（錢半）
五杯水，煎兩杯，分二次服。二帖大效。
二十九日，《金匱》謂胞宮累及陽明，則治在胞宮；陽明累及胞宮，則治在陽明。茲肝厥既克陽明，又累胞宮，必以厥陰為主，而陽明胞宮兩護之。
制香附（三錢），淡吳萸（二錢），半夏（五錢），萆薢（二錢），川楝子（三錢），艾炭（錢半）小茴香（三錢，炒黑），烏藥（二錢），黑梔子（三錢），桂枝（三錢），杜仲炭（二錢）
水五杯，煎取兩杯，分二次服。
伊氏，二十一歲，十一月二十九日，脈雙弦而細，肝厥犯胃，以開朗心地要緊，無使久而成患也。
半夏（六錢），青皮（錢半），生薑（三大片），廣皮（錢半），淡吳萸（二錢），烏藥（二錢），川椒（二錢，炒黑），鬱金（二錢），川楝子皮（二錢），降香末（三錢）
水五杯，煮取兩杯，二次服。三帖。
王氏，二十六歲，肝厥犯胃，濁陰上攻，萬不能出通陽泄濁法外，但分輕重耳。前三方之所以不大效者，病重藥輕故也，茲重用之。
十一月初四日，川椒炭（五錢），良薑（五錢），小枳實（三錢），川樸（三錢），半夏（五錢）烏藥（三錢），淡吳萸（五錢），云連（一錢），兩頭尖（三錢，圓者不用），降香末（三錢）
甘瀾水八碗，煮取三碗，分六次。二帖。
初六日，重剛劫濁陰，業已見效，當小其制。
川椒炭（三錢），良薑（三錢），烏藥（二錢），半夏（三錢），小枳實（三錢），青皮（二錢），廣皮（錢半），厚朴（二錢）
甘瀾水八碗，煮取二碗，分二次服。二帖。
車，脈沉弦而緊，嘔而不渴，肢逆且麻，濁陰上攻厥陰，克陽明所致，急宜溫之。
烏藥（三錢），半夏（五錢），淡吳萸（五錢），川椒炭（三錢），川樸（三錢），乾薑（三錢），蓽茇（二錢），小枳實（三錢），青皮（二錢）
頭煎二杯，二煎一杯，分三次服。
白話文：
伊女士，三十歲，甲子年十月二十七日來看診。把脈時發現脈象弦而且急促，她感到兩側脅肋脹滿，並且向上竄痛至心口，疼痛劇烈到想嘔吐。大約十五天前，月經突然大量來潮，虛弱到幾乎無法起身，不想吃東西，小腹有下墜感和疼痛。這是因為情緒憤怒鬱悶導致肝氣受損，使得血海（指子宮）的經血暴衝而出，肝氣逆亂影響了胃的功能。因此，我認為需要同時治療子宮和陽明（指胃腸）的問題。
《金匱要略》說，如果子宮的問題影響到陽明，就要治療子宮；如果陽明的問題影響到子宮，就要治療陽明。現在的情況是肝病向下影響到子宮，同時又橫向干擾了脾胃，所以要同時治療這兩個方面。
治療以厥陰（指肝經）為主，雖然改變了《金匱要略》的傳統方法，但實際上是依照《金匱要略》的原則來做的。
處方：香附（9克），烏藥（6克），半夏（15克），艾炭（9克），鬱金（6克），黃芩炭（3克），小茴香炭（6克），血餘炭（9克），青皮（2.4克），五靈脂（4.5克）
用五杯水煎煮成兩杯，分兩次服用。服用兩劑藥效果顯著。
二十九日複診，按照《金匱要略》的觀點，子宮的問題影響到陽明，就治療子宮；陽明的問題影響到子宮，就治療陽明。現在伊女士的情況是肝氣逆亂已經影響了陽明，又波及到子宮，所以必須以治療厥陰為主，同時兼顧陽明和子宮。
處方：香附（9克），淡吳茱萸（6克），半夏（15克），萆薢（6克），川楝子（9克），艾炭（4.5克），小茴香（9克，炒黑），烏藥（6克），黑梔子（9克），桂枝（9克），杜仲炭（6克）
用水五杯煎煮成兩杯，分兩次服用。
伊女士，二十一歲，十一月二十九日來看診，脈象呈現兩側弦而且細，這是因為肝氣逆亂影響到胃。最重要的是保持心情開朗，不要讓病情久拖不癒。
處方：半夏（18克），青皮（4.5克），生薑（三大片），廣陳皮（4.5克），淡吳茱萸（6克），烏藥（6克），川椒（6克，炒黑），鬱金（6克），川楝子皮（6克），降香末（9克）
用水五杯煎煮成兩杯，分兩次服用。服用三劑藥。
王女士，二十六歲，肝氣逆亂影響胃，濁陰之氣向上侵擾。治療方法離不開疏通陽氣、排除濁氣的原則，只是要根據病情的輕重來調整用藥。之前開的三個藥方效果不明顯，是因為病情較重，藥力不足。這次要加重藥量。
十一月初四日，處方：川椒炭（15克），良薑（15克），小枳實（9克），川樸（9克），半夏（15克），烏藥（9克），淡吳茱萸（15克），云連（3克），兩頭尖（9克，圓的不用），降香末（9克）
用甘瀾水（澄清的井水）八碗，煎煮成三碗，分六次服用。服用兩劑藥。
初六日複診，使用剛猛的藥物來驅逐濁陰，已經見到效果，應該減少藥量。
處方：川椒炭（9克），良薑（9克），烏藥（6克），半夏（9克），小枳實（9克），青皮（6克），廣陳皮（4.5克），厚朴（6克）
用甘瀾水八碗，煎煮成兩碗，分兩次服用。服用兩劑藥。
車先生，脈象沉弦而且緊，嘔吐卻不口渴，四肢發冷且麻木。這是濁陰之氣向上侵犯厥陰經，導致陽明經的功能受損，應該盡快用溫熱的藥物來治療。
處方：烏藥（9克），半夏（15克），淡吳茱萸（15克），川椒炭（9克），川樸（9克），乾薑（9克），蓽茇（6克），小枳實（9克），青皮（6克）
頭煎取兩杯，二煎取一杯，分三次服用。
2. 脾胃
許，四十七歲，癸亥二月二十日，脈弦而緊，弦則木旺，緊則為寒，木旺則土衰，中寒則陽不運，土衰而陽不運。故吞酸噯氣，不寐不食，不飢不便，九竅不和，皆屬胃病。濁陰蟠踞中焦，格拒心火，不得下達，則心熱如火，議苦辛通法。
小枳實（三錢），淡吳萸（三錢），半夏（一兩），真云連（二錢，炒），生苡仁（五錢），廣皮（二錢），厚朴（三錢），生薑（六大片）
甘瀾水八碗，煎成三碗，分三次服，渣再煎一碗服。
二十四日，六脈陽微，濁陰蟠踞，不食，不飢，不便，用和陽明兼驅濁陰法。今腹大痛，已歸下焦，十餘日不大便，肝病不能疏泄，用驅濁陰通陰絡法。又苦辛通法，兼以濁攻濁法。
淡吳萸（三錢），小枳實（二錢），川楝子（三錢），小茴香（三錢），雄鼠糞（三錢），廣皮（錢半），烏藥（一錢），良薑（二錢，炒），川樸（三錢），檳榔（二錢）
以得通大便為度。
二十七日，服以濁攻濁法，大便已通，但欲便先痛，便後痛減，責之絡中宿積未能通清。臍上且有動氣，又非湯藥所能速攻，攻急恐有瘕散為蠱之餘。議化癥回生丹，緩攻為妙。
某，脈沉緊為裡寒，木旺土衰，濁陰上攻，腹拘急時痛，脅脹，腰痛，宜苦辛通法，兼醒脾陽。
白蔻仁（一錢），官桂（一錢），川樸（二錢），半夏（三錢），生苡仁（三錢），蓽茇（一錢），藿梗（三錢），木香（八分），生香附（三錢），廣皮（錢半），鬱金（二錢），烏藥（二錢）
某，脈弦細而緊，濁陰上攻，胸痛，用辛香流氣法。
淡吳萸（三錢），小枳實（二錢），木香（一錢），川樸（二錢），川楝子（三錢），廣皮（二錢）檳榔（錢半），蓽茇（二錢），烏藥（二錢），良薑（三錢）
三帖。
初八日，補火生土，兼泄濁陰。
淡乾薑（二錢），半夏（三錢），淡吳萸（二錢），烏藥（二錢），茯苓塊（三錢），生苡仁（三錢），廣皮（錢半），益智仁（錢半，煨）
四帖。
李，十三歲，五月十四日，六脈俱弦，不浮，不沉，不數，舌苔白滑，不食，不飢，不便，不寐，九竅不和，皆屬胃病。臥時自覺氣上阻咽，致令臥不著席，此肝氣之逆也。額角上有蟲斑，神氣若昏，目閉不欲開，視不遠，醫云有蟲，亦復有理。與兩和肝胃，如再不應，再議治蟲。
半夏（一兩），旋覆花（五錢，包），秫米（一合）
二十日，六腑不通，九竅不和。醫者不知六腑為陽，以通為補，每見其二便閉也，則以大黃、蔞仁寒藥下之。以後非下不通，屢下屢傷遂致神氣若昏，目閉不開，脈弦緩而九竅愈不通矣。已成壞症，勉與通陽。
廣皮（三錢），川樸（三錢），白蔻仁（二錢），半夏（三錢），大腹皮（三錢），雞內金（二錢，炒），雲苓皮（三錢），益智仁（二錢）
白話文：
[脾胃]
許先生，47歲，癸亥年二月二十日就診。脈象弦緊，弦脈代表肝木旺盛，緊脈代表寒邪，肝木旺盛則脾土衰弱，脾胃受寒則陽氣運行不暢。因此出現吞酸噯氣、失眠、不食、不飢、大小便不通暢、九竅不通等症狀，都屬於胃病。濁陰之邪停滯於中焦，阻礙心火下行，導致心煩熱。治療應採用苦辛溫通的方法。
處方：小枳實三錢、淡吳萸三錢、半夏一兩、真雲苓二錢（炒）、生苡仁五錢、廣皮二錢、厚朴三錢、生薑六大片。甘草水八碗，煎至三碗，分三次服用，藥渣再煎一碗服用。
二月二十四日複診，脈象陽氣微弱，濁陰仍然停滯，病人仍不食、不飢、大小便不通暢。應同時溫補陽明經和驅除濁陰。現腹部劇痛，疼痛已向下焦蔓延，十多天未排便，肝臟疏泄功能失常，需驅除濁陰，通利陰絡。仍採用苦辛溫通的方法，並配合以濁攻濁的方法。
處方：淡吳萸三錢、小枳實二錢、川楝子三錢、小茴香三錢、雄鼠糞三錢、廣皮一錢半、烏藥一錢、良薑二錢（炒）、川樸三錢、檳榔二錢。以大便通暢為度。
二月二十七日複診，服用濁攻濁的方劑後，大便已通，但排便前疼痛，排便後疼痛減輕，說明腸道仍有宿積未完全清除。臍上還有氣機的活動，不宜用藥物急攻，以免導致癥瘕散開，造成更嚴重的後果。建議服用化癥回生丹，緩慢攻治為佳。
某病人，脈象沉緊，屬於裡寒，肝木旺盛，脾土衰弱，濁陰上逆，腹部拘急時痛，脅肋脹滿，腰痛，宜用苦辛溫通的方法，同時溫補脾陽。
處方：白蔻仁一錢、官桂一錢、川樸二錢、半夏三錢、生苡仁三錢、蓽茇一錢、藿梗三錢、木香八分、生香附三錢、廣皮一錢半、鬱金二錢、烏藥二錢。
某病人，脈象弦細而緊，濁陰上逆，胸痛，宜用辛香理氣的方法。
處方：淡吳萸三錢、小枳實二錢、木香一錢、川樸二錢、川楝子三錢、廣皮二錢、檳榔一錢半、蓽茇二錢、烏藥二錢、良薑三錢。三帖。
初八日複診，需補益心火以生脾土，同時瀉去濁陰。
處方：淡乾薑二錢、半夏三錢、淡吳萸二錢、烏藥二錢、茯苓塊三錢、生苡仁三錢、廣皮一錢半、益智仁一錢半（煨）。四帖。
李先生，13歲，五月十四日就診。脈象弦脈，不浮不沉不數，舌苔白滑，不食、不飢、大小便不通暢、失眠、九竅不通，都屬於胃病。臥時感覺氣體上逆阻礙咽喉，無法平臥，這是肝氣逆亂所致。額角有蟲斑，精神萎靡，閉目不想睜開，視物不清，醫生認為是蟲病，也有道理。先調和肝胃，若療效不佳，再考慮治蟲。
處方：半夏一兩、旋覆花五錢（包）、秫米一合。
五月二十日複診，六腑不通，九竅不通。醫生不明六腑屬陽，將通利視為補益，常用大黃、蔞仁等寒涼藥物瀉下，導致病情加重，多次瀉下造成元氣受損，精神萎靡，閉目難睜，脈象弦緩，九竅不通更加嚴重。已成危重症狀，需努力溫補陽氣。
處方：廣皮三錢、川樸三錢、白蔻仁二錢、半夏三錢、大腹皮三錢、雞內金二錢（炒）、雲苓皮三錢、益智仁二錢。